（第五节）毒菌性阴道炎
属炎性带下病常见病之一。约80%—90%的病例是白色念珠菌感染所致，10%—20%为其他念珠菌及球凝酵母属感染。念珠菌不耐热，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等有较强的抵抗力。它最适宜生长的pH值为4—5.5。当阴道酸性增强时易引起感染，故多见于孕妇、糖尿病人及接受大剂量雌激素治疗，或长期应用抗生素及免疫抑制剂，或患消耗性疾病者。念珠菌也存在于人体皮肤、口腔及肠道，可互相感染。其传播途径与滴虫性阴道炎有相近之点，故也归于性传播疾病之一。
临床上表现如下：
外阴奇痒，甚则坐卧不宁，常搔抓破溃而有灼痛，可伴有尿频痛及性交痛，带多、质稠、色白呈豆渣样或凝乳状、无明显臭气，舌苔白兼黄，脉濡。查见外阴、阴道黏膜红肿，在小阴唇、阴道前庭甚则阴道内可附有白膜状物，白膜拭去后可有糜烂或表浅溃疡。阴道分泌物中找到念珠菌。
外治疗法
1.妇炎洁泡腾片（用法见前）。
2.洁尔阴泡腾片（用法见前）。
3.杀霉菌方：取萆薢12克、薏苡仁15克、土茯苓30克、藿香15克、白矾30克（后下）、薄荷5克，煎水坐浴。
4.10%硼砂甘油：涂阴道，1日1次。
5.制霉洗剂：取苦参30克、蛇床子15克、寻骨风15克、土茯苓30克、黄柏15克、枯矾9克、雄黄9克，煎水先熏后洗，每日2次。
内治疗法
1.白带片
【用法】每日3次，每次5片。
2.易黄汤（《傅青主女科》）加减
【组成】山药15克，芡实15克，黄柏10克，车前子15克，土茯苓30克，六一散10克，椿根皮10克，薏苡仁15克，白果10枚。
全方燥湿除带、止痒。
西医疗法
1.局部用药
2%—4%苏打液冲洗外阴阴道，拭干后选用一种制霉菌的外用药：制霉菌素片50万单位、咪康唑片0.25克、克霉唑片0.5克，阴道内纳药；每晚1次，7日为一疗程；或用米可定泡腾片，每日1—2次，每次1片阴道纳药（经期停用）。或用5%克霉唑霜、咪康唑霜、达克宁霜、皮康王等涂搽外阴，每日1—2次，连用7—14天。0.5%—1%龙胆紫搽阴道，1周3—4次，连续2周。
2.其他部位念珠菌感染，或顽固病例，可口服制霉菌素，每日3次，每次50万单位，7天为一疗程。酮康唑每日2次，每次200毫克，7天为一疗程。氟康唑每日1次，每次50—100毫克，可连服3—5天，或2—4周服一次，连用3—6个月。
预防与调护
参见滴虫性阴道炎。此外应注意合理应用抗生素及激素。治疗其他部位念珠菌感染，防止阴道感染。本病有时并发滴虫性阴道炎，故应注意白带有无滴虫感染，双重感染时须双重治疗。妊娠合并念珠菌阴道炎，其可经胎膜进入脐带而感染胎儿，也可在分娩时感染，应积极治疗力求痊愈，一般需持续治疗至孕32周，以防复发。克霉唑、咪康唑等局部用药对胎儿无影响。
（第六节）幼女性外阴阴道炎
幼女生殖系统发育未成熟，阴道黏膜薄；阴道又邻近肛门，易受病菌感染而发病。故本病是婴幼儿中常见疾病之一。根据病因的不同又可分为：细菌性外阴阴道炎，通常是大肠杆菌感染，约占病例的80%；其次为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等；或病毒性感染所致；或霉菌性感染；或滴虫性阴道外阴炎；或阴道异物及肠道蛲虫病等引起。
本病临床表现如下：
患儿常外阴疼痛、瘙痒，或小便困难；乳婴则烦躁不安，时常哭闹，或搔抓外阴。妇检发现外阴红肿，常有较多脓性白带流出，或呈现浆液水样或血水样；或见豆渣样；或糜烂破溃，偶见小阴唇粘连或阴道闭锁。
外治疗法
