咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血经口腔排出。根据咯血量的多少，可分为痰中带血、小量、中量、大量咯血。须与口腔、鼻、咽部出血和上消化道出血鉴别。
一、病因及发生机制
引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。
（一）呼吸系统疾病
1.支气管疾病主要见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等，较少见于支气管结石、支气管腺瘤、支气管非特异性溃疡等，出血机理主要是由于炎症、肿瘤等损伤导致支气管黏膜或病灶处毛细血管通透性增高、血液渗出或黏膜下血管破裂所致。
2.肺部疾病主要见于肺结核、肺炎、肺脓肿等，亦可见于肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺血吸虫病、肺囊肿、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等。在我国肺结核为最常见病因，其出血机制为：结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血丝、血点或小血块；若病变侵蚀小血管，使其破裂则导致中等量咯血；若空洞壁小动脉破裂或继发的支气管扩张形成动静脉瘘破裂，则导致大出血。
（二）循环系统疾病
较常见的是二尖瓣狭窄，亦可见于某些先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。其出血机制可因肺淤血引起肺泡壁或支气管内膜毛细血管压力增高而致破裂，以及支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。
（三）其他
血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）；急性传染病（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等）；风湿性疾病病（如结节性动脉周围炎、系统性红斑狼疮、白塞病等），以及气管或支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。
二、临床表现
（一）主要表现
1.咯血的年龄
青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等；40岁以上男性有长期大量吸烟史（纸烟20支／d，20年以上）者，如发生咯血时，应考虑支气管肺癌；儿童少量咯血伴慢性咳嗽、低色素贫血，应考虑特发性含铁血黄素沉着症。
2.颜色和性状
咯血颜色鲜红常见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿及出血性疾病；咯血颜色暗红见于二尖瓣狭窄；铁锈色血痰见于典型的肺炎球菌性肺炎，亦可见于肺血吸虫病、肺泡出血等；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌性肺炎；浆液性粉红泡沫痰见于左心衰竭；肺梗塞时可出现黏稠暗红色血痰。
3.咯血的量
咯血量多少的判断尚无明确标准，只能作粗略估计。一般24h咯血量在100mL以内为少量咯血；100-500mL为中等量咯血；500mL以上，或一次咯血量达300mL以上，或不论多少只要有窒息发生均为大量咯血。咯血量的多少与疾病严重程度并不成正比，如间断性痰中带血或少量咯血，虽然不致造成失血性休克的严重后果，但有可能是严重疾病或肿瘤的早期信号，而一次大咯血，可造成病人窒息而亡。
（二）其他表现
1.身体反应
大咯血病人可能出现各种并发症，常见有以下几种。
（1）窒息表现为大咯血时，咯血突然减少或终止，继而出现张口瞠目、气促、胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。
（2）肺不张表现为咯血后出现呼吸困难、胸闷、气促、发绀、患侧呼吸音减弱或消失。
（3）继发感染表现为咯血后发热、发热持续不退、咳嗽加剧，伴肺部干、湿性啰音。
（4）失血性休克表现为大咯血后出现面色苍白、脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。
2.心理社会反应
无论咯血量的多少，病人均有不同程度的情绪反应，表现为精神紧张、坐立不安及恐惧和焦虑。恐惧可致交感神经兴奋，可引起心跳加快、血压升高、呼吸浅快，皮肤潮红或苍白出冷汗等。
3.伴随症状
咯血伴发热见于肺炎、肺结核、流行性出血热等；伴胸痛见于肺炎球菌性肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺梗塞等；伴呛咳见于支气管肺癌、支原体肺炎等；伴脓痰见于肺脓肿、支气管扩张症以及空洞型肺结核合并感染等；伴皮肤黏膜出血常见于血液病、风湿病、流行性出血热等；伴有杵状指者见于支气管扩张症、支气管肺癌、肺脓肿等。
三、护理评估要点
1.病因或诱发因素评估
病人有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史等。
2.咯血特点
（1）确定是否为真正的咯血首先注意与上消化道出血所致呕血相鉴别。另外，需排除口腔、鼻咽部出血。一般鼻出血多自前鼻孔流出，后鼻腔、咽部或口腔牙龈出血，有时在睡眠时血液坠入气道于清晨咯出，此类出血一般量少、色暗。
（2）咯血情况评估咯血患者的年龄、咯血的量、持续时间、颜色及性状等。
3.伴随症状评估
病人是否伴有发热、胸痛、呛咳、脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指等。
4.身体反应评估
病人是否有并发症，如窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等。
5.心理社会反应评估
病人是否有紧张、焦虑、烦躁、恐惧等心理反应及其程度。
咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红，有时鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后持续数日出血后痰常有血痰数日无痰。
四、护理诊断和合作性问题
1.有窒息危险：与大量咯血有关；与意识障碍有关；与无力咳嗽血液滞留于气管有关。
2.有感染的危险：与血液滞留在支气管有关。
3.焦虑：与咯血不止有关。
4.恐惧：与大咯血有关。
5.体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。
6.潜在并发症：休克。
