·高脂血症与脂肪肝
高脂血症与脂肪肝具有很多相同的病因，所以往往同时存在，或高脂血症在先，脂肪肝在后。在正常情况下，肝脏中的脂类物质占肝脏湿重的4%～7%，其中甘油三酯约占一半，当肝脏中的甘油三酯异常堆积时就称之为脂肪肝。轻者肝内脂肪（即甘油三酯）约占肝湿重的10%，重者可达50%以上。脂肪肝有肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、糖尿病脂肪肝、妊娠脂肪肝、药物性脂肪肝、其他疾病引起的脂肪肝等几种，这里主要介绍肥胖性脂肪肝。
患脂肪肝后，大多数患者并没有症状，而只是在体检做血脂、肝功能和B超检查时被发现，部分患者可有全身无力、腹胀、食欲不振、肝区闷痛不适等。体检时可发现肝脏有不同程度的增大，边缘钝，表面光滑，可有轻度触痛，没有蜘蛛痣、肝掌和黄疸。多数脂肪肝患者血脂增高，肝功能检查可有轻度异常，如谷丙转氨酶增高，B超检查提示，有脂肪肝的改变。引起脂肪肝的原因很多，常与下列因素有关。
高脂肪、高糖饮食。食用高脂肪食物可以使进入肝脏的脂肪和脂肪酸过多，如果超过肝脏的输出，脂肪即可沉积于肝脏。经常进食高糖饮食的人，从肠道吸收到体内的糖也增多，过多的糖可在体内转变为脂肪。因此，如果一个人经常进食高脂肪饮食，同时又进食高糖饮食，那么他就更容易发生脂肪肝了。
各种原因造成的脂肪动员加强。如糖尿病患者由于胰岛素的不足，机体组织对糖的利用率减少，脂肪动员增强，使血清非酯化脂肪酸浓度升高，肝脏摄取的脂肪酸也因而增高，当肝脏合成甘油三酯的速度超过了组合为极低密度脂蛋白及分泌入血流的速度时，便出现肝中甘油三酯的堆积，造成脂肪肝。
营养失衡。必需脂肪酸是合成磷脂的成分。一般认为，必需脂肪酸缺乏而使磷脂合成减少，也可造成脂肪肝。此外，大量地摄人富含胆固醇的食物，而缺乏维生素B6和泛酸也会造成脂肪肝。
酗酒。乙醇可直接造成肝损害，大量乙醇可使三羧酸循环发生障碍，脂肪酸氧化受阻而导致肝中脂肪堆积。
·脂肪肝的主要检查项目
1.B超检查
B超是回声强度调节型超声扫描的简称，它是按照回声强度而获得影像的一项软组织显像技术。由于连续扫描形成与声束方向一致的二维切面图像。其优点在于真实性强，接近于解剖真实结构，无痛苦，无创伤，操作方法简便，能多次重复检查，图像显示清晰，迅速获取结果，且价格低廉。
弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现。肝肾对比或肝肾回声差异，肝实质回声强度>肾回声；肝前后部回声差异，近场回声密集增强而远场衰减；肝内管道结构特别是静脉变细不清；肝脏轻度或中度肿大。近来趋于把这些标准量级化，以综合积分判断脂肪肝程度。B超可检出肝脂肪含葶达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。亦有报道认为，在非纤维化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性达100%。
B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。
2.CT检查
CT也称计算机X线体层摄影。它是利用X射线对人体选定部位的一定厚度的层面进行扫描，由探测器接受该层面X线的衰减值并转化为电流，再经模拟转换器转变成所需要的数字，由电子计算机处理排成数字矩阵。然后再经数字/模拟转换，将数字矩阵转变成不同灰度的像素矩阵显示于电视屏上，再由照相机摄制成片，就是常规的CT平扫片。片中黑色区表示低吸收区即低密度区，白色区表示高吸收区即高密度区，测定不同的密度值即为不同的CT值。
弥漫性脂肪肝表现为肝的密度（CT值）普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管，增强后肝内血管影显示得非常清楚，其形态走向均无异常。CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关，因脾脏CT值常较固定，故肝/脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。CT对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于B超，但费用昂贵及有放射性是其不足之处。另外，磁共振及肝动脉造影主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。
3.肝功能检查
肝功能检查主要是通过化学检查的手段，检测肝脏的功能，具体说来包括解毒功能、代谢功能（其中包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢）、分泌胆汁、造血、储血和调节循环血量的功能以及免疫防御功能。主要进行以下几项检查：胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、胆道酵素、血清氨、凝血酶时间等。
4.肝活检
是在超声引导下行细针穿刺肝细胞抽吸术，将所得标本做病理学诊断，这是目前确诊脂肪肝的方法之一。该法安全可靠，操作简单，尤其对于局限性脂肪浸润，当超声或CT均难以与肝癌相区别时，该检查无疑是一项可靠的鉴别方法。
B超和CT已成为诊断脂肪肝的主要方法。它可基本判断肝内脂肪分布，做出弥漫性及局灶性脂肪肝的诊断；结合病史、体检和实验室检查，在排除其他原因所致慢性肝炎后，可明确脂肪性肝炎的有无及其病因和伴随疾病状态。单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎的确诊现已很少需要依赖肝活检。另一方面，肝活检是诊断和定量判断肝组织炎症、坏死和纤维化的唯一可靠方法，是进行脂肪肝分期最敏感和最特异的检查手段，并可能有助于了解预后。然而，迄今对脂肪肝的自然史仍知之甚少，肝活检现尚不能明确哪些脂肪肝患者会从推荐的治疗措施中明显受益。
·脂肪肝的治疗
药物治疗脂肪肝
到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物。中药可以推荐有经验的中医进行个体化药物治疗。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E、卵磷脂、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物（例如肝脂清）等等。上述药物虽然很多，但大多仍需要进一步验证其疗效以及安全性，因此，应在医生指导下正确选用，切不可滥用。但一般而言，如果仅仅是脂肪肝，以上药物中维生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐等维生素及内源性氨基酸类的药物安全性非常高，而且也不会像联苯双酯类的药物停药后还出现反弹。
需要注意的是，脂肪肝患者即使伴有高脂血症，也不要贸然使用降血脂药。这是因为，多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝脏进行代谢，患了脂肪肝的肝脏原本就存在脂肪代谢障碍，对从血中突然来到的脂质更加难于处理，只能将其再度堆积在肝脏内，这无疑会加重脂肪肝。另外，医生们还观察到，长期滥用降血脂药者可发生门静脉炎、门静脉周围纤维化，甚至可促进脂肪肝向肝硬化发展。
电生理法治疗脂肪肝
近年来，国内治疗脂肪肝的新方法是电生理疗法。就是使用HD肝病治疗仪，利用生物力学泵方法作用于人体经络、穴位，通过震动腹壁肌肉和肝包膜，达到增强肝脏的脂肪代谢、促进肝内脂肪转运、改善肝脾血液微循环、促进脂肪肝恢复的目的，疗效较好、费用低、无副作用，深受患者欢迎。