针对不同病因选择相应的治疗方法，可参看相同阴道炎的治疗方法。现仅举例如下：
1.冰硼散涂搽（用于霉菌性阴道炎）。
2.华佗消毒液50毫升，稀释4倍，外阴湿敷10—15分钟，每日1—2次，7天为一疗程。
3.妇炎洁泡腾片2片，溶开水500毫升，外阴敷洗，每日1—2次，7天为一疗程。
4.双黄注射液（金银花、连翘、黄芩各0.5克/m1）20毫升，用小号导尿管注入阴道内，平卧保留半小时，每日1次，7—10天为一疗程。
内治疗法
1.六味地黄汤合五味消毒饮
【组成】生地黄8克，山药10克，山萸肉5克，土茯苓10克，丹皮5克，泽泻5克，金银花10克，菊花10克，紫花地丁10克。
全方有滋肾清热，除湿止带之功。
2.大分清饮
【组成】茯苓10克，泽泻6克，通草15克，猪苓6克，栀子5克，枳壳3克，车前子3克。
全方有清热利湿，杀虫止痒作用。
西医疗法
1.0.1%己烯雌酚软膏及抗生素软膏外搽，7—10天为一疗程。
2.1%乳酸液用小号导尿管作阴道灌洗，还可根据病原菌选用适当的抗生素药物滴人。
3.甲硝唑（灭滴灵）：0.4克溶于开水200毫升中，外阴湿敷洗10—15分钟，每日1—2次，7天为一疗程。
4.对外阴粘连，用石蜡油或抗生素眼膏棉签、手指或蚊式血管钳轻轻分开粘连，再涂上抗生素软膏防止再粘连。
5.其他病因的治疗：
（1）抗蛲虫治疗：甲苯咪唑200毫克一次服，两周后重服一次。
（2）取出异物：先从肛门检查确定异物的位置，一般不需用麻醉即可取出。如遇困难，可在全麻下，借助阴道窥镜进行，取异物时必须小心细致，防止再损伤。异物取出后，消毒阴道，治疗重复感染。
预防与调护
1.患滴虫性或念珠菌性外阴阴道炎时，注意内裤、浴具等消毒，防止重复感染，还必须注意消毒隔离，防止交叉感染。
2.蛲虫所致阴道炎，蛲虫驱除后，肛门区域的局部卫生很重要。当外阴、阴道炎复发时，必须再次检查蛲虫或其他肠道寄生虫。注意衣物、被单等洗净后，最好煮沸杀死虫卵。
（第七节）子宫颈炎
本病是炎性带下病最常见的疾病，尤以育龄期妇女多发。是因宫颈受一般致病菌、病毒、滴虫、念珠菌、淋球菌等感染所致。诱因种类多，如分娩、引产、人流损伤宫颈，长期慢性机械刺激等。故已婚妇女约半数以上患宫颈炎；过酸过碱或腐蚀性药物化学损伤后易导致感染而发病。
宫颈炎有急性和慢性两类。慢性宫颈炎多因急性宫颈炎未能根治或因慢性感染所致。因子宫颈管黏膜的柱状上皮薄，抵抗力弱，加之皱襞多，腺管呈葡萄状，病原体侵入后潜伏其中不易根治，反复迁延日久或因宫颈裂伤或外翻，这时适应碱性环境的宫颈柱状上皮，长期浸泡于酸性分泌物中，并容易感染，日久发生慢性宫颈炎。其常见的几种病变：（1）宫颈糜烂，一般表现有3种类型：a.单纯性，糜烂面光滑坦平；b.颗粒型，宫颈腺上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，呈颗粒状；c.乳突型，腺上皮及间质增生，表面凹凸不平更明显，形成乳突状。（2）宫颈肥大。（3）宫颈腺囊肿。（4）宫颈息肉。（5）子宫颈管炎，均可出现炎性带下证候。急性子宫颈炎，多见于产褥感染、感染性流产、淋病。
本病临床上表现出以下特点：
白带增多，色、质、气味异常，如脓性或血性带。重度糜烂或有宫颈息肉时可有接触性出血，下腹部及腰骶部坠胀或疼痛，或性交痛，或不孕，舌苔腻，脉滑或濡。妇检可见宫颈有不同程度糜烂或肥大，或宫颈息肉，或腺囊肿，或见宫颈裂伤所致宫颈外翻等病损。
外治疗法
1.妇炎灵或妇炎栓：每晚阴道内塞1粒，10次为一疗程。适用于宫颈糜烂。
2.妇宁栓：睡前洗净阴道后，将栓剂送入阴道深部，每次1枚，隔日一次，7次为一疗程。本方有清热燥湿，消炎解毒，化腐生肌之功。
