（2）采取防龋措施：（1）用75％氟化钠甘油或2％氟化钠水溶液涂牙面，1～2周涂布一次，四次为一疗程。（2）饮水氟化法：使饮水中含氟量达0.8～lmg/升，防龋效果佳。（3）应用防龋牙膏刷牙。（4）茶叶中含氟量较高，有防龋作用，宜多喝茶。（5）用防龋牙粉，即没食子六钱、生石膏一两、补骨脂六钱、白芷四钱、青盐二钱、熟石膏一两，共研细末，刷牙用。
（3）定期检查口腔。
（4）叩齿、鼓漱咽津、牙龈按摩：每清晨睡醒时，先静心凝神，口轻闭，然后上下牙齿互相轻轻叩击三十几次，然后鼓漱、咽津，同时做牙龈按摩。
5．怎么看待“小洞不补，大洞吃苦”
龋病的形成是一个缓慢的过程，开始是不知不觉地在进行着，浅龋时并无特殊症状，等到侵及牙本质（中度龋）时才有冷热过敏症状，若再不予以重视，深龋时可发生刺激性疼痛，再等到“牙痛是小病，痛起来真要命”的时候（急性牙髓炎），你就会知道牙痛的厉害了，那时候可以痛得你坐立不安、吃不下饭、睡不上觉，会影响生活、影响工作、影响健康。若你体力下降时，接着就会进入急性根尖周炎：感到牙齿发浮，咬东西无力伴疼痛，若不能及时治疗，突然面部开始肿胀起来，发生牙槽脓肿；若你再不重视，可以发生颌骨骨髓炎？蜂窝织炎→败血症、脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、肺脓肿等，这就是“小洞不补，大洞吃苦”，而且若不及时治疗，以后就得多次就诊，多花费用。
若你命大而且很会“忍”，逃过了急性期，后来你还是逃不过慢性期的到来，就有机会发生慢性牙髓炎→慢性根尖炎→根尖囊肿。
若你还是能“忍”，最终牙齿的冠部部分烂掉了，或者牙冠完全烂掉只剩下牙根了；若你不注意，而且倒了霉，残根残冠又给你带了致命的祸害，发生了褥疮性溃疡后，你仍不予重视，则最终会发生颊癌或舌癌，造成终生遗憾。
也可能是你命大而且“运气”好，逃过了疼痛，但病牙还可能给你带了不少的全身性疾病，你得花费更多的精力来对付这些疾病，如口腔病灶性疾病、虹膜睫状体炎、视神经炎、亚急性细菌性心内膜炎、关节炎、贫血、肾病、癫痫、心脏病、糖尿病、卒中、胃病、高血压、肺炎等。为了一点不起眼的牙病，也可能搞得你终生在“病”圈子转个不停，所以请你重视：“牙病就是病，有病就应及时治疗。”
龋病导致并发症的发展过程
6．怎么区别牙齿是刺激性疼痛还是自发性疼痛
病人在叙述吃冷饮时牙齿发生疼痛，有经验的医生常会追问一句；“要疼多少时候？”病人回答说：“过一下，就不疼了。”
医生就从“关键词”中知道此病人患的是牙髓充血，还不到牙髓炎的程度。
单凭一句、几个字就能区别出是属哪一种毛病，这几个字就是“关键词”。是刺激性疼痛还是自发性疼痛？所属的病是有所不同的。如牙髓病中牙髓充血是刺激性疼痛，譬如吃冷饮时冷饮的低温度刚接触牙齿时，牙齿受不了就开始出现疼痛症状，等到温度从0℃上升到口腔温度37℃时，疼痛的因素（冷的刺激因素）没有了，疼痛也消失了。吃热汤时，温度由80～90℃下降到口腔温度37℃时，疼痛的因素就没有了，疼痛也消失了。而急性牙髓炎则是自发性、持续性疼痛。
刺激性疼痛属牙髓充血阶段，医学上称为可逆性牙髓炎，也就是说还有挽回的余地，经过治疗，牙髓组织还能存活。而出现自发性疼痛，则牙髓组织已受明显感染，属于不可逆的牙髓炎，牙髓组织迟早会遭破坏，以后需做髓病治疗。
