近几年来，诊治老年人胃病甚多，60岁以上者占胃病诊疗总例数的8.3％。体会到老年人胃病的证治具有一定的特点，简述于下：
一、病证以虚为本，以实为标
老年胃病患者，基本上都有虚实挟杂之证。或脾胃气虚而兼气滞(占65.4％)，或胃阴不足而兼肝胃不和(占34.6％)。其虚实互见的主次虽有差异，但均有本虚标实的共同特点。脾胃气虚与胃阴不足之间，又以前者出现在先，后者继见于气虚病久之时。胃气阻滞或肝气郁结每常与虚证互见，其演变可因气滞化热、酿湿、血瘀，或在病程中兼呈食滞之证。
老年人的生理特点，有虚衰的趋势。脾胃功能已不足，必然影响受纳、腐熟及运化功能，但仍需摄入水谷，功能不足而负荷不减，故遇到饮食不节、情志失调等等因素，易诱发胃病，出现症状。
年龄既老，胃气愈虚，气机愈滞，经气失常，胃膜易受损伤。脾胃气虚，摄血无权；或气郁化火，易灼胃络。这些演化，也是老年人胃病的病机特点。
二、常兼他脏病变，证情错杂
老年人的胃病常兼有他脏病变，每多脏腑兼病。因此证情比较错杂。常见的兼病以胆、肺、心等病证为多。
胆胃同病。胃邻肝胆，木能疏土。肝胆失疏，影响及胃。胃气虚弱，又兼气滞，或由胃阴不足，郁热内生。热与湿合，可以蕴于肝胆。胆病及胃，或胃病及胆，其结果导致胆胃同病。经胃镜检查的62例老年胃病中，有28例见胆汁返流，临床表现有明显的口苦症状，胃脘疼痛位于上脘并及于右胁，经B型超声波检查，22例伴有慢性胆囊炎，其中19例还兼有胆石症。
肺胃同病。老年人胃病而兼慢性咳嗽、痰多、气短等肺疾者不少。或因胃疾而致食少，正气尤虚，复感外寒，引起肺疾发作。肺气失于宣肃，气道不利，亦易促使胃气上逆，胃中气滞，引起胃病复发。两者每常相互为患。
心胃同病。胃居心下，胃中气滞，胃气上逆，可以影响心主血脉的正常生理功能。心气不足，心血瘀阻的患者，气血运行不畅，亦易继及脾胃功能失常。胃病湿阻气滞，气机不畅，亦可痹阻胸阳。故有心、胃同病之人，胃病发作之时，可以影响及心；若心病重者，亦常兼有胃失和降，胃气、胃阴虚加甚之证。
此外，“肾为胃之关”，老年人肾气不同程度虚衰，胃病久发，水谷少进，气血精微生化无权，肾气尤亏，肾阳易损，如摄纳功能亏乏，则短气、夜尿增多；或开合不利，溲少、胫肿；或肾失温煦，畏寒怯冷，灶中无火，谷不易熟而胃中冷痛，腹胀，濡泻。
三、表现同中有异，自有特性
老年人胃病的临床表现，既与非老年人胃病相似之症，也有其一定特性，一般具有以下几种情况：
痞胀、食少先见。老人胃病发作之时，常先见痞胀、食少。痞胀常位于心下、中脘或整个上腹部。多数在食后尤著。但亦常觉空腹时胃中似嘈似饥，食后觉舒，隔不多时，又觉痞胀。每喜在食后走动，使痞胀减轻。有些患者希望“饿透”后才进食，以致饮食量减少。喜进甜食者多，半流食品者多，喜热而恶冷。早餐食欲较好，胜于午、晚餐。由于食少而伴见神倦、容易疲劳、头昏、短气，胃中不和而影响睡眠等症。
隐痛、噫嗳则舒。隐痛每见于痞胀加重之时，痛时常喜按揉脘部，得噫嗳则隐痛得缓。有时欲嗳不遂，反增其痛，这在女性老年人中尤为常见。若遇情志不畅，这些症状也更加明显。
由于年老人对疼痛的反应性较差，故疼痛程度与病变有时不成正比。对原来不痛的患者，一旦出现持续的脘部隐痛，即应引起重视，并注意其发展情况。
苔腻不易骤化，舌红不易恢复。老人胃病见苔腻者约占70％。苔腻程度不一，或黄或白，每见黄白相兼，边白中黄，尤以中、根部为著。白多者偏于湿，黄多者偏于热，据证用药，却不易骤化。此外，老人有因一侧上齿脱落而致同侧的腻苔，更不易化，这可能与脱齿而使舌面未能洁净有关。
舌质红者，每先见于边、尖。约有半数呈暗红之色，虽经滋阴养胃之剂调治，舌红不易改善。若红舌加深，干而起裂者，往往由于阴虚而兼瘀热，灼津耗液，提示其预后不良，应予警惕。
有些患者，舌红苔腻，阴虚而兼湿浊，给治疗带来困难，若舌红不复，苔腻不化，亦属预后不良之征。
腑行不畅占多。84例老年人胃病中，约有半数大便不畅。有的干结难解，有的并不干结，也不畅行，提示老年人气化功能不足，肠腑津液失濡。通过恰当的治疗(如补气、行气或养阴等方药)，大便得以畅行者，胃病改善较著。反之，药治后大便依然不畅，余症即使改善，亦不易持久或巩固，胃病不易向愈。
