§§§第1节生精障碍的不育治疗
一、中医治疗
（一）方药
补肾散
【原料】熟地黄、巴戟天、山萸肉、枸杞子、仙茅、紫河车、肉苁蓉、补骨脂各30克，鹿茸10克，人参、当归、牛膝各15克，柴胡10克，蜈蚣10条，麝香1．5克。
【用法】上药共研细末，每岁每次1克（随年龄增减），日服2次，3个月为1疗程。
【功效主治】肾精不足之隐睾症。
地黄饮子
【原料】熟地黄、巴戟天各15克，山茱萸12克，石斛6克，肉苁蓉10克，五味子6克，茯苓10克，麦冬12克，炮附子、菖蒲、远志、官桂各6克。
【用法】上药为粗末，每次10～15克，加生姜10克，大枣5克，薄荷6克，同煎，日服2次。
【功效主治】隐睾症。
（二）外治法
暖脐膏
【原料】当归、白芷、乌药、小茴香、香附（生品）各125克，木香62．5克，乳香、母丁香、没药、肉桂、沉香各31克，麝香4．5克。
【制作】将当归等前7味药酌予碎断，另取麻油7．5千克置于铁锅内，把当归等药倒入，加热炸枯，捞去残渣，取油过滤，再入锅内，熬成滴水成珠，入黄丹3．125千克，搅匀成膏，取出置冷水中去火毒，再加热溶化，把余药为细末加入药油内，搅匀摊布上，大张油重16克，小张油重8克。
【用法】温水化开，贴脐上。
【功效主治】适用于肾精不足证。
二、西医治疗
（一）药物治疗
激素治疗
（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：HCG的用法很多，一般500～1000U，每周3次，肌内注射，总剂量不超过30000U；也有人用大剂量冲击疗法，每次5000U，隔日1次，肌肉注射，总剂量也是30000U。一般认为2～9岁时使用较好，2岁前治疗无效，10岁后垂体分泌促性腺激素开始增加，再用HCG无效。
（2）黄体生成素释放激素（LHRH）：鼻内喷雾，每日3次，每次含LHRH0．4毫克。疗效年幼者较年长者为佳，双侧隐睾较单侧隐睾为佳。最早可从小儿10个月龄时开始。
（3）LHRH+HCG疗法：先用LHRH每天1．2毫克，分3次鼻内喷雾。4周后用HCG500U，每周1次，肌内注射，共3次。有效率达80％。
（4）Buserelin疗法：小量Buserelin（LHRH类似物）10μg，隔日1次，用5～6个月可增加生殖细胞及Leydig细胞数，或可促进生育，尤其用于7岁以前效果更好。
睾丸扭转
睾丸扭转又称为精索扭转，是指睾丸及精索发生扭转，造成睾丸急性缺血的一种疾病。睾丸扭转时精索亦同时发生扭转，从而使阴囊内血液循环发生障碍，引起睾丸缺血坏死，造成不育。本病发病率不高，90％以上发生在20岁以下的青少年，其次为儿童甚至于新生儿。睾丸扭转是最紧急的阴囊内急性疾病，早期诊断有一定困难，一旦延误将产生不可逆的损害。
正常状态下，睾丸与附睾头之间有引带相连，并以精索为轴心呈半球形固定于阴囊内。睾丸能固定于阴囊内的主要原因在于附睾的头、体、尾与睾丸的侧面相连，并有疏松的结缔组织附着，睾丸尾部有引带，与固有鞘膜相连，鞘膜附着于阴囊内壁。睾丸扭转的原因和机制尚未完全清楚，可能与某些先天性因素有关。根据扭转的情况可分为鞘膜内扭转和鞘膜外扭转两种类型。
鞘膜内扭转占绝大多数，好发于青春期，也可见于青壮年。发病原因可能为：
1．睾丸及附睾完全被鞘膜包绕，其侧方裸露部位缺乏，不能直接与周围软组织粘连固定。
2．鞘膜附着于精索末端的位置过高，使鞘膜容量增大或阴囊过大，鞘膜腔相对增大，使睾丸活动度加大。
3．睾丸系膜过长，睾丸引带缺如或过长，精索过长均易发生睾丸扭转。
4．睾丸发育不良，睾丸下降不全，附睾附着于睾丸的下极，也易使睾丸发生异常活动。
5．提睾肌附着于精索上呈螺旋状，在剧烈收缩时可发生扭转。
鞘膜外扭转较少见，多发于新生儿或1岁以内的婴幼儿，主要是由于附睾的后外侧与阴囊壁直接附着固定的部位发育不全，非常薄弱。
