脑的血液供应是怎样的
血液循环系统由心脏、动脉系统、毛细血管及静脉系统构成，它给人体各部位输送新鲜的血液，随之带来氧气和养料，再将各组织器官新陈代谢产生的废物运出。脑和其他组织一样需要氧气和养料。作为高级神经中枢，脑的功能和代谢活动异常活跃，因此更需要丰富的血液循环。正常人脑的平均重量为1400克，约占体重的2%，而脑的耗氧量却占整个机体总耗氧量的20%，每分钟需要750～1000毫升的血液供应才能维持脑的正常代谢需要，这一循环血量约占心排血量的1/5。一般说来，脑血液循环停止5分钟，神经细胞就开始死亡，所以脑对缺血是很敏感的。任何原因导致的脑供血不足或停止，都会不同程度地造成脑的损害，产生相应的神经或精神症状。除了运送氧气和养料外，脑血液循环还参与脑脊液的生成、循环和代谢。脑不是实心的，其中央有脑室系统，脑室内充满脑脊液，并且通过一些孔道流向脑和脊髓表面的蛛网膜下隙及脑池。脑脊液的生成来源于血液，其基本成分与血液相似，只是不含有血细胞，因此是无色透明的。脑脊液不仅能缓冲震动和减少冲击力对大脑的伤害，而且和脑血液循环一起参与了脑的新陈代谢。
脑血管分为动脉系统和静脉系统，动脉系统按来源和分布又可分为颈内动脉系统和椎－基底动脉系统两部分。颈内动脉分出大脑前动脉和大脑中动脉，供应大脑半球前3/5部分的血液。两侧椎动脉在脑桥尾端汇合成基底动脉，各自发出包括大脑后动脉在内的很多分支，供应脑干、小脑和大脑半球后2/5部分的血液。两侧颈内动脉系统和基底动脉在大脑底部有交通动脉互联，形成一套完整的动脉网络。
从宏观来看，脑血管虽然构成网络，但各动脉系统的周边网络平时不一定完全开放。如果某一动脉发生急性闭塞，其他动脉来不及进行侧支循环的代偿，就会造成闭塞动脉分布区的缺血。另外，脑深部的动脉分支均较细小，这些被称为深穿支的动脉多为终末动脉，更少侧支循环，因此这些区域的缺血性脑损害更为多见。
从微观来看，脑动脉的管壁较相同口径的其他器官的动脉要薄。
动脉壁通常可分为3层，中层为血管平滑肌。而脑小动脉几乎没有肌纤维，外层的弹力纤维也较少。所以脑动脉，尤其是脑小动脉相对比较薄弱。当它们发生病理变化时，不仅管壁失去弹性，而且更加脆弱，这往往是缺血性中风和出血性中风的发病基础。
人脑的重量为1400克左右，只占人体体重的2%，但它每分钟的血流量为700～1000毫升，占心排血量的20%，耗氧量占全身耗氧量的25%。如果脑的血液供应减少，脑的功能就随之下降，甚至发生功能障碍。当血流量减少到临界水平时（约为正常水平的50%以下），脑细胞仅能维持几分钟。所以，人脑的正常生理功能，必须依靠良好的血液供应来维持。而供应大脑血液的血管有2对，1对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；1对是椎动脉，组成椎－基底动脉系统。
在颈部左右两侧各有一条粗大的动脉，用手就可以触到它的搏动，叫做颈总动脉。由颈总动脉分支通往颅内的一条动脉叫做颈内动脉，进入颅内后分出五大分支，即大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉及脉络膜前动脉，它们供应眼部及大脑半球前3/5的血液，包括颞叶、顶叶和基底核区等。
椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧5个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，2条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成基底动脉，即通常所说的椎－基底动脉系统。基底动脉至中脑又分为2条大脑后动脉，供应大脑后2/5的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎－基底动脉在小脑和脑桥的分支，供应小脑和脑桥的血液。
2条大脑前动脉之间由前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通支连接起来，构成脑底动脉环。当此环的某处出现血液循环障碍时，可互相调节供应。此外，颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅动脉等吻合。椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常丰富。因此，当某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状。