3.黄蜈散：黄柏、轻粉、蜈蚣、冰片、麝香、雄黄。
4.紫金锭：每日1次，每次2片上入阴道后穹隆，10天为一疗程。
5.1号宫糜粉：蛇床子30克，枯矾20克，蛤粉30克，五倍子15克，冰片3克，章丹15克，黄柏30克，儿茶20克。上药制成散剂，将药粉上于清洁后的糜烂面，每周2次，10次为一疗程。用于单纯性宫颈糜烂。本方有清热解毒，祛湿敛疮之功。
6.三品一条枪：白砒45克，明矾60克，雄黄7克，乳香3.6克。将砒、矾二物研成细末，入小罐内，火煅至青烟尽白烟起，退火，放置一宿，取出研末，可得净末30克，再加雄黄、乳香二药，共研细末，原糊调稠，阴干备用。上药于清洁后的糜烂处，并注意保护健康组织。用于宫颈糜烂合并宫颈肥大或宫颈息肉。本方有祛腐平胬作用。
7.宫颈散（经验方）：蛇床子3克，乳香5克，没药10克，赤石脂10克，冰片、硼砂各5克，雄黄15克，钟乳石15克，章丹50克，儿茶10克，黄连50克，白矾60克。上药研末加香油调成膏状，每日涂药1次，10次为一疗程。上药时先擦净阴道及宫颈分泌物，用带线棉球蘸上宫颈散，紧贴于宫颈粘膜面，注意勿碰到阴道壁，上药后宫颈糜烂组织呈片状脱落，长出新的上皮组织，有时伴少量出血或黄水。
本方有祛腐生新之功。
内治疗法
1.银甲片
【用法】每次服5片，1日3次，饭前1小时服。
2.四妙散合清热消炎止带方
【组成】知母12克，黄柏12克，鱼腥草30克，薏苡仁30克，赤芍12克，蒲公英30克，天花粉15克，苍术10克，牛膝10克，灵井草5克。
全方有清热除湿止带之功。
3.四妙散合二陈汤加减
【组成】黄柏12克，苍术15克，牛膝12克，薏苡仁30克，法半夏12克，陈皮10克，土茯苓25克。
全方有清热除湿，健脾止带之功。
西医疗法
局部药物治疗：适用于糜烂面积小、炎症较轻者。
1.将10%—20%重铬酸钾涂于糜烂面上，并插入颈管约0.5厘米，1分钟后取出。注意事项同上。月经后上药1次，共2次。
2.宫颈管炎用棉签蘸磺胺粉或氯霉素粉伸入颈管内，旋转棉签，将药直接涂于宫颈管内膜，选用碘伏或强力碘也可，隔日一次，3—4次即可。
3.将30%硝酸银涂糜烂面及宫颈口，涂时穹隆部需以棉球保护，涂后即以0.9%生理盐水棉签擦去多余的硝酸银，每周1次，2—4次为一疗程。
4.Albotlhyl亦是一种局部用药，是间甲酚磺酸和甲醛的缩合体制剂，对炎症及病变组织有选择作用，使其凝结脱落，并有杀菌及收敛作用，用于宫颈糜烂及宫颈管炎。用法：先用稀释药液抹去黏液，再用棉签蘸浓缩液置患处3分钟，然后清除，隔日一次，共3—5次，继用该药栓剂，每晚阴道纳药，隔日一次，共6—10次。
物理疗法
可选用电灼、电熨、冷冻、激光、微波等疗法。上述治疗后将出现较多阴道流液，甚至出血，创面愈合约需3周。此期内避免盆浴、性交和阴道冲洗。每月复查1次，观察创面愈合情况。如有颈管狭窄，可用探针扩张，操作应轻柔以免损伤新生上皮。
手术疗法
1.宫颈息肉：摘除并送病检。
2.宫颈腺囊肿：可以针尖刺破囊肿，清除囊液，再辅以电灼或电熨。
3.子宫颈裂伤及外翻：分娩时发现宫颈裂伤较大者，应立即缝合，对陈旧性的可考虑修补或宫颈切除。有严重的宫颈炎伴有生殖器官其他疾病者，宜行全子宫切除术。
4.宫颈锥形切除：上法无效或宫颈肥大糜烂面积深广且颈管受累以及涂片异常，须排除早期宫颈癌者，可考虑此法，切除组织送病检以进一步确诊及鉴别排除宫颈癌。
中医疗法
1.冬瓜子30克，白果10个，与一杯半水一起入锅煮，煮好食用，用于湿热证。