男性20岁以下发生精索扭转，常因啼哭、剧烈活动、咳嗽等使腹压增加的因素而发病；20岁以上发生精索扭转，常因性交或手淫过程中提睾肌强力收缩而发病；也有的无明显诱因，发生于安静及夜间睡眠中。
睾丸扭转的中医论治参照“子痛”、“疝”，概括本病的病因多是由于先天禀赋不足，肾精亏虚，外肾发育不良，复因邪毒外侵、劳倦内伤、情志失和、强力外伤而发作，其主要病机在于脉络阻滞，不通则痛。
1．寒湿侵袭坐卧湿地或冒雨涉水，感受寒湿之邪，困遏阳气，下趋厥阴，使厥阴阻滞而出现睾丸疼痛。
2．湿热蕴结感受寒湿，郁而化热或恣食肥甘，酿生湿热。湿热熏蒸，循足厥阴肝脉而行，阻滞气机，郁而不通，发为本病。
3．气滞血瘀强力外伤，伤及筋脉，瘀血积聚厥阴，气机阻滞，不通则痛。
4．肝郁气滞情志拂郁，肝气郁结，疏泄失常，滞于下焦，下及睾丸，发为本病。
5．中气下陷久病体弱或饮食不节，脾气受损，化源不足，致中气虚陷，气血不足，气虚血瘀，外肾失养，故出现睾丸疼痛。
一、中医治疗
（一）方药
子痛汤
【原料】肉桂末9克（分吞），生黄芪15～30克，橘核、苍术各15克，川楝子12克，大枣30克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效主治】睾丸疼痛。
当归四逆汤加味
【原料】当归、木通各15克，白芍、大枣、橘核、荔枝核各20克，桂枝、小茴香各10克，细辛4克，甘草3克。
【用法】水煎服，日1剂。
【功效主治】睾丸疼痛。
小柴胡汤合白虎汤加减
【原料】柴胡13克，法夏、甘草各10克，沙参、黄芪、知母各20克，石膏25克，大枣5枚，生姜2片。
【用法】水煎服，日1剂。
【功效主治】睾丸疼痛伴胸胁苦满。
清利活血散瘀汤
【原料】龙胆草、丹参、川贝母、昆布、橘核各10克，柴胡、川楝子各9克，桃仁5克，海藻、青皮各8克，生牡蛎20克。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效主治】子痛。
加味桂枝汤
【原料】桂枝、白芍、生姜各10克，川楝子、大枣各15克，甘草5克，贯众30～60克，生黄芪10～30克。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效主治】睾丸疼痛。
宣胞丸
【原料】黑丑（半生半熟）、木通、青木香（斑蝥7个同炒）各等份。
【用法】上药为末，酒糊为丸，桐子大，每服6克，盐汤下。
【功效主治】外肾肿痛。
（二）外治法
小蒜散
【原料】小蒜、韭根、杨柳根各500克。
【用法】上三味合烧，以酒灌之，及热，以气蒸之即愈。
【功效主治】卒阴痛如刺，汗出如雨。
甘草石蜜散
【原料】甘草，石蜜。
【用法】上两味等份为末，和乳涂之。
【功效主治】阴痛。
二、西医治疗
（一）手法复位
发病初期可试用手法复位。肌注度冷丁和阿托品，并行精索皮下环处局部麻醉，将处于横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位，一般向外顺时针复位，如果该方向使疼痛加重，可以试行反方向复位。若睾丸于旋转复位后位置下降，上提的紧张度松弛，说明复位成功。若不成功则需及时手术复位，不可耽误。
睾丸损伤
睾丸损伤是指睾丸受外力所伤后引起的一系列临床综合征，常伴有阴囊及临近组织的损伤，也称睾丸外伤。由于睾丸体积小，深藏于阴囊内，活动度大，且受到表面坚韧的白膜及躯干和肢体的保护，故损伤的机会很少。睾丸损伤后，只要治疗及时，一般预后良好。但如果损伤严重，且治疗不及时，则容易引起睾丸萎缩，若双侧萎缩可导致不育。
本病属中医“跌打损伤”门，具体可归于“血疝门”。《医方考》云：“外肾因扑损而伤，睾丸偏大，有时疼痛者，此中有死血，名曰血疝。”
按照睾丸损伤的病因，可分为闭合性损伤、开放性损伤和医源性损伤三类。
1．闭合性损伤平时多见，常合并精索血管损伤，多由直接暴力引起，如挫伤、踢伤、挤压伤、撕拉伤等，轻则组织破损，重则睾丸破裂。
