第一节情志因素可促甲状腺功能亢进症发作
一、简介
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，俗称“大脖子病”，是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。甲亢可分为原发性和继发性两大类，原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。甲亢发病率高达1%，20～40岁人群易患，男女比例为1：6。
二、表现
多食易饥、体重减轻、怕热多汗、疲倦乏力、心悸、容易激动、失眠多梦、甲状腺肿大、突眼、烦躁、失眠；女性患者会出现月经紊乱、不孕等。
三、诊断依据
1.具有甲亢典型症状及体征患者。
2.甲状腺摄131I率升高(3小时>；25%；24小时>；45%)，高峰值提前(3小时的摄131I率为24小时的80%以上)，T3抑制试验阴性(不能抑制)。
3.血清总甲状腺素(TT4)，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)升高。血清促甲状腺素(TSH)水平降低，且对促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验无反应。
4.免疫学检查：甲状球蛋白抗体(TGAb)甲状腺微粒体抗体(TMAb)的阳性率和滴度可升高，甲状腺刺激性抗体(T3Ab)阳性。
四、治疗
(一)西医治疗
治疗原则
1.一般治疗心理和对症支持治疗。
2.甲亢治疗抗甲状腺药物、手术、放射性131I治疗。
3.甲亢的特殊问题治疗甲亢危象、甲亢心、妊娠期甲亢等的治疗。
方法选择
①手术治疗，即甲状腺次全切除术，时而有甲亢复发和永久甲减发生，要严格掌握手术指征。
②放射131I治疗，简单方便，治愈率高，但也可能引起甲状腺功能减退。
③药物治疗。常用甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶等，服药时间长，停药之后病情容易反复。
(二)中医治疗
中医将本病归于“瘿瘤”范畴，其发病原因首先在于患者身体阴亏，肾阴不足，水(肾)不涵木(肝)，肝阴失敛。在此基础上，复遭情志失调，精神内伤所致。
情志抑郁，肝失疏泄，使机体气机不畅而形成气滞。
气机郁滞，不能输布津液，凝聚成痰，壅滞经络，结于项下而成瘿。
气郁痰结型
【症见】颈前结块肿大，弥漫对称，肿块光滑、柔软，性急易怒，胸闷胁痛，怕热汗出，颈部憋胀，吞咽不爽，喉间有痰；舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑或弦数有力。
【治法】理气舒郁、化痰散结。
【方药】方选四海舒郁丸加减。
青木香10克，海蛤粉10克，陈皮10克，昆布30克，海藻30克，乌贼骨30克，黄药子5～10克，香附15克，枳壳10克，郁金10克。
胸闷、发憋较甚者加厚朴10克，瓜蒌仁10～15克；瘿肿疼痛者加山慈菇5～10克，红芽大戟1.5～3克(散剂每次1克)；便溏者加山药30克，白术10克，茯苓15克；咽喉不适、声音嘶哑者加桔梗10克，牛蒡子10克，射干10克。
气阴两虚型
【症见】颈前轻度肿大或不肿大，神疲乏力，口干咽燥，气促多汗，心悸少寐，面色萎黄，腰膝酸软，便溏纳差，下肢水肿，指舌颤动；舌质红，苔少，脉沉细数而无力。
【治法】益气养阴、涤痰散结。
【方药】以牡蛎散合生脉饮加减。
黄芪30克，人参(太子参)5克，白术10克，生地黄20克，白芍15克，何首乌30克，麦冬10克，柏子仁10克，桑椹20克，生牡蛎30克，夏枯草10克，瓜蒌仁12克，川芎10克，玄参30克，黄药子5～10克。
便溏纳差者加山药30克，扁豆30克，砂仁10克；汗多者加浮小麦30克，麻黄根10克；指舌颤动明显者加生石决明30克，钩藤10克；眼球突出、视物不清者加青葙子10克，草决明30克。
阳亢风动型
