我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。大体来讲，肺癌分中央型肺癌和周围型肺癌，中央型肺癌一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。周围型可能发现的相对晚些，一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液，引起胸闷呼吸困难。
想要早期发现肺癌，特别要强调高危人群，目前来讲第一个是重度吸烟，第二有家族史和直系亲属里有恶性肿瘤的病史，尤其是肺癌的病史，说明基因对抗癌物质的抵抗能力比较差的。另外是有接触职业污染的，比方说再一个有放射性污染的工作场所或者是化学、物理等等会导致细胞损伤。如果有刺激性干咳，当然咳嗽都是每个人都会，我们指的是持续性的干咳，甚至还有带有血丝，这个要特别注意，要到医院进行检查。其他的胸痛或者胸部不适，如果是重度吸烟者和刚才所介绍的几种高危人群，也需要定期地检查。早期发现就是需要有规律地定期进行体格检查，包括胸部的透视、血液的化验以及其他检测。这样能够发现早期肺癌，及时进行治疗。
肺癌复发的症状主要有咳嗽、胸痛、咳痰带血等，与肺癌的早期症状非常相似，即使肺癌病人治疗出院后也不能认为是万事大吉了，而是出现症状要引起高度重视，及时就诊。
8．纤维支气管镜检查难受吗？怎么配合医生进行检查
纤维支气管镜检查必须通过鼻腔或口腔咽喉再把镜子送入气管。由于咽喉部对异物刺激十分敏感，常可引起剧烈呛咳，所以在检查前都常规进行麻醉。国内目前主要应用局部麻醉，经麻醉后，病人不会很难受，一般都能忍受。
病人在检查前最好空腹，以防插镜时恶心呕吐，有假牙者应取出。医生在检查时病人应当自然放松，平静呼吸。万一麻醉不太满意，有不舒服感觉时，可以用手示意，避免扭动身体或用力挣扎。检查完毕，门诊病人应就地休息15～30分钟，无不良反应方可离开，2小时内应禁止饮食、饮水，以免误吸。检查后短时间内可能少量痰中带血，不必介意，如出血量较多应当及时到医院就诊处理。
9．怎么认识肺癌的手术适应证和禁忌证
以下几种情况应考虑手术治疗：（1）诊断已明确，无手术禁忌证者，应争取手术；（2）影像学已定位，但病理学未确定，应手术探查；（3）影像学未定位，细胞学阳性，纤支镜定位者应手术；（4）已确诊未分化小细胞肺癌先放疗、化疗后再手术；（5）直径＞3cm的鳞癌，有条件先再手术；（6）肺癌已侵犯邻近器官，如胸壁、肋骨、心区膈肌或部分大血管，只要侵犯范围局限而非广泛性的，仍可手术切除。
出现以下情况不宜手术：（1）已有远处转移的肺癌；（2）有明显纵隔淋巴结转移，或已有上腔静脉梗阻综合征以及支气管隆突转移的；（3）出现声带麻痹，膈神经麻痹；（4）心肺功能差或有其他严重疾病，不能选择手术的。
10．为什么说手术不是治疗肺癌的唯一手段
在传统观念中患了肺癌马上手术将是肺癌治疗的唯一手段。现在肺癌的治疗手段，除了手术外，还有化疗、放疗及生物学治疗。虽然化疗、放疗及生物治疗有了很大的发展，但是手术治疗仍然是目前治疗肺癌的一个重要手段。早期发现肺癌后，尤其是鳞状细胞癌在有手术指征而无手术禁忌的情况下，应首选手术，结合术后化疗、放疗，治愈率可以大大提高。而小细胞肺癌则应首选化疗，必要时加用放疗。对于局部晚期肺癌，亦不应轻易放弃治疗。也可通过化疗或放疗，促使癌肿缩小，创造条件争取手术治疗。除了传统的化疗药物，近几年出现的各种单克隆抗体，如易瑞沙以及抗血管生成药物，都对肺癌有良好的疗效，缺点就是费用较高。现代肺癌治疗应采用综合性治疗，实行程序化、个性化治疗，以提高疗效的同时，提高病人生活质量。
11．怎么理解肺癌的分期
肺癌的TNM分期：
原发肿瘤（T）分期：Tx原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞，或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤；T0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌。
T1a原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a；T1b原发肿瘤最大径＞2cm，≤3cm；T2a肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm，≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎；T2b肿瘤有以下任何情况者：最大直径5cm，≤7cm；T3任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径＞7cm，累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎；原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。T4任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏、大气管、食管、气管、纵隔、隆突或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节