2．开放性损伤战时平时都可发生，包括枪弹伤、刺伤、撕裂伤、车祸碾压伤、咬伤等，损伤范围大，常合并阴囊或临近组织的损伤。
3．医源性损伤进行阴囊内的手术时，误伤睾丸动脉，导致睾丸供血不足，则睾丸逐渐部分或全部萎缩。
中医认为，本病多系跌打损伤，伤及睾丸，睾丸之血络受损，局部血液郁积而成。若日久不愈或失治误治，局部血脉瘀滞，睾丸失于濡养，则可发生萎缩，进一步可引起不育。
一、中医治疗
（一）方药
活血散瘀汤
【原料】当归尾、赤芍、桃仁、酒炒大黄各6克，川芎、苏木各5克，丹皮、麸炒枳壳各3克，槟榔2克。
【用法】水煎服，日1剂。
【功效主治】适用于睾丸损伤晚期，血肿机化，肿硬不消。
行气祛瘀汤
【原料】王不留行、橘核各20克，川楝子、牛膝各15克，党参、茯苓、三棱、莪术、海藻、昆布各9克，桃仁、当归各6克，小茴香3克。
【用法】一般患者煎汤服药，体质虚弱者，原方按比例增加，研为细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服9克，开水送服。
【功效主治】适应于气滞血瘀型睾丸肿痛。
行气化瘀汤
【原料】柴胡18克，川郁金、川楝子、生地黄各12克，生蒲黄、五灵脂、当归尾各15克，川牛膝9克。
【加减】损伤初期，皮肤青紫加大小蓟、侧柏叶、血余炭各15克，棕榈皮15克；出血停止，瘀血凝结，肿硬下坠加荔枝核、橘核、赤芍各15克，三棱、莪术各12克，丹参30克，贝母9克。
【用法】水煎服，同时用上药第3煎药水外洗患侧阴囊，并用药渣布包外敷。
【功效主治】阴囊血肿。
活血舒筋汤
【原料】当归、川芎、乳香、没药、橘核、乌药各9克，赤芍、落得打各15克，红花、青皮、陈皮各6克，地鳖虫、荔枝核各12克，小茴香3克。
【用法】每日1剂，每剂分头、二煎内服后，药渣再加适量水煎沸熏洗患处，每日1次。
【功效主治】阴部挫伤。
活血止痛汤
【原料】当归、苏木、落得打各6克，川芎1．8克，红花1．5克，乳香、没药、三七、炒赤芍、陈皮各3克，地鳖虫、紫荆藤各9克。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效主治】损伤瘀血，红肿疼痛。亦治血疝。
活血汤
【原料】当归尾、赤芍药、桃仁（去皮尖）、牡丹皮、延胡索、乌药、香附、枳壳各3克，红花、官桂、木香（另磨汁）各1．5克，川芎2．1克，甘草0．6克。
【用法】上剉1剂，加生姜1片，水煎服。
【功效主治】瘀血阻滞之睾丸损伤。
（二）外治法
1．用正红花油调少量云南白药外涂血肿处，适用于睾丸外伤初中期。
2．七厘散或紫金锭外敷局部，适用于睾丸闭合性损伤局部青紫肿胀甚者。
3．三七粉或云南白药适量，用冷开水调敷患处，适用于睾丸外伤初期。
4．落得打、红花、生半夏、骨碎补各10克，甘草6克，葱须15克，水2碗煮沸，加醋100毫升，再煎煮，熏洗患处，1日2次，每次10～15分钟，适用于睾丸血肿机化期。
5．番木鳖（油炸去毛）、红花、生半夏各15克，骨碎补、甘草各10克，葱须30克。上药以水5碗煎滚，入醋60克，再煎十数滚，熏洗患处，1日数十次，适用于睾丸外伤瘀血积聚。
6．理疗可用频谱治疗仪、紫外灯、激光治疗仪等照射局部，促进局部损伤的修复。
二、西医治疗
（一）药物治疗
1.适当给予止痛剂。
2.应用抗菌药物，防止继发感染。如青霉素肌注，每次80万U，每日2次；或头孢氨苄胶囊，每次0．5克，每日3次。
睾丸萎缩
睾丸萎缩是指多种原因导致一侧或两侧睾丸体积减少的病症，常见先天因素如染色体异常、原发小睾综合征，或外伤、感染等后天因素。患者在进入青春期后，睾丸不呈现生精功能，或生精功能极度低下，曲细精管发生透明变性，因此大都影响生育。
中医没有类似的病名记载。
本病病因复杂，有先天性和后天性之分。
