对于失眠的患者而言，治疗失眠最容易想到，也最容易实现的就是服用安眠药。但是现在安眠药的种类有很多，很多失眠患者由于没有正确的用药常识，在选择药物的时候很容易出现偏差，达不到预期的治疗效果。
失眠不是简单的睡不着觉，在失眠患者进行用药选择的时候，一定要遵循科学的用药方法。针对失眠严重的患者可考虑使用催眠药，以帮助患者恢复正常的睡眠与觉醒规律。但给催眠药时，必须根据患者失眠症状特点选用。因此，失眠患者在选用西药治疗时，必须掌握药物的使用方法等。
失眠到了一定程度就不得不进行药物上的治疗，那些严重的失眠患者想要睡上一个安稳觉，服一片安眠药可能是必需的。很多人对安眠药的概念很模糊，有些人稍感入睡困难就赶紧用片安眠药，还有一些失眠患者只是一味地依赖于安眠药，这些做法其实对我们的身体都是非常有害。正确的做法是去正规医院进行诊断后，请临床医师给予帮助，然后按医嘱服用药物。服用药物的同时，掌握一些用药常识，对于失眠患者会有很大的帮助。
一、西药治疗失眠的应用原则
针对失眠的治疗首先应是消除导致失眠的各种诱因，如焦虑、抑郁、兴奋过度、睡眠环境差等。其次要采取综合措施，制定个体化的治疗方案，涉及心理治疗、行为疗法和药物治疗。以下是临床使用药物治疗失眠的原则：
1.以入睡困难为临床症状的患者应该选用短效药物，少数患者如果是午睡困难也可以使用。
2.夜间睡眠易醒和早醒的患者应该使用长效药物治疗。
3.夜间睡眠浅睡、易醒的患者可以使用中效药物治疗。
4.如果患者睡眠紊乱伴有焦虑、抑郁，应该使用抗焦虑或抗抑郁药物治疗。
5.入睡困难，清晨思睡不愿起床，白天又觉得头晕无力者，可于白天服用兴奋剂，晚上服用催眠药，以调整其睡眠规律。
6.如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱，应该使用神经阻滞剂（抗精神病药物），必要时合并使用苯二氮草类安眠药物。
7.夜间失眠、白天不困者，可于白天服用镇静药，晚间服用催眠药进行治疗。
此外，需要长时间服用催眠药的患者，不宜连续使用同一种药，而应经常更换，交叉应用不同种类的药物治疗，以免产生耐药性与成瘾性。还要定期检查肝功能、血常规以及尿常规，以便及时发现不良反应。患者宜于睡前做适当的体力活动（如散步），而应避免紧张的脑力活动。
二、西药治疗失眠应注意的问题
使用药物治疗失眠，需特别注意：安眠药的作用随剂量不同而异。小剂量时产生镇静作用，中等剂量时可引起近似生理性睡眠，大剂量时则产生麻醉抗惊厥作用。
安眠药在临床上使用相当普遍，人们在使用时应注意以下问题：
1.应寻求合格的医师来开立处方
安眠药的品种较多，各有特点，应根据不同的情况选择适宜的安眠药，不可简单地认为安眠药就是使人能睡好觉，而随随便便使用，应该由医生掌握使用的品种和剂量。
2.应避免药物的不良反应
安眠药有副作用：安眠药的副作用会使注意力和反应能力下降，偶尔会有呼吸抑制；服药次日精神不振，身体乏力；长期服用影响记忆力；与其他药物联用可能对身体有害；某些疾病患者服用会有危险性，如哮喘患者。一般情况下以服用一种安眠药为佳，不应同时服用多种安眠药，以避免或减少安眠药的不良反应。有肝肾功能障碍或智力障碍者应慎用安眠药，长期使用者应定期检查肝肾功能情况。长期服用药物的失眠患者要时刻注意可能产生的不良反应。
3.遵医嘱服药
在服安眠药前，一定要向医生咨询服用次数、时间、药量以及持续服多少天等。处方安眠药通常7～10天。要讲究服药方法，长期使用时应不断更换品种，这样可以提高睡眠质量，又可避免对安眠药产生的耐药性和依赖性。在大脑皮质高度兴奋状态下，不要立即服用安眠药，否则，不仅未能起到催眠作用，反而会更加兴奋，如夜间醒来需再服安眠药，最好选快速短效安眠药，如果时已近清晨，不可再加服安眠药，以免发生白天镇静作用，影响正常的工作与生活。不要自己更改服药剂量；妥善保管好药物；不随便吃安眠药。