淋巴结转移（N）分期：Nx：淋巴结转移情况无法判断。N0：无区域淋巴结转移。N1：同侧支气管或肺门淋巴结转移。N2：同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。N3：对侧纵隔和（或）对侧肺门，和（或）同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。
远处转移（M）分期：Mx：无法评价有无远处转移。M0：无远处转移。M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）；M1b：原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
12．为什么痰中没有找到癌细胞还可能是肺癌
日常工作中时常遇到一些病例，花费几千元，耗时几个月未能明确诊断，吐一口痰就获确诊。痰细胞学、胸部X线、纤支镜三种检查灵活应用有助于较早明确肺癌诊断，决定治疗方案。肺癌病人约60％～80％可以在痰中找到癌细胞，再加胸片有异常阴影，肺癌诊断明确，此时纤支镜并非绝对必要。若需了解病变侵犯支气管的范围，事先决定治疗方式，纤支镜检查可作为辅助方法。也有些病例痰中找到癌细胞，但在X线胸片却看不到肿块的隐性肺癌，这时纤支镜检查是定位诊断的关键。如果肺癌是原发在支气管的肿瘤，即中心型肺癌可被纤支镜直接窥见，还有些肺癌可以通过纤支镜看到与肺癌有关的征象（如阻塞、狭窄、受压、血性分泌物、声带麻痹等），但对于肺癌生长的部位在肺的外围，称外周型肺癌的病变常难以观察到。大约有10％的肺癌纤支镜检查还是无异常发现。
痰中找不到癌细胞的原因有：外周型肺癌的癌细胞较少脱落到支气管和气管中随着痰液排出来；痰中找到癌细胞的机会还和痰检查的次数有关，次数越多，阳性率越高；还有与留痰的标本制作检查技术有密切关系，留的痰时间过长，癌细胞自溶或退变坏死，就不容易找到了；亦有少数病例，由于痰内收集到的细胞数较少等原因，只能得出可疑或高度怀疑等报告。因此，痰找不到癌细胞是不能排除肺癌的。
13．为什么好习惯有利于预防肺癌
我们把癌症说成是生活习惯性疾病，而肺癌也不例外，所以好习惯有利于肺癌的预防，包括：不吸烟，并避免长时间吸“二手烟”；进高蛋白、高维生素、高纤维素及适当脂肪和热量饮食，多吃蔬菜与水果；不饮酒，少吃煎炸熏烤食物；不食发霉变质食物；尽量避免接触放射性和化学性致癌物质或杀虫剂；新装修的房子要通风一段时间后再入住；起居有时，生活有序，劳逸结合，乐观豁达；注意个人卫生，适当锻炼身体；重视癌前病变的防治，发现不明原因咯血、胸痛、顽固性咳嗽、体重减轻或体检发现肺部异常阴影，及时去专科医院查治。
14．怎么认识肺癌的化疗
术前化疗适用于已证实的小细胞肺癌N1、N2病人，对非小细胞癌范围广泛者进行化疗，部分缓解后争取手术。术后化疗适用于小细胞肺癌手术后，非小细胞肺癌的Ⅱ、Ⅲ期病人术后，对Ⅰ期非小细胞肺癌（NO）是否化疗有不同看法，目前多数主张化疗，尤其是分化差的腺瘤应积极化疗。
根据现行的化疗方案，用化疗的时间持续多久还没有统一的意见，主要应视病人接受治疗的效果和反应情况，结合病人的全身情况而定，一般主张手术后化疗应坚持4～6个疗程，临床应用中还是强调个体化、强度适当，只要健康状况许可宜进行化疗。
15．怎么认识肺癌的综合治疗
肺癌的综合治疗包括手术、放射治疗、化疗、免疫治疗及中医药治疗等。但是综合治疗并不是简单地将几种治疗手段加用在一位病人身上，而是根据病人的病理类型、分期、体质状况等情况做综合分析，选择最合适的治疗方案，以取得最好的治疗效果。哪一项治疗应该先行？以何种治疗为主，哪种为辅？每一阶段治疗完成后下一步应该怎么办？是否需要做继续治疗？做什么？怎样做？这些问题都需要专业技术人员做综合分析、判断、选择。
对非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌等），通常以手术为首选治疗方法，尤其是早期病人适合根治性手术者，术后再辅以放化疗，并配合免疫、中医药等治疗方法，防止术后复发、转移，提高生存期。
而小细胞肺癌由于其特殊的生物行为特征，恶性度大，早期就有全身转移的可能，故目前多不主张首选手术，而是全身化疗为主，再辅以放疗。放化疗间歇期间，可以中医药及免疫治疗巩固治疗效果。
而晚期肺癌病人，已有全身转移，手术、放疗作为局部疗法已达不到控制肿瘤目的，则应选择全身化疗为主。为缓解局部压迫、出血、疼痛等症状，亦可适当选用姑息性手术与放疗。此时中医药与免疫治疗由于不良反应低、毒性小，不损伤机体功能、不加重衰竭，也多为临床所选用，具有减轻痛苦、提高生存质量、延长寿命的作用。