有时不用说话，单看病人的行动也能做出正确的诊断：病人急诊时带上一只冷水杯，并不时地含上一口，医生马上就知道此病人极有可能患的是化脓性牙髓炎，急需开髓引流。这里面还有“热胀冷缩”的原理。冷能使血管收缩，化脓性牙髓炎时刚好是血管怒张时期，若能冷水安抚一下，则可以使症状缓解一些，所以病人带冷水杯以止痛。
7．为什么说“牙痛是小病，痛起来真要命”
由于牙髓是由牙本质所组成的硬组织的腔，牙本质69%为无机盐，硬组织的腔没有弹性，没有伸缩的余地，当牙髓腔内发生炎症时，开始是动脉充血，动脉有弹性，还能从根尖孔向外流，等到静脉充血后，由于静脉壁较薄，扩张的静脉壁被动脉压迫着，小小的根尖孔使回流显著受到影响，这样动脉来的血继续冲向牙髓腔内，而静脉受动脉的压迫，静脉回流出问题，所以牙髓腔压力越来越大，最后随着脉搏的跳动，即每次脉搏跳一下，血流在髓腔内压迫一下牙神经，一分钟七十来下，这种疼痛，病人当然是受不了的。由于牙髓化脓时，冷刺激可减轻症状，热刺激可加剧疼痛，所以不少病人急诊时是带着冷水杯来的。一般打开髓腔，解除压力，就可马上止痛。
8．为什么中老年人也应重视慢性牙髓炎
由于牙髓内神经组织已经破坏坏死，龋洞大引流通畅，慢性牙髓炎平时一般不痛，仅在食物嵌塞或冷热刺激时偶尔可以出现疼痛，在髓腔引流不畅时可急性（牙髓炎）发作。慢性牙髓炎病程较长，中老年人体弱时常可反复急性发作。
慢性牙髓炎平时无临床症状，但由于缺乏有活力的牙髓组织，等于是枯萎的发脆树枝，一碰就折断，所以慢性牙髓炎的牙齿发脆，经常受外力的影响而发生牙折、牙纵裂。
随着时间的推移，慢性牙髓炎慢慢地向根尖方向继续发展，在身体抵抗力下降时，就会发生根尖周围炎；并且将牙齿慢慢地发展成残冠、残根，最后还是逃不了被拔除的命运。
慢性牙髓炎往往是不知不觉诱发全身性疾病的因素，因此也应及时治疗。
9．根尖周围炎是怎么回事
（1）急性浆液性根尖周围炎（1）有自发性持续性疼痛，能指出病牙的正确部位。（2）早期自觉病牙升长，浮起，咀嚼痛。咬合时病牙先有接触，开始时轻咬时痛，而将牙咬紧反感舒适，以后炎症明显，轻微触碰病牙，疼痛即加剧。（3）若对病牙轻轻叩击有明显叩痛，并有轻度松动。
（2）病变发展成急性化脓性根尖周围炎时就形成根尖脓肿，以后发展成牙槽脓肿（1）病牙浮起，伴有松动，叩痛明显，有剧烈跳痛。（2）脓液在根尖区时称为根尖脓肿，穿破骨板至骨膜下时，形成骨膜下脓肿，即牙槽脓肿。脓肿在根尖时疼痛加剧，病牙根部软组织有硬的炎症性浸润块，红肿、压痛明显。（3）脓液穿破骨膜达软组织内，形成黏膜下或皮下脓肿时，疼痛症状由于压力缓解反而明显减轻，病牙根尖区唇颊沟明显肿胀，有波动，病牙相应部位的面颌部软组织有反应性水肿。（4）伴有发热、发冷、倦怠、头痛、食欲不振等全身症状。（5）局部淋巴结肿大、压痛。（6）血化验白细胞增加。
（3）病变发展成慢性期根尖周围炎（1）常无自觉症状，仅病牙咀嚼时有胀酸感，检查时有轻叩痛。（2）黏膜下或皮下可形成瘘管，长期排脓。（3）若能拍摄X光片，则可发现牙齿根尖区有境界清楚的透明阴影。（4）长期慢性刺激可形成根尖囊肿。
§§§第四节牙周病
1．怎么认识牙周组织
牙周组织是牙齿周围的支持组织，包括牙龈、牙周膜和牙槽骨。
（1）牙龈是覆盖在牙颈部及牙槽骨表面的口腔黏膜组织，呈粉红色，表面覆盖一层角化层或不全角化层，质地坚韧而有弹性，能适应咀嚼时的压力和摩擦力。牙龈边缘整齐呈弧形，两牙之间突起的牙龈组织叫龈乳头，正常龈乳头紧紧位于两牙之间，不会引起食物嵌塞。但中老年人牙龈开始退缩，就出现牙间隙外露，则容易嵌塞食物。
