病名的时代背景的研究
提要
朱震亨，字彦修，号丹溪，生于公元1281～1358年，浙江义乌人。倡“阳有余，阴不足”，为滋阴派代表。提出“六气之中，湿热病十居八九”“湿热相火为病甚多”的见解。在其所著《格致余论》中率先列出“痛风”病名，创上、中、下通用痛风方。随着现代痛风病发病率逐年上升趋势，中医对此有卓越疗效。为本病病名正本清源，我经多年探讨，又对丹溪生平时代背景、气候、河流、居住环境，生活习惯等进行了考察，参阅了义乌县县志以及明清医籍，写成本文。过去仅在风湿病专业会上作了介绍，今特向内科等各位专家汇报。当否？供参考指导。
一、丹溪生平
朱氏是在元于1279年消灭了流亡在崖山之南宋势力，统一全中国后的第二年，即1281年生于浙江省中部义乌县赤岸镇。朱祖籍山东，西晋时始迁居上址，家近丹溪，故名。其家族世代为儒，丹溪属朱氏西宅派，祖父环，宝间举乡贡进士，父元。丹溪天资聪颖，六岁即能作声律诗赋，世人称“神童”。少年时，家境衰落，不得不到山崖越涧采药为生。稍长，治举子业，乡试不利，弃仕途。30岁时，因母患痹疾，众医束手，而有志于医，自学《素问》三年，似有领悟。又二年，母病渐愈。36岁时，去东阳县八华山，随许谦(云白，朱熹的四传弟子)学习理学，习武练功，这与该县县志所载：“元代尊奉儒学，理学兴盛，县境内有多处书院”是一致的。他在功读理学之时，一面研究医学，上山采药，配虎骨酒，治愈卧床十余年老师的痹病。其师鉴于丹溪对医学有前途，遂劝其专攻医学，寻求高师。40岁左右，丹溪渡浙江，走吴中，出宛陵(安徽宣城)，抵南徐(江苏丹徒县)达建业(南京)，跋山涉水千余里，历时五载未得良师。后回武林(杭州)，闻罗知悌医学精博，遂赴武林山中，诚心拜师求教，风雨交加不动摇，具有立雪程门精神，使罗深为感动，而收其门下。后丹溪日夜攻读，严寒酷暑不辍，医术日益精进。学至三年，名扬四方。由于精读《内经》，深研河间、戴入、海藏、子和、李杲等多家之学，又从罗师深造，成为名医，于48岁时(1328年)回家乡行医，服务桑梓。通过长期临床实践，既有雄厚的理论基础，又有扎实的文学素养，善汲诸家之长，因而认识到江南依山傍海，地土卑弱，“始悟，湿热相火为病甚多”；“六气之中，湿热为病，十居八九”。王孟英：“江浙地近海域，气偏湿热，浊秽戾毒较多。”倡“阳常有余，阴常不足”论点。看到当时医家盛用辛燥之《局方》，深感与临床实际不符。力主在治疗原则上以滋阴降火，勿妄动相火，开滋阴清热之先河，在学术上独树一帜，终成为金元四大家之一。
二、时代背景
1. 居住地的简况
义乌县位于浙江省中部。东邻东阳，南界永康、武义，西连金华、兰溪；北接诸暨、浦江。县境东、南、北三面群山环抱。南北长而东西狭，面积1102. 8平方公里，处金衢盆地东部。境内低山、丘陵、岗地、平原错杂，地势自东北向西南缓降。属亚热带季风气候区，年降水量1100～1600毫米，因分布不均而易受旱灾和洪涝灾害。东阳江从东到西南斜贯县境，长39. 75公里，大陈江系山溪，斜穿县北端，境内流长17. 5公里，注入浦阳江。
赤岸镇位于县东南端，东临东阳县，南接永康县。东阳江干流自中央村往南……出枫坑水库往北合石屋坑之水至山盆，合声闻溪，盘溪诸水后名丹溪(相传南齐时，临海太守嫁女给王姓，完婚之日，轿马相连，披红戴玉，极其华丽，映红溪水，故名)。
2. 义乌气候
