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第30章 真菌性角膜溃疡

本病是因真菌感染所致的化脓性角膜炎。为真菌直接侵害角膜所致,常见的有曲霉菌,镰九菌、念珠菌等。病情重,治疗难,预后不良。中医学有湿翳之病名,乃湿热毒邪所致。

中医疗法

加减平胃散

“药方”苍术10克,厚朴10克,陈皮6克,藿香10克,茯苓10克,苡仁20克,防风10克,羌活6克,茵陈10克,黄芩10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”祛湿清热。

“主治”真菌眭角膜溃疡,证属湿重于热者。症见角膜溃疡成片,表面如腐渣堆积,睫状充血,畏光流泪,疼痛较轻;伴不思饮食,口淡无味,舌苔白腻,脉缓。

“方解”方中苍术燥湿健脾;藿香、厚朴、陈皮芳香化湿;苡仁、茯苓健脾运湿;羌活、防风祛风胜湿;茵陈清热利湿;黄芩清。

加味茵陈蒿汤

“药方”茵陈10克,栀子10克,熟大黄10克,滑石(包煎)15克,黄芩10克,苦参10克,藿香10克,佩兰10克,银花15克,连翘10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热化湿。

“主治”真菌性角膜溃疡,证属热重于湿者。症见角膜溃疡成片,表面如腐渣苔垢,粗糙干涩,前房积脓量多,重度睫状充血,伴溲黄便结,口苦,苔黄腻,脉弦数。

“方解”方中苦参、栀子、黄芩清热燥湿;藿香、佩兰芳香化湿;菌陈、滑石清热利湿;银花、连翘清热解毒;大黄荡涤肠胃,导热下行。

加减三仁汤

“药方”薏苡仁30克,蔻仁10克,滑石15克,通草6克,法半夏10克,蒲公英25克,乌贼骨30克,芜荑6克,芦荟3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”宣化湿热,清热杀虫。

“主治”真菌性角膜溃疡,证属湿热外袭,湿重于热者。症见角膜溃烂,其色污秽,发展较慢,睫状充血较轻,病程缠绵,时轻时重;伴舌红苔腻,脉滑或濡。

“方解”方中苡仁、蔻仁、滑石、通草、法夏宣化湿热;蒲公英、芜荑、芦荟清热杀虫;乌贼骨退翳。

“加减”若反复发作,湿热交蒸,伤阴劫液者,加生地、麦冬、石斛等。

外治疗法

1.抗真菌治疗:0.2%氟康唑、1%克霉唑、0.5%金褐霉素、二性霉素B、5%匹马霉素等,每2小时滴眼1次,愈合后继续用药2周,以防复发。

2.30%磺胺醋酰钠眼药水滴眼,3次每天。

3.1%阿托品眼液,滴眼,3次每天。

4.苦参、白鲜皮、龙胆草、土茯苓、金银花煎水,洗眼并行湿热敷。

5.药物治疗无效者,可试行结膜瓣遮盖术,或作角膜移植术。

预防调护

1.不滥用抗生素及皮质类固醇。

2.防止植物性角膜外伤,受伤后勿用脏手擦眼,密切观察病情。

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