牙龈边缘（游离龈）与牙体之间有空隙叫龈沟，正常龈沟深度不超过2mm，龈袋过深超过2mm形成牙周袋，细菌易在牙周袋内生长繁殖，且伴有脓性分泌物溢出，是牙周炎的典型症状，称为牙周溢脓。
（2）牙周膜是牙根周围与牙槽骨之间致密纤维结缔组织，纤维的一端附着于牙槽骨及牙龈上，另一端附着在牙根面的牙骨质上，使牙齿牢固地悬挂式定位于牙槽窝中。牙周膜有丰富的血管和神经，并有造牙骨质细胞和成骨细胞，可继续形成牙骨质和牙槽骨。牙周膜的感觉神经末梢很丰富，对触觉及压觉很敏感，故能调整所承受的咀嚼力量，有病变时病人能明确指出病牙的位置。
中老年人牙龈萎缩，牙根外露，牙间隙内易食物嵌塞，促使牙周膜纤维进行性破坏，致使周围的牙槽骨吸收，引起牙齿松动。
（3）牙槽骨是包围牙根的颌骨突起部分，近牙冠部分叫牙槽突或牙槽嵴，其容纳牙齿的凹叫牙槽窝，两牙根之间的牙槽骨叫牙槽间隔或叫牙槽中隔。
由于中老年人胃纳不佳，胃酸缺乏，影响钙和维生素D的吸收（钙和维生素D的吸收需要一个强酸性环境），因钙平衡失调，可引起骨质疏松，造成牙槽骨吸收。此外牙槽骨吸收也可因内分泌激素的作用，使骨基质钙与血钙的交换减少，造成骨脱钙，加速骨质疏松。
牙间隙内食物嵌塞破坏牙周组织也可使牙槽骨吸收。由于牙齿的缺失也可引起牙槽嵴吸收及变形。吸收严重时，牙槽嵴可呈刀刃状，义齿修复有困难。牙槽嵴吸收甚至可达下颌管及颏孔水平者，义齿修复时需做牙槽嵴成形术。义齿的功能性力量，尤其是设计不佳的力量不平衡常可促使老年人牙槽骨明显吸收，尤其牙槽嵴的吸收更为明显。
设计周密舒适且恢复咀嚼力量的义齿，可避免牙槽骨吸收，并可恢复面部外形。保留经过根管治疗的残根，做覆盖义齿，对减缓牙槽骨吸收具有重要意义。
2．为什么会引起牙龈炎
牙周疾病是指牙龈、牙周膜和牙槽骨的慢性疾病。病变局限于牙龈者称牙龈病，而侵及到牙龈、牙周膜及牙槽骨者称为牙周病。牙龈病在一定条件下可发展成牙周病。
牙龈病是指病变局限于龈缘及龈乳头，可分为牙龈炎及牙龈增生两类。
引起牙龈炎的病因包括：（1）胃中积热，胃火上炎，灼伤血络。（2）不良修复体（如金属套冠边缘过长或不密合，龋齿充填、物的悬突）压迫龈组织。（3）牙间隙中食物嵌塞。（4）滥用牙签、牙线，不恰当地剔牙，损伤牙龈。（5）口腔卫生不良，牙颈部牙垢和牙结石沉积（牙垢是由于在牙齿表面不易清洁的牙颈部或错位牙等处有食物残渣、口腔黏膜脱落的上皮细胞、细菌以及唾液中黏液素的黏附所形成，再加上唾液中的矿物盐类沉积于牙垢中，逐渐形成牙结石，牙结石刺激牙龈而发炎）。中老年人易患结石性牙龈炎。
3．怎么自我发现牙龈炎？怎么处理
出现以下症状可能是得了牙龈炎：（1）有时感觉牙龈发痒；（2）牙颈部的结石压迫龈缘可产生浅的溃疡；（3）龈缘或龈乳头肿胀，牙龈充血呈深红色或紫红色；（4）进食或刷牙时有刺激性牙龈出血，少数病人有自发性牙龈出血；（5）龈乳头炎时局部胀痛或探触痛明显；（6）长期慢性刺激可导致牙龈增生。
一般可使用以下方法来处理牙龈炎：（1）刮除牙结石，消除刺激因素。（2）对不良修复体予以修整或重做。（3）调整咬合，矫治食物嵌塞。（4）用2％碘甘油涂龈。（5）有牙龈增生者可做牙龈切除术。（6）加强口腔卫生，掌握正确刷牙方法及养成早晚刷牙的习惯。（7）使用中药刷牙剂，比如用乌贼骨粉或生石膏刷牙；取旱莲草2两、青盐5钱，同炒焦研末；取鲜槐花2两（晒干）、骨碎补4两、生石膏4两、煅食盐4两，研细末擦牙。
4．为什么中老年人易患牙龈出血