该县属亚热带季风气候区，四季分明，气候温和，日照多，空气湿润，冬夏季长，春秋季短。气候特点：春天始于3月26日，终于5月20日，持续时间为56天。本季节暖空气开始加强，冷空气也相当活跃，气温呈锯齿形回升，降雨明显增多，农谚：“春天孩儿脸，一天变三变；”夏天始于5月21日，终于9月25日，持续时间为128天，约4个多月。初夏，冷暖空气常在本县上空交汇、对峙，形成闷热、潮湿、阴雨的黄梅雨天气，称“霉雨”季节；盛夏，晴热少雨，光照强，蒸发旺盛，群众称为“上伏下伏大难当，阳光似火水如汤”的三伏酷暑季节，午后常有局部性热霉雨产生，影响本县的台风也在本季居多；秋季，始于9月26日，终于11月25日，持续时间61天。夏末秋初，因受冷空气影响，常出现阴雨天，农谚有：“八月毛雨碎，有米无柴煨。”冬季始于11月26日，终于3月25日，约120天，少数年份出现多雨雪天气，俗称“烂冬”；12月下旬进入隆冬，农谚：“冬至前后，泻水不走。”
气温：沿东阳江两岸的平原与丘陵地带在17℃以上，各月平均气温的年差为24. 7℃，年平均最高气温21. 9℃，日最高气温高于或等于35℃，平均每年有35天左右，历年极端最高气温达40. 9℃。
降水：降水年平均在1100～1600毫米之间，以南部山区最多，北部山区次之。降雨量，稠城镇平均为1303毫米，年最大1843. 6毫米，年最小870. 9毫米；降水日数：年平均降水日数为153天，最多年175天。
湿度：月平均相对湿度均在73%～82%之间，年平均为77%，最大年达80%，最小年73%；最大月达87%，最小月51%。
3. 生活习俗
旧县志称颂本县民情风俗：颜宗流风薰被，民多尊长孝亲，忠心为国：崇礼仪，尚孝义，勤劳，俭朴，耿直好武。过去以多代同居为荣，有多至五代的，以辈分高的年长男子，占统治地位。
主食：以大米为主，米粉、小麦、番薯为辅。客来先泡茶敬烟，烧子汤，喜饮酒(黄酒)，菜蔬海鲜肥甘。
4. 当时的经济、贸易情况
忽必烈称汗后，1271年11月建国，国号大元，称元世祖。1279年2月灭南宋，在中国境内实现大统一，疆域比汉、唐时期更加辽阔，特别是忽必烈将其开放经济管理制度推向江南，创建了元朝国民经济的繁荣局面条件。如在文教上，蒙古人尊孔，沿袭宋代重理学，采取农桑为急务，设劝农官，编成《农桑辑要》等书，推广黄道婆的织布技艺；实行宗教包容互相团结的政策，兴修水利，开通大运河；造船业，当时居于世界先进水平，每只大船有人员千人，且有先进导航设备，商业繁荣。泉州是当时最大的贸易港口，设有“行泉府司”控制海船15000艘，当时指示航行的六胜灯塔，至今仍在泉州保存下来。西方旅行家马可·波罗在游记中盛赞大都“外国巨价异物及百物输于此城，世界诸城无能与比”。
浙江省会杭州，在元灭宋时，城市未遭到大的破坏，城市商业在南北统一运河开通后，迅速得到恢复。元·著名戏剧家关汉卿，在元灭宋不久到杭州，他作曲说“这答儿忒富贵，满城中锦幕风帘，一哄地人烟凑集，”“百十里街衢整齐，万余楼阁参差，并无半点儿闲田地”。意大利商人鄂多立克说：“杭州是世界上规模最大的城。”
由于忽必烈采取了以上各种措施，从而出现了“家给人足，民庶晏然；年谷丰衍，朝野中外”，号称“治平”的盛况(见《滋溪文稿·卷14·碑铭》)。明代封建史家宋濂等人在《元史·食货志》中提出：“世称元之治，以至元。大德之间为首者，盖以此。”其经济方面的治绩，堪与前代“文景”“贞观”“开元”之世相媲美，有的甚至大大超过了这些治世，如疆域之大，超过了历代。
三、痛风病名的提出