2.白果10个，捣碎冲豆浆，晨服；或白果炒熟，每日服20粒；或白果7—10粒去心，和豆腐炖服。
3.红鸡冠花30克，煎汤分2次服。
4.海螵蛸一味为粉，广鱼鳔煮烂，拧丸绿豆大，淡菜汤下，用治任脉虚而带下不摄。
5.白芷性香而升举，黄荆其性辛而利气，瓦楞子性燥而胜湿，炒焦则火可生土，土可防水，煅粉则燥可胜湿，湿胜则白带止，古人于此三物有单用一物以止之者。
6.金樱子30克，水煎服；或与猪膀胱或与冰糖炖服。
7.鸡冠花30克，金樱子15克，白果10粒，水煎服。
8.鸡蛋清3只，鲜马齿苋60克，加水适量炖熟，温食之，每日2次。适用于显热带下。
9.白扁豆、怀山药各60克，扁豆用米泔水浸后去皮，同另2味共煮，至豆熟为度。每日2次。适用于脾肾两虚型。
推拿疗法
治疗原则：清热解毒，除湿止带。
取穴大肠俞、次髎、中极、肓俞、气冲、血海、阳陵泉、三阴交、太冲。
手法：俯卧位，拇指重按揉按大肠俞、次髎。仰卧位，拇指揉按肓俞、中极、气冲2分钟后再用拇指揉按血海、阳陵泉、三阴交、太冲。
药膳疗法
1.椿树皮汤椿根白皮30克，煎药取汁，加入红糖溶化服食，每日1剂，分2次服，3—10天为一疗程。适用于湿热带下。
2，木棉花粥木棉花30克，加水适量，煎沸去渣取汁，加入大米50克煮粥，粥成服食，日1次，连服7天为一疗程。适用于湿热带下。
3.苦参贯众饮苦参15克，贯众15克，加水煎煮，去渣取汁，服用时加入白糖，每日1剂，分2次服，连用5—10天为一疗程。适应于湿热带下。
4.苦参百部大蒜汤苦参15克，百部15克，大蒜10瓣，加水煎，去渣取汁，加入适量白糖饮服，每日1剂，分2次服，连用3—7天为一疗程。适应证同前。
5.鲜马鞭草60克（干品30克）洗净切断，猪肝60—100克切片，混匀，用瓷碗装，蒸熟服食，每日1次适用于湿毒型。孕妇及脾胃弱者慎用。
6.马齿苋粥鲜马齿苋30克洗净，切断，大米60克掏净，加水600m1，煮沸10分钟，后放马齿苋熬成粥熟，每日服1次。适用于湿热带下。
7.白果豆浆饮生白果7枚，捣烂如泥，豆浆烧沸后，冲服白果泥，当茶饮用。适用于脾虚带下。
8.韭菜炒羊肝韭菜150克洗净切断，羊肝200克洗净切片。将锅烧热，下清油烧沸放入羊肝翻炒，将熟时放入韭菜与调料服食，每日1次，可供佐餐。适用于肾虚带下。
9.乌骨鸡炖汤乌骨鸡1只，洗净，把白果、莲米、糯米各15克，胡椒3克研细，装入鸡腹内，用文火炖至鸡肉烂即可，空腹食肉喝汤，每日1次，常吃。适用于脾肾两虚证。
10.茯苓红枣汤茯苓20克，红枣10枚，红糖适量，加清水适量煎煮20分钟，去渣取汁，随时服饮，3—7天为一疗程。适用于脾气虚弱者。
预防与调护
1.注意个人卫生、保持外阴清洁。加强卫生宣传，提倡淋浴，废除盆浴，不用他人浴巾、浴具。公厕应用蹲式。滴虫患者不能进入游泳池。
勤洗换内裤，保持外阴干燥，不穿尼龙等化纤织品的内裤，患病期间用过的浴巾、内裤等最好煮沸消毒。外阴瘙痒时，切勿用开水烫洗，以免外阴烫伤。
2.房事适度，安定心神。对肝气不舒者，应予关心安慰。鼓励加强体育锻炼，增强体质，“精神内守，病安从来”。
3.月经期间应避免阴道用药及坐浴。治疗期间禁止性交，或用避孕套以防止交叉感染。经期、产后严禁房事及不洁房事，避免外邪侵犯阴器。
4.实行计划生育，尽量避免人流对宫颈的损伤，同时妇科手术操作轻柔、无菌，防止医源性因素导致局部感染。
5.治疗期间忌食辛辣、油腻之品，以免湿热缠绵难去，病情反复。勿过度劳累。勿过食肥甘损伤脾胃。合理应用广谱抗生素及激素类药品。注意治疗与本病有关的原发病，如糖尿病等。与性传染有关的炎性带下病的伴侣要同时治疗。