1．先天因素某些遗传性疾病，如染色体异常的克氏综合征、Turner氏综合征，或者是性分化异常的两性畸形及异位睾等先天性畸形，都可引起睾丸发育不良而萎缩。
2．后天因素较多见，如睾丸的外伤、扭转、炎症、肿瘤、放射线照射，或继发于衰老，或内分泌失常如下丘脑、垂体、甲状腺的病变，或营养不足、维生素缺乏，或慢性全身性疾病，如糖尿病、肝硬化、长期高热，或药物毒害，如抗肿瘤药物等，均可引起睾丸进行性萎缩变小。
中医认为，睾丸属肾，足厥阴肝脉过阴器，肝肾的精气维护着睾丸的正常发育，故睾丸萎缩之证总与肝肾两脏相关。究其病因病机无外乎以下几个方面。
1．肾精不足先天禀赋不足，肾精亏虚，天癸不充，睾丸失于濡养，发育不良，形成本病。
2．肝肾阴亏素体虚弱或久病不愈或房事不节，淫欲过度，损及肝肾，肝肾阴虚，睾丸失于濡养而日渐萎缩。
3．气阴两虚先患子痈或卵子瘟后，余邪未尽，耗气伤阴，睾丸失于润泽，逐渐萎缩。
4.肝气郁结情志不遂，肝气郁滞，不能下荣于睾丸，睾丸失养而日渐萎缩。
5．瘀血阻络跌打损伤或手术不慎或久病血瘀，伤及睾丸，瘀血阻络，气血不通，致睾丸失养，逐渐萎缩。
一、中医治疗
（一）方药
归芍地黄汤加减
【原料】生地黄12克，赤芍、白芍、丹皮各6克，泽泻、茯苓、车前子（包）、当归、枸杞子各10克，炒甘菊6克。
【用法】水煎服，日1剂。
【功效主治】肝肾阴虚型睾丸萎缩。
柴胡疏肝汤加减
【原料】柴胡3克，青皮5克，川楝子、延胡索各10克，郁金6克，木香5克，乌药6克，荔枝核、橘叶、枸杞子、巴戟天各10克。
【用法】水煎服，日1剂。
【功效主治】肝郁气滞型睾丸萎缩。
二、西医治疗
（一）药物治疗
1．激素治疗要根据原发病因不同采取不同的激素治疗，如系染色体疾病，男性性腺不发育，不可纠正，则需男性激素替代治疗。
（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：每次1000～2000U，每周1次，肌注，连续8次。
（2）甲基睾丸素：每次5毫克，每日3次，口服，连续2周。
2．维生素治疗
（1）维生素A：每次2．5万IU，每日3次，口服。
（2）复合维生素B：每次2片，每日3次，口服。
（3）维生素C：每次100毫克，每日3次，口服。
（4）维生素E：每次50毫克，每日2次，口服。
3．氨基酸治疗
（1）谷氨酸：每次2～4克，每日1次，口服。
（2）精氨酸：每次1克，每日1次，口服。
急性化脓性睾丸炎
急性化脓性睾丸炎又称非特异性睾丸炎，是由化脓性致病菌引起的睾丸炎性反应。一般多见于青壮年，部分患者由于睾丸组织受到破坏可引起不育。
由于睾丸富有血管及淋巴，具有较强的抗感染能力，因此单纯性原发化脓性睾丸炎比较少见，多见继发性感染，致病菌多为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌及绿脓杆菌等。其感染途径有三：血行感染、淋巴感染及经输精管直接感染。
1．血行感染感染从体内某一病灶经血流传至睾丸。
2.淋巴感染下尿路及外生殖器的炎症可通过淋巴管感染至睾丸。
3．直接感染后尿道的感染经输精管及附睾传入，所以常称为附睾—睾丸炎。
本病属中医学“子痈”的范畴。明·王肯堂（《证治准绳》）对本病的症状即有论述：“足厥阴之经，环阴器，抵少腹，人之病此者，其发睾丸胀痛，连及少腹”。清·王洪绪《外科证治全生集》始创“子痈”的病名，并提出了相应的治疗方剂：“子痈，肾子作痛而不升上，外观红色者是也，迟则成患，溃烂致命，其未成脓者，用枸橘汤一服即愈”。中医认为本病多由外感风湿热邪，蕴结于里，或恣食肥甘，酿生湿热，下注厥阴，结于肾子，湿热久蕴，火毒内盛，热盛肉腐，而发为本病。
一、中医治疗
（一）方药
仙方活命饮
【原料】白芷、贝母、防风、赤芍、生归尾、甘草、炒皂角刺、炒穿山甲、天花粉、乳香、没药各3克，金银花、陈皮各9克。
【用法】水煎服，或水酒各半煎，每日1剂，分两次服。