4.服药后不要再干别的事
有些药物很快就发生效果，应在服药后就上床睡觉。安眠药物，尤其是作用时间较长的镇静催眠药，用后常有延续效应，次晨出现头晕、困倦、精神不振、嗜睡等。心理试验表明，患者晚间一次服用此类药物之后，于第2天下午测量患者的反应速度明显受损，本人还意识不到这种损害的存在。这对于从事机械操作的人常形成潜在的危险，因此服药的患者，不可驾驶车辆和操纵机器，以免发生事故。
5.以正确的方式停药
需停药时，长期使用安眠药的患者，应逐渐减量，尔后再停用，以免发生戒断综合征。不可突然停药，需要停药时可向主治医师咨询后再做停药处理。
6.是否对安眠药有成瘾的危险
如果按照处方服药，安眠药通常不会产生依赖性（成瘾），如果喝酒成瘾或者对其他药物成瘾，那么对该药成瘾的可能性较大，应当让医生知道你以前的药物成瘾史。长期服用安眠药会给患者造成一种依赖性，最常见的依赖形式是担心一旦停止服药是否还会睡不着，因此产生恐惧和不安，因此很难把安眠药停下来。不过对安眠药的依赖性不能夸大，但是这种依赖是存在的。
7.喝酒后不宜服用安眠药。酒精和安眠药一样有抑制中枢神经作用，不要同时使用，以免中枢神经过度抑制造成伤害。
8.要注意服用安眠药后第二天是否会感觉困倦，有些安眠药在血液里停留的时间比较长，这样的安眠药不适合年轻的上班族服用。
9.老人的药物应该由专业医生开处方；避孕药不能和安眠药同服。哺乳期女性及孕妇应忌用，尤其是妊娠开始3个月及分娩前3个月的孕妇。
三、不可滥用安定类镇静药
失眠患者的痛苦在于晚上睡不着，白天没有精神。而很多的失眠患者都会吃些安眠药来治疗，但是，安眠药不可自行乱吃，需要在医生的指导下服用，应避免到药店自行购买。
常用的治疗失眠的药物有眠尔通、安眠酮、导眠能等药物，而这些药物的服用都要遵医嘱，如果擅自更改处方增大用量，则会出现头晕、嗜睡、记忆力减退的现象，而对于肝、肾、心脏病和睡眠呼吸暂停、哮喘患者，服用安眠药还可能造成更大的危险。因此在此特意提醒，吃安眠药物一定要遵医嘱。
很多失眠患者都有这样的经历：就是服用安眠药一段时间后，药物的治疗效果就没有那么明显了。这是因为患者经常服用某种安眠药，就会促使肝药酶产生增多，从而导致血液中更多的安眠药受到酶的破坏，体内药物浓度降低，患者只有增加药物剂量才能达到治疗失眠的效果，即所谓的吃安眠药不管用的情况。
滥用安眠药是一个很严重的问题，失眠的人一定要在医生的指导下服用安眠药，如果自己盲目服用，会产生严重的后果。例如迈克尔·杰克逊。迈克尔·杰克逊失眠，已经是很多年的病史了，他常常依靠镇静剂帮助睡眠。而他真正的死因居然是因为失眠，睡不着而服用多种药物，但是都没有效果，最后强烈要求他的私人医生穆雷给他注射异丙酚，最终，一代天王因此而亡。
四、躯体疾病伴失眠时需要正确选用镇静催眠药物
1.神经系统疾病伴随的失眠。谵妄或痴呆病人伴随的失眠，一定要避免使用镇静催眠药物，可使用小剂量抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪，维思通等，以控制激越、攻击行为等精神症状。痴呆病人的失眠可以使用褪黑素治疗和光照治疗。脑血管疾病病人出现的失眠可选用佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆、氟西泮等。
2.各种疼痛引起的失眠可选用苯巴比妥，因为苯巴比妥可加强解热镇痛药效应。阿司匹林可减轻关节炎夜间疼痛及过度疲劳后肌肉酸痛引起的失眠，该药本身也具有一定程度的中枢抑制作用，对于不明原因导致的失眠效果较好。
3.精神系统疾病伴随的失眠。焦虑症、抑郁症病人在使用抗焦虑、抗抑郁药物的同时，应在早期配合使用中半衰期或长半衰期的苯二氮卓类药物，如氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等，注意避免使用短半衰期药物（特别是三唑仑）和长半衰期的氟西泮，因前者可能加重抑郁，后者可使抑郁慢性化。