牙龈出血是常见的牙周病的临床表现之一，60%～80%的牙龈炎和牙周炎有牙龈出血，还有不少是因全身性疾患所致的牙龈出血。
牙龈出血的原因包括：
（1）牙龈出血大部分由局部原因引起，即主要由牙结石、食物嵌塞、不良修复体、不良充填等引起的龈乳头炎、牙龈炎、牙周炎以及牙龈充血；也可由坏死性龈炎、坏疽性口炎所引起。
（2）由拔牙创伤、牙龈撕裂伤引起。
（3）全身性疾病，如维生素C缺乏病，重金属中毒如汞中毒、铅中毒、铋中毒等。血液系统疾病，如白血病、粒性白细胞减少症、血小板减少症、血友病、再生障碍性贫血、真性红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症等。肿瘤，如血管型龈瘤、龈癌或其他恶性肿瘤侵及龈部、绒毛膜上皮癌牙龈转移等。因肝、肾疾病所致的凝血功能障碍、高血压性动脉硬化、急性肝炎、肝硬化、糖尿病等引起的牙龈出血在临床上也较为常见。
牙龈的刺激性出血，最常见的是刷牙时牙刷触及牙龈而引起渗血，还有不少人在吮吸时也可引起牙龈出血。出血量与牙龈或牙周炎的炎症有关，可多可少。
自发性牙龈出血经常与全身性疾病有关，应予以重视。不少全身性疾病早期就有牙龈出血，有时单牙龈出血这一临床症状就可以发现某种全身性疾病了。
5．为什么中老年人容易发生牙龈退缩
中老年人有横刷牙的习惯，容易损伤牙龈组织，引起退缩；再加上使用牙刷毛过硬的牙刷、牙膏中摩擦剂颗粒过粗，都可能导致牙龈退缩。中老年人牙周组织缺乏正常的功能刺激，这与中老年人的咀嚼力下降有关。中老年人还有偏侧咀嚼的习惯，有一侧或双侧牙齿缺失未能及时修复，在进食时，牙槽骨受力刺激减轻，牙槽骨便容易造成废用性稀疏，牙龈附着的高度与牙槽骨的高度有密切关系，牙槽骨吸收多，则牙龈也会发生退缩多。中老年人常为了“节约”，而在非正规医院制作的不良修复体，这种不良修复体不易清洁，可导致牙周卫生不良，也会使牙龈萎缩。还有不少中年人患有牙龈炎，牙龈炎可继发为牙周炎甚至牙周脓肿，导致牙齿松动，也是牙龈退缩的主要原因之一。中老年人还有众多的全身性疾病，如内分泌紊乱、糖尿病、贫血、白血病和维生素C缺乏病等，也可引起牙龈退缩。全身性重金属中毒，如砷、铅中毒等可导致牙周炎、牙龈水肿及牙龈萎缩。
一般没有好的办法来恢复退缩的牙龈，手术及树脂做的假牙龈都不够理想，所以要尽量不造成牙龈退缩。
6．为什么中老年人易患牙周病
牙周病的病因较复杂，至今尚未完全明了。
（1）全身因素
1）由于肾虚、胃热或气血不足所致：祖国医学早就认识到牙周病与全身有密切关系。（1）肾主骨，肾虚则髓弱，髓弱则骨枯，骨枯则不能固齿，故令齿长而动；（2）齿者，骨之所终，髓之所养，肾实主之，故肾衰则齿豁，精盛则齿坚，虚热则齿动；（3）有齿松动者，阳明脉虚，气血不荣致齿动摇也；（4）胃、大肠二经有热火随经熏灼于上。
2）内分泌紊乱及全身性疾患：如月经期、妊娠期、更年期时及糖尿病、关节病、高血压病、长期慢性疾病等均与牙周病有关。
3）营养不良，营养代谢紊乱：如钙、磷代谢障碍，维生素A缺乏（可使牙龈上皮抵抗力下降，细菌易侵及），维生素C缺乏（可使牙周膜和牙槽骨结构不良），维生素D缺乏（可妨碍钙质的吸收利用，使牙槽骨吸收）等。
（2）局部因素包括口腔卫生不良、牙垢牙结石的沉积、细菌感染、食物嵌塞、不正确的刷牙方法、不正确使用牙签、咬合不良、不良修复体的刺激等。
7．牙周病是怎么回事
牙周病是牙周支持组织慢性破坏性疾病，由于牙周组织破坏，牙周袋形成，有脓性分泌物溢出，牙槽骨吸收而引起牙齿松动，最后使牙齿脱落。