有的老年胃病发作或疼痛缓解之时，大便之色虽不甚黑，但隐血阳性(非饮食因素引起)，当及时观察治疗，控制出血。若经常反复小量出血者，提示其胃络内损，瘀热内结，气不摄血，亦当警惕其不良之预后转归。
四、治法标本兼顾，用药宜慎
益气与养阴。老年人胃病由于生理特点的影响，气虚者有时伴有阴虚，阴虚者其气亦虚，唯其各有侧重而已。立方遣药当注意补气勿过温；滋阴佐以益气，勿过于滋腻壅气。如补气用黄芪时，常配白芍。用党参、白术时，配以山药。老年妇女不妨先用太子参，如服后舒服，再改用党参。养胃阴常用沙参、麦门冬、石斛，亦可参用山药、太子参以兼顾气阴。白芍、乌梅、甘草、山药、茯苓相伍，酸与甘合，酸甘化阴。有的阴虚不复，可酌配百合、枸杞子，再加少量白术。总之，应充分注意气阴兼顾这一原则。
胃病常兼气滞，不论气虚、阴虚，必须在气阴兼顾的同时，配用理气药品，标本兼治。
理气宜调升降。胃气郁滞或肝气失疏，是胃病的基本病机。临床上脘痛、痞胀、噫嗳等症常见，故疏肝理气和胃属常用之法。老人胃病，在疏和理气法的运用时尤需着眼于调畅升降气机。要配伍恰当，防其辛燥过多，不使耗伤阴液。常用之理气药如苏梗、柴胡、陈皮、木香、陈香橼、佛手片等等，均可随证选用。
桔梗配枳壳，配用上述理气药，有升有降；杏仁配广郁金，宣肺开郁以调升降；竹茹配刀豆壳除烦热、降胃气；升麻配白檀香(或沉香)以升陷降气；贝母配栝楼清肝胃、泻痰热以调升降；木蝴蝶配娑罗子宣通肺胃而调升降等，能善于在理气之中注意通调升降，常是改善症状、提高治效的重要措施。
化湿防辛燥，清热勿过寒。老人气阴不足，气虚阳弱，湿浊易生。阴液亏耗，郁热亦多。气阴两虚者，湿与热均可有之，故清热化湿为胃病常用之法。苦温、芳香化湿药如苍术、厚朴、藿香、佩兰等品，不宜多用、久用，一般如炒陈皮、薏仁、芦根之类微辛、甘淡以化湿者，比较稳妥，陈皮、薏仁亦可泡茶饮服，药力持久。为宣化湿浊，可佐以少量九节菖蒲。若胸脘痞闷有湿，可用杏仁、蔻仁、法半夏、茯苓等开宣化湿。有肝胃郁热者，选左金丸则黄连之量宜轻，取化肝煎则以丹皮、白芍、贝母为主，再配以蒲公英、石见穿之类，避免过于苦寒致伤脾胃。黄芩用酒炒制，其寒不甚，一般无碍。至于胃阴虚而里热内燔，脘中灼痛，口渴，舌红且光者，麦冬、知母、玉竹、生地等药均可选用。
适当佐以消滞。老人脾胃不健，稍有饮食不当，往往引起食滞，导致胃病发作或加重。故应据证而适当佐用消滞之品，如炙鸡内金、大曲、山楂、麦芽等。由于老人中阳不足，饮食稍冷或进食水果，常可影响胃的腐熟功能，若遇此等情况，宜佐温胃之品化其滞，如肉桂、公丁香或良姜之类，药量不必过大。凡脾胃气虚而兼食滞者，配用炒白术；胃阴不足而兼食滞者，佐以白芍、炙乌梅等。若非食滞甚重，一般勿随便用药，以免伤气损脾。如因乳制品所伤，可重用山楂、麦芽。甜食过多而致消化不良者，可用佩兰、干姜。因食滞而舌黄、腹满、便秘者，暂用小承气汤或枳实、栝楼以通腑，大便下行即可，不使濡泻为度。
注意宁络护膜。老年胃病有时可见大便隐血阳性，小量出血，故应注意宁络护膜之品，早用地榆、白及，有防治之效。简易之法，用地榆煎浓汁，调白及粉呈薄糊状，每日3次，服药后半小时内勿饮水进食。大便干黑，有宿瘀内留者，配加三七粉或云南白药。平时调服少量纯净藕粉糊，亦有护膜而防出血之功。至于出血较多之症，当及时辨证治疗、抢救。
胃与他脏同治。如见胆胃、肺胃、心胃同病之例，应分清主次、缓急，兼顾治之。若胆胃同病，胆有湿热，肝胆失疏而兼胃病者，宜降胃利胆疏肝，如配用金铃子散、广郁金、茵陈、金钱草、柴胡、制大黄、白芍等。肺失宣肃而兼胃病者，治当肃肺和胃，俾上焦宣畅，肺气和而胃亦得安，药如贝母、杏仁、白前、栝楼皮、黄芩、炙紫菀、橘皮、法半夏等。心胃同病者，治以安胃宁心。心胃俱痛者，娑罗子配延胡索、白芍、沉香等。此外，老年人胃病而兼肝阳上扰化风者，治当“培土宁风”。因兼肝风，即使脾胃气虚，不宜参芪甘温。平肝熄风之品，又不可过凉。一般选用白术、山药、甘草、茯苓、桑叶、菊花、天麻、钩藤、莶草等，随证配入。