由于义乌气候、地理环境、生活习惯、嗜食酒肉厚味等情况，因而有痛的发生的条件，丹溪在67岁时，著《格致余论》一书(1347年)，内有痛风论一篇，明确提出：“彼痛风者，大率因血受热己自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”这里他明确指出：本病因是自身血分受热，再受风寒湿等诱因而致，与一般风湿病先从外受六淫不同，此其一；由于血热，又受寒凉，热血得寒，而污浊凝涩，此其二；其痛所以夜剧，是行于阴之故，此其三。
在治法上，虽指出“以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安。然亦有数种治法稍异，谨书一二，以证予言”。从所举三个病例看，一是60多岁男性患者补血温血，以四物汤加桃仁、牛膝、陈皮、生甘草，入生姜研潜行散(即单味黄柏)；二是30岁女性患者，因食味甚厚(肥甘厚味)，性情急躁，挛缩数月，诊为挟痰与气证，当和血疏气，导痰，以潜行散入生甘草、牛膝、桃仁、通草、炒枳壳，姜汁煎，半年而安；三是20多岁的鲍姓男子，痢后患痛风，叫号撼邻，诊为恶血入经络，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛，用四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，入生姜，研潜行散。这三个病例，第一与第三所用药物基本都是四物汤加活血通络药；第二例明确指出是饮食肥甘，其治不用导滞药，而用活血通络、理气药；这三个病例都用潜行散、生甘草，以苦寒燥湿，清热解毒是其特点，这与丹溪所说“湿热相火为甚”的论点是一致的。
在《丹溪手镜》中，将痹列为十一，痛风十三，清楚表明二者非同一病证。《丹溪心法·痛风》中，尽管有寒、有湿、有热、有痰之不同，但所创制之上中下通用痛风方，力求通治。从组方遣药看，是将清热燥湿之二妙散，泻火行水之龙胆、防己，活血祛瘀之桃仁、川芎，燥痰祛风之南星、白芷，祛风通络之桂枝、灵仙，消积和胃之神曲于一炉，共奏疏风祛寒宣于上，清热利湿泄于下，活血祛瘀，燥痰消滞调其中，以达到三焦同治之目的。当然，我们主要在于了解其思路，而不能不加化裁地用古方以治今病。
《丹溪心法·痛风63》中列举了分别体质和不同证候的加减用药，对我们研究防治本病有着很大的启迪作用。如治湿痰痛风、气实表实、骨节痛方、阴火痛风等，均有很好参考价值。余如二妙散、趁痛散，更易洞悉其方义，这里不赘。
四、中医病名的成熟需要几代人的努力
(1)唐·王焘在《外台秘要》中认为：“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致。将摄失理，受此风邪，经脉结滞。
(2)朱丹溪谓：“又有痛风，而痛有常定处，其痛多赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒。”清·汪昂提出：“症见四肢上或身上一处肿痛，或移动他处，色红不圆块，参差肿起，按之滚热，便是痛风。”
(3)明·龚廷贤在《万回春》中指出：“一切痛风，肢体痛者，痛属火，肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒、炙、酒肉、热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮痛疽者最多；”“多因酒色、损伤，筋脉空虚”，亦是致病主要因素。