4.心脏疾病患者出现的失眠应选择能缩短快波睡眠时间并且能够降低心率的催眠药物，如苯巴比妥、硝西泮；或选择对心血管影响较小的药物，如氯羟西泮。艾司唑仑（舒乐安定）对心脏传导阻滞病人不利，需慎用。
5.慢性肝、肾疾病患者伴发失眠时，可选择奥沙西泮、阿普唑仑、唑吡坦、扎来普隆，禁用氯硝西泮和三唑仑。
五、使用抗抑郁药物治疗失眠
1.抗抑郁药物可以治疗失眠
慢性失眠病人，长期应用镇静催眠药物必然会出现药物的耐药及依赖，疗效逐渐下降，或多或少都会伴随焦虑、抑郁症状，此时应用抗抑郁药治疗会取得较好效果，而且抗抑郁药物可以比较长时间地应用，使得失眠症状能较彻底地得到控制，不反复。
应用抗抑郁药物治疗失眠，首选三环类药物，借助于三环类和杂环类抗抑郁药的抗胆碱能和抗组胺作用产生的嗜睡、困倦、镇静等不良反应来治疗失眠。但是，第一代三环类抗抑郁药有明显的抗胆碱能作用，如口干、便秘、视觉模糊、小便不畅，对老年人不合适，一些老年人常常不能耐受；其次，也是更主要的是对心脏的不艮反应明显，过量会危及生命，有严重心脏疾病、心律失常者不能用；对癫痈、急性窄角型青光眼、对三环类抗抑郁药过敏者和12岁以下儿童禁止使用。
2.使用抗抑郁药物治疗失眠的原则
（1）要选择适当药物。各种抗抑郁药物的临床疗效相当，但在不良反应方面存在差异，目前尚无可靠方法预测哪种药物更适合哪一个病人，因此，只能根据抑郁症病人的临床特点来选择药物。
由于抑郁症常存在不同的情绪症状，选药时一定要参考这些伴随问题。如激越性抑郁发作时，应选镇静作用较强的药物，如阿米替林、多塞平、曲唑酮等。而对迟滞性抑郁症病人，选用镇静作用较弱的药物效果会更好。如选择性5一羟色胺再摄取抑制剂等。病人及其家族成员中曾有人对某一药物疗效较好时，也可作为选择药物时的参考。
病人的年龄及躯体情况等，也应作为选择药物时的参考因素。如果年龄较大，患有心脏病或青光眼时，则不宜使用三环类抗抑郁药物，优先选择新一代抗抑郁药物为好。此外，还应当按照抗抑郁药物的药理作用特点来选择药物。
（2）应掌握合适的剂量。注意用药剂量个体化，不可千篇一律。基本的原则是从小剂量开始，逐渐加量，以减少药物不良反应的发生。三环类抗抑郁药物的最初剂量可掌握在治疗量的1/4左右，以后每2～3天逐渐递增；选择性5一羟色胺再摄取抑制剂则可以一步到位，治疗剂量就是有效剂量。
（3）要向病人说明抗抑郁药物服用后都要经过2—3周才能起效，服用1个月随访看效果，不像镇静催眠药物是即刻的效果，提高病人的依从性。
（4）治疗开始时，尽量单药治疗，不宜同时使用多种抗抑郁药物，以便于观察疗效及不良反应。在治疗过程中根据临床疗效决定更换药物或合并用药。单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药的互换和三环类抗抑郁药与选择性5一羟色胺再摄取抑制剂合并应用等都要慎重进行；大部分选择性5一羟色胺再摄取抑制剂禁止与单胺氧化酶抑制剂合并应用。
（5）服药时间的选择同样重要。对于具有一定镇静嗜睡作用的抗抑郁药物，主张晚间一次服药，能够同时起到既改善睡眠、又减少不良反应的效果，如阿米替林和去甲丙米嗪等三环类抗抑郁药可以减少入睡潜伏期和改善睡眠的持续性。一些新一代抗抑郁药物（选择性5一羟色胺再摄取抑制剂）和抗焦虑药物（如黛力新等）具有振奋作用，可能会加重睡眠障碍，不宜安排在晚上服药，一般每天早上服药。
（6）治疗的疗程要足够长。抑郁症病人的失眠等症状非常容易反复，在首次抑郁发作经过药物治愈后，应当维持原来剂量治疗至少要持续6个月，以避免复发。对于反复发作病人的维持治疗至少1年或更长时间，有时需要长期治疗。维持治疗的药物剂量为治疗量的1/3-1/2.在中止治疗前的2～3个月逐渐减药，直至中止治疗，不可突然停药。