总之，肺癌的综合疗法是手术、放疗、化疗、免疫、中医药治疗的有机综合，而不是简单叠加，综合治疗方案的制定应由专门的技术人员根据每位病人的不同情况而做出。
16．为什么肺癌手术后需要做功能锻炼
肺癌手术切除是肺癌的最主要的治疗方法。然而，肺癌手术在根治肺癌的同时，病人肺功能往往受到影响，同时手术破坏了胸壁切口周围正常的血管、神经和肌肉，使部分病人在术后出现肩部僵硬，肌肉萎缩，上肢功能障碍。正确而科学的进行术后肺功能的锻炼及患侧上肢功能锻炼，帮助病人最大限度地恢复生活自理能力，提高生活质量。恢复的方法应该是循序渐进的。
（1）呼吸功能锻炼麻醉清醒后医务人员均给予病人呼吸指导，每隔2小时进行深呼吸10～20次，平卧位加强腹式呼吸，直到48～72小时胸腔引流管拔除为止，指导呼吸有利于肺扩张，改善肺通气功能，提高肺的顺应性。同时建议病人第二天就开始吹气球功能锻炼。方法是先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。需要强调的是，吹气球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出就可以。一般每天吹5～6次，不要过于勉强，病人要根据自己的身体状况量力而行。
（2）上肢功能锻炼
1）术后6小时全麻清醒后至胸腔闭式引流管拔除，鼓励病人用患侧手握拳或握弹力橡胶圈，每2小时锻炼5～10分钟，每天3～4次。
2）术后引流管拔出至拆线，协助病人进行患侧上肢的肩关节、肩胛骨、肘关节3个部位同时进行功能锻炼，对肩关节进行上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋活动；肩胛骨进行上升、内缩、外移、旋转等活动；肘关节做屈伸、旋转运动。每项运动3～5分钟，每天3～4次，每次锻炼位置要与上次位置持平甚至超出，不能低于上次位置。
3）拆线至出院继续进行肩关节、肩胛骨、肘关节的功能锻炼，并在此期间，鼓励病人生活自理，如用患侧上肢穿衣服、吃饭等。
4）出院至术后2个月继续对患侧肩关节、肩胛骨、肘关节做进一步大幅度范围锻炼。
§§§第三节胃癌
1．怎么认识易致胃癌的诱发因素
虽然到目前为止，胃癌的发病原因不是十分明确，但根据长期的研究发现，它与以下多种因素相关。首先是饮食因素。长期食用霉变粮食、霉制食物、咸菜、烟熏及腌制鱼肉，过多摄入食盐，可增加发生胃癌的危险性。因为这些食物中含有高浓度的硝酸盐，易被机体吸收并形成致癌的亚硝酸胺。其次是幽门螺杆菌感染，其分泌的毒素可损伤胃黏膜。再次是遗传因素。流行病学调查，胃癌发病具有家族聚集倾向，如果家中有人患有胃癌，应尽快早期排查。第四，癌前病变即易恶变的全身性或局部疾病及状态，如慢性萎缩性胃炎、腺瘤型胃息肉、残胃炎等。此外，长期处于紧张、焦虑、抑郁和疲劳状态的人也容易诱发胃癌。
2．怎么辨别胃癌的早期信号
在胃癌早期，大多数病人主要表现为类似胃炎的反应，因此特别容易被忽视，如：
（1）心窝部隐痛这种痛不严重，可忍受，与进食没有关系，安静休息时容易表现出来。
（2）下腹部饱胀感这种感觉在进食时更加明显，少量进食即有饱胀感，则不想再多进食，且常伴有胀气和恶心。由于位置多在剑突下或偏右的地方，因此，有时会被误诊为胆囊疾病。
（3）厌食感以厌食肉类尤其是肥肉为甚，由于进食少并厌食，病人可在短期内很快消瘦下去。
（4）有的病人早期也有黑便的情况。
因此，年龄在40岁以上，突然出现上述症状的人应及时做胃镜检查。警惕这些细微的变化，并及早就诊，胃癌的早期诊断和治愈率可显著提高。
3．为什么说胃镜是诊断胃癌最直接的办法
胃镜是借助一条纤细、柔软的管子直接伸入胃中，医生可以通过它直接观察食管、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。
目前临床上应用最多的胃镜是电子胃镜。电子胃镜具有影像质量好、屏幕画面大、图像清晰、分辨率高、镜身纤细柔软、弯曲角度大、操作灵活等优点，有利于诊断和开展各种内镜下治疗，并有储存、录相、摄影等多种功能，便于会诊及资料保存。
胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，其他任何检查方法，包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色B超等都不能替代它。
4．怎么配合做胃镜检查
首先要解除思想顾虑，放松精神，配合医生顺利进行。如做过钡餐检查者，若要做胃镜检查，应在3天后进行。另外，检查前一天，晚饭后禁食，术前要空腹，因为胃内的食物残渣会影响对胃黏膜的检查。病人如有假牙，应在检查前取下，解开衣领，松开裤带。检查后2小时可饮温凉流汁，进半流质饮食。晚餐软食，次日饮食照常。检查后1～2小时咽部不适，不需特殊处理，如有呕血、便血、腹痛等需上医院就诊。