什么是中风
由高血压病、动脉硬化和糖尿病等各种原因引起的急性脑供血不足或阻断，使脑组织因缺血、缺氧而受到损伤，迅速产生意识丧失、失语、肢体运动障碍及感觉减退、麻木等严重症状，称为“中风”，即脑卒中。
中风是由脑血管病变引起的，由于发病原因、发病机制的不同，一般可分为出血性中风和缺血性中风两大类。
中风是以突然发病，神志昏迷或没有昏迷，半身不遂、语言不利与口眼歪斜为主要症状表现。由于病因、病变部位与病理改变不同，其症状表现也不尽相同。出血性中风是脑实质内血管的突然破裂出血，病情进展迅速，多在几十分钟或几小时内达到高峰。常见的症状有头晕、头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、大小便失禁、发热等。其中，神志昏迷、不省人事是脑出血的主要症状，而且多表现为深昏迷。昏迷程度的深浅也是与缺血性中风相鉴别的特征。由于昏迷的出现，患者的瞳孔也出现相应的变化，表现为早期瞳孔缩小而后扩大，两侧瞳孔大小不等，对光反应减弱或消失。因脑内血管破裂出血的部位不同以及神经生理与解剖特点的不同，其临床症状也有很大差异。
占疾病病死率第1位的脑血管病近年来死亡年龄日渐年轻化，尤其是40岁以下的患者，发病率较5年前提高6倍以上。有专家认为，高血压、脑动脉硬化是中风的主要原因，而生活节奏加快、竞争意识增强引起的精神紧张和抑郁，也正在成为年轻人中风的主要原因之一。
什么是出血性中风
出血性中风是由脑内血管破裂出血所致，常突然发病。患者往往原有脑动脉硬化症或高血压病，由于某种诱因导致脑动脉突然损伤、破裂，这在临床上最为常见。但也有少数的血管出血是由先天性血管畸形、脑肿瘤、出血性疾病所致，其发病率有上升的趋势。
一般情况下，脑出血患者多有高血压病病史，好发年龄在50～60岁。发病时多有明显的诱因，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、脑力劳动过度、剧烈咳嗽、用力排便以及季节变化或气候异常等。这些诱因都会导致动脉血压的急剧上升，而最终使脑动脉血管破裂出血。
脑血管破裂出血是脑内动脉、毛细血管或静脉破裂出血，血液流入脑实质内，造成压迫、浸润以致脑组织受到破坏。根据出血部位的不同，脑出血可分为内囊出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血几种。
因为解剖、生理特点不同，不同部位的脑血管出血其临床症状和预后、病死率也有差异。最常见的出血部位在基底核附近，占80%以上。容易破裂出血的动脉血管都有共同的解剖特点，即这些动脉血管都是从大的主干动脉呈直角状分出。平时，这些血管的压力较高，血流速度较快，极易发生动脉硬化。当血压突然升高时，这些已经有病理改变的动脉血管壁就容易破裂出血，形成出血性中风。
老年人的脑出血多与高血压病、动脉硬化有关，冬季发病较多，所以称高血压性脑出血。
（1）内囊出血：内囊是常见的出血部位，其发病后临床症状的轻重也有很大差异，可分为轻型、重型、危重型与虚脱型4种。
（2）脑桥出血：脑桥是脑干的一部分，其部位在后头部小脑的前下缘，此部位出血机会较少，易出血的动脉是脑桥旁正中动脉。
（3）小脑出血：小脑易出血的部位是小脑的齿状核动脉，左侧较右侧易发病。
（4）脑室出血：脑室出血所致的中风发病率较低，原发性很少见，大多继发于内囊出血之后，一般为脑出血的进一步发展。
至于蛛网膜下腔出血，系指大脑表面血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔所致。其病因很多，其中约80%的自发性蛛网膜下腔出血为动脉瘤破裂的结果，第二个常见原因为动静脉血管畸形，其他的包括烟雾病、血液病等。出血性疾病所致的脑出血多为继发性，因原发病导致脑出血部位的不同而出现相应的症状。有些脑肿瘤患者，病情进展到一定程度，肿瘤组织内血管突然破裂出血，或肿瘤组织压迫了脑动脉血管，也可出现中风发作的症状。这些患者在发病前往往有进行性头痛、呕吐或一侧肢体乏力的先兆症状。
什么是缺血性中风
