1．怎么理解肱骨外科颈、肱骨解剖颈
肱骨近端包括肱骨头、大小结节、解剖颈、外科颈四部分，在肱骨头与大小结节之间有一关节面与骨组织的分界线，此处为关节囊的附着部位，亦称为肱骨解剖颈，此部位亦易发生骨折。在解剖颈与大小结节下2～3cm，胸大肌止点以上的部分此处为肱骨上端松质骨与密质骨的交界处，因外力此处易发生骨折，称为肱骨外科颈。
2．为什么老年人上肢骨折易发生在外科颈和解剖颈
肱骨外科颈、解剖颈骨折属于肱骨近端骨折，是老年人常见的上肢骨折，其发生率约占上肢骨折的50%，且老年病人女性多于男性。肱骨近端为松质骨向密质骨移行的交接部位，此处骨管径较细，骨质结构薄弱，是解剖上的薄弱环节，且老年人多伴随骨质疏松症，特别是女性病人，此处骨质更为疏松、脆弱；另一方面，老年人肩关节周围肌肉薄弱，关节囊松弛，肱骨近端机械支持结构减少且韧性差，难以有效缓解外力的冲击。以上两点是老年人上肢骨折易发生在外科颈、解剖颈的内在因素。当间接外力作用于上臂上端时，如摔倒时手和肘部首先着地，外力沿上肢纵轴向肩部传导、冲击，很容易造成位于腋窝外侧部的肱骨近端骨折。
3．怎么识别老年人发生肱骨外科颈和解剖颈骨折时的症状
一般肱骨外科颈和解剖颈骨折均有明显的外伤史，伤后患侧肩部疼痛、肿胀、活动受限。外伤24小时后肩部可出现皮下瘀斑，范围可延及胸背部。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有内收或外展畸形，由于肩部肿胀，局部畸形也可不明显，但肱骨大结节下方或大结节周围压痛明显，主动、被动活动时均可引起疼痛加重，有时可有骨擦感及骨擦音。
肱骨外科颈骨折多为粉碎性，局部出血多，周围软组织损伤重，可合并肩关节脱位或腋神经血管损伤；而单纯的肱骨解剖颈骨折较外科颈在老年人相对少见，肱骨解剖颈骨折多同时合并肩袖损伤，肱骨头脱位等，因此临床检查时，应注意相应症状、体征的检查。
4．怎么治疗老年人肱骨外科颈和解剖颈骨折
老年肱骨外科颈、解剖颈骨折的治疗受损伤程度、骨折类型、骨质状况、个体要求及全身情况等多种因素的影响。对于大多数无移位或轻微移位的骨折，选择石膏夹板固定、三角巾悬吊等非手术治疗即可取得良好的治疗效果；对于轻度移位的骨折，可选用闭合复位、经皮克氏针、螺丝钉固定等治疗方法；对于明显移位的不稳定性骨折，应选用钢板、张力带钢丝等坚强的内固定技术，特别是近年来流行的肱骨近端锁定钢板，效果较好。对于较为严重的肱骨外科颈和解剖颈粉碎性骨折，以及解剖颈骨折难以固定时，可选择人工肩关节置换术。值得注意的是老年骨折病人多存在不同程度的骨质疏松症，在外科处理骨折的同时，应同时注意骨质疏松症的治疗。
5．为什么老年人发生肱骨外科颈和解剖颈粉碎性骨折时用肱骨近端锁定钢板治疗较好
老年人由于多存在骨质疏松症，应用常规内固定系统治疗肱骨外科颈和解剖颈的粉碎性骨折时，由于螺钉把持力度不够、应力遮挡等因素，往往很难获得良好复位、稳定固定。近来年兴起的肱骨近端锁定钢板在治疗肱骨近端骨折方面显示了良好的临床疗效，逐渐成为治疗肱骨外科颈和解剖颈粉碎性骨折的首选内固定系统。
肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈和解剖颈粉碎性骨折的优势主要表现为以下几点：
（1）解剖学设计肱骨近端锁定钢板是根据肱骨近端解剖形状设计的一种角稳定性钢板，无需预弯，螺钉与钢板形成植入体内的支架性结构，钢板对骨面不产生压力，降低了对骨膜的损伤，保留了骨折区血供。
（2）螺钉与钢板锁定肱骨近端多枚成角锁定螺钉因向不同方向交叉而形成较好的锚合力和抗拔出力，防止内固定物松动拔出。
（3）接骨板带有缝合孔、结合孔缝合孔允许在肱骨近端结节的肌腱部位使用缝合线进行缝合，维持复位；结合孔不仅可以使用标准螺钉完成动力加压固定，而且可以使用锁定螺钉达到稳定的成角固定。
（4）良好的稳定性目前国内外的研究已经证实肱骨近端锁定钢板固定可靠，稳定性好，术后无需外固定，强度足以进行功能锻炼。