盖脾胃位居中州，为后天之本，气血生化之源，肾居下焦，为先天之本，司二便，主五液，内寓元阴元阳。若过嗜肥甘，恣啖酒肉，则损伤脾胃，纳化失健，聚湿蕴热，酿痰，痰浊中阴，升降悖逆，诸病由生。多饮则伤神耗血，损胃耗津，动火生痰，发怒动欲，可引起吐血、消渴、痈疽、失明，危害无穷。若房室过度，或醉以入房，以欲竭其精，则戕伤肾阴，气化不利，不能分清泌浊，水液代谢失职，致浊毒稽留，蕴结膀胱，而引起腰痛、石淋、尿血，甚至“关格”等尿闭、呕吐危重证候。
(4)明·李蠧在《医学入门》痛风中指出：“久则手足蜷挛，甚则身体块瘰。”清·林佩琴在《类证制裁》中对痛风症状指出：“……其手弯曲，身多块瘰，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，不可屈伸。”
本病可见恶寒发热，而痛痹以寒湿侵犯关节，其疼痛部位多固定不移为主，且恶寒发热症状较少。
临床特点为周身重滞不舒，如周身缚扎不适，肉色不变。
(5)清·谢映庐《得心集医案·诸痛门·四肢肿痛》描述：“四肢肿痛，手掌足跗尤甚，稍一触动，其痛非常，适俯仰转侧，不敢稍移，日夜翌坐者，身无寒热，二便略通……此必热伤营血，血液涸而不流……名为痛风也。”
本病对饮食宜忌，提出较早，朱氏在当时虽未明确提出忌食某些食物，但却指出“更节厚味自愈矣”的见解，确从临床实践中来。明·虞博(公元1515年)在《医学正传》中说：“若能食厚味，下有遗溺，上有痞闷，须将鱼腥面酱酒酢皆渐去之”；孙一奎更明确提出“虽鱼、面、酱、醋、酒皆断之”的意见，这与现代医学要求避免高嘌呤食物，不谋而合。当然，其中有些食物的禁忌，不见得合理，但主张饮食以清淡，还是可取的。
我认为对待祖国医学的研究，必须以历史唯物主义和辩证唯物主义的观点进行分析，绝不宜完全按照现代科技水平去衡量取舍。同时，任何一项成果，要靠几代人的努力，才能逐渐完善，中医学对某一疾病的认识，同样亦不例外，是历代医学家不断深入发展，逐渐积累而来。所以，研究中医学中某一疾病，需要从不同历史时期中有所发现的合理内涵，把其系统整理，使其成为一个较完整的资料，是我们所担负的一项重要任务。当否？供参考！
§§焦树德
焦树德，男，1922年5月生于河北省辛集市。早年向外祖父学习中医，1941年开业行医，1950年通过卫生部高级医师考试，后在北京市第二医院任住院医师。
1955～1958年在卫生部西医学习中医研究班毕业，获银质奖章。分配在北京中医学院(现北京中医药大学)中医内科教研室工作。1984年调入中日友好医院。
现任中日友好医院学术顾问委员会委员，专家室副主任、教授、主任医师，学位审评委员会委员，国家中医药管理局专家咨询委员会委员，北京中医药大学名誉教授，全国首批继承老中医药专家学术经验指导教师，美国中医药研究会学术顾问，新加坡中医学院毕业医师协会永久顾问，全国图书奖、科技进步著作奖评委会评委，全国中医药学会学术顾问、心病专业委员会主任、风湿病学会副主任、内科学会副主任、中药学会理事，中国医学基金会理事，享受国务院政府特殊津贴，被收录于英国《剑桥国际名人辞典》。
焦树德教授擅治内科疑难重病，提出“继承传统，博采众长，突出特色，创新发扬”的学术观点，在诊治类风湿方面，创立了“痹”新病名及诊治规律。创制了痹冲剂、痹康复Ⅰ号、痹康复Ⅱ号等治痹的新药。曾到世界各地多次讲学。主要著作有《用药心得十讲》《方剂心得十讲》《从病例谈辨证论治》《医学实践录》等数部。曾发表医学论文70多篇。