缺血性中风是由脑血管缺血性改变，致使动脉血管内血液循环受阻引起。主要包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性脑梗死等几种情况。
（1）短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作是中风表现最轻微的一种。由于其发病后临床表现轻微，所以又称为“小中风”。其发病特点是起病突然，多在清醒时发作，临床症状轻微，历时短暂，在24小时内症状可消失，并且能完全恢复正常。
短暂性脑缺血发作的患者，多数长期有动脉粥样硬化病变，动脉壁上的斑块脱落形成小血栓，这些小血栓随血液循环流动，当转移至脑内的小动脉时，就会形成中风的临床症状。由于人体内同时存在着一种“纤溶系统”，该系统能够在一昼夜内将这些小血栓迅速溶解，因此，患者的临床症状可在24小时内消失。虽然这种疾病病程短暂，预后良好，大多数患者甚至可以不治自愈，但不能掉以轻心，因为这样的“小中风”往往是脑梗死的前驱症状。因此，积极治疗本病，预防“小中风”的频繁发生，特别是有效地控制动脉粥样硬化，对于预防各种严重的脑血管病是十分重要的。
（2）脑血栓形成：脑血栓形成是因为脑血管壁本身的病变，造成管腔狭窄或闭塞，致使脑组织软化或坏死，导致脑血栓形成。一般认为，脑血栓形成的主要原因与脑动脉粥样硬化有关，多见于老年人，少部分由其他原因如脑血管内膜炎或红细胞增多症所致。
脑血栓形成临床上可分为以下几种类型。①大面积脑梗死：通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头痛和意识障碍，并呈进行性加重。②分水岭脑梗死：指相邻血管供血交界区的梗死，多在大动脉狭窄的基础上，由于血流动力学障碍所致。典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可由心源性或动脉源性栓塞引起。临床上常呈卒中样发病，多无意识障碍，症状较轻、恢复较快。③出血性脑梗死：是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血。常发生于大面积脑梗死之后。④多发性脑梗死：指两个或两个以上不同脑血管闭塞引起的梗死，多为反复发生脑梗死的后果。
根据临床表现的不同可判断区分脑血栓形成的部位是在颈内动脉系统还是在椎－基底动脉系统。
（3）脑栓塞：可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因，其次是骨折或外伤后脂肪入血、虫卵或细菌感染、气胸等空气入血、静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。脑栓塞可发生于任何年龄，但以40岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至数分钟达到高峰。
（4）腔隙性脑梗死：腔隙性脑梗死多在动脉粥样硬化与高血压病的基础上发生。长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。梗死灶较小，直径一般不超过1.5厘米。这种梗死多发生在脑的深部，尤其是基底核区、丘脑和脑桥。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压病；其次为糖尿病和高脂血症。由于腔隙性脑梗死灶均较微小，且能够依靠机体的吞噬功能吸收，所以临床症状轻微，恢复也较快。值得注意的是，由于弥漫性脑小动脉病变已形成，故可继续出现新的梗死灶，形成多发性腔隙。这种腔隙性脑损害的累积和叠加，势必造成更广泛的脑功能障碍，甚至会导致血管性痴呆。
中风的病因有哪些
（1）血压增高：长期高血压的患者，可使脑血管小动脉产生痉挛，并加重大动脉粥样硬化的程度，这是最终导致中风的主要因素。高血压病患者，在各种不同原因影响下，有时血压突然显着增高，使脑血管严重痉挛，进而发生脑水肿。这时会出现一系列症状，如剧烈头痛、眩晕、呕吐、癫样抽搐、昏迷、视力一过性丧失等神经病变症状。这种发作可因脑血流量的骤然增高，使脑血管有渗出及点状出血，也可使已有病变的脑血管出现微小血栓栓塞。同时，高血压引起的脑动脉病变，使脑部组织营养不良、缺氧，从而进一步导致脑出血或脑血栓形成，就会产生中风的各种表现。