【症见】心悸而烦，发热多汗，性急易怒，口干不欲饮，消谷善饥，形体消瘦，头晕目眩，指舌颤动，颈前肿大，目突如脱；舌质红，苔少，脉弦细数而有力。
【治法】滋阴潜阳，熄风豁痰。
【方药】方选珍珠丸加减。
珍珠母30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，熟地黄24克，白芍30克，天冬10克，怀牛膝12克，水牛角15克，夏枯草10克，牡丹皮10克，知母10克，海浮石15克，茯苓30克，柏子仁10克，酸枣仁30克，沉香末15克(冲服)，草决明30克，海藻30克，黄药子5～10克，莪术10克，陈皮10克。
指舌颤动较甚者加僵蚕12克，全蝎10克；阴虚甚者加阿胶10克，麦冬15克；心烦不寐者加黄连9克，柏子仁10克。
肝胃火旺型
【症见】颈前肿大而柔软光滑，面红目赤，心悸失眠，性急易怒，口苦咽干，多食善饥，畏热汗出，口渴喜冷饮，头晕目眩，指舌颤动，形体消瘦；舌质红，苔黄燥，脉沉弦数有力。
【治法】清肝泻胃、育阴散结。
【方药】方选龙胆泻肝汤合清胃散加减。
龙胆草10～15克，知母10克，山栀子10克，黄芩10克，生地黄20克，生石膏30克，升麻10克，牡丹皮10克，连翘24克，玉竹10克，海藻30克，黄连10克，生龙骨、牡蛎各30克，钩藤15克，白蒺藜12克。
大便干结者加大黄10克，厚朴15克；眼球酸胀者加白芷10克，石菖蒲10克；心悸较甚者加柏子仁10克，酸枣仁24克。
阴虚火旺型
【症见】颈前肿块或大或小，形体消瘦，目干睛突，面部烘热，咽干不欲饮，多食易饥，烦躁易怒，心悸汗出，头晕失眠，手指颤动，腰膝酸软；舌质红，苔少，脉沉细数。
【治法】滋阴降火，涤痰散结。
【方药】方选知柏地黄丸合消瘰丸加减。
知母10克，黄柏10克，生地黄30克，山药30克，山茱萸10克，夏枯草10克，黄药子5～10克，墨旱莲30克，贝母12克，茯苓24克，玄参15克，鳖甲10克，牡蛎30克。
心火盛者加黄连10克；大便溏薄、下肢水肿者加山药30克，薏苡仁30克；胃火盛者加生石膏30克；气短乏力者加黄芪30克，白术10克，太子参30克；虚火重者加牡丹皮10克，地骨皮30克，青蒿10克；大便干结者加大黄10克。
肝郁脾虚型
【症见】急躁易怒，善太息，胸闷胁痛，脘腹胀满，纳食不佳，便稀或溏，颈前肿块或大或小，或见恶心，呕吐，倦怠乏力，心悸汗出；脉象弦滑，苔白或厚腻。
【治法】疏肝健脾。
【方药】方选柴胡疏肝散加减。
柴胡10～15克，香附15克，白芍30克，川芎10克，郁金10克，陈皮10克，半夏10克，枳壳10克，炒麦芽20克，白术12克，党参15克，厚朴10克，山药30克。
肝郁化火兼见口苦口干者加栀子10克，黄连10克，龙胆草10克，黄芩10克；气郁较甚兼有血瘀表现者加川楝子10克，青皮12克，乌药10克，丹参30克，莪术10克；脾虚较甚者加黄芪30克，白扁豆30克，薏苡仁15克，藿香10克。
痰结血瘀型
【症见】颈前肿块经久不消，按之较硬或有结节，胸闷憋气，眼球突出，心烦善怒，喉间有痰，吞咽不爽，食少便溏；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚腻，脉沉弦或沉涩。
【治法】理气化痰、活血消瘿。
【方药】方选海藻玉壶汤加减。
海藻30克，海带30克，昆布30克，陈皮12克，青皮10克，半夏10克，贝母10克，连翘30克，穿山甲10克，莪术10克，土鳖虫10克，牡蛎30克，黄药子5～10克，甘草10克，砂仁10克。
如见面色不华、身倦乏力等气血两虚症状者加黄芪30克，当归12克，党参24克，熟地黄15克；胸闷憋气较甚者加郁金15克，枳壳10克，瓜蒌仁15克；肿块坚硬，移动性小甚或不可移者加山慈菇5～10克，丹参30克，天葵子15克，半枝莲30克。
心肝阴虚型
【症见】颈前轻度或中度肿大，质地柔软，表面光滑，心悸汗出，心烦少寐，手指颤动，眼干目眩，倦怠乏力，形体消瘦；舌质红，苔少，舌体颤动，脉弦细数。
【治法】滋阴益精，宁心柔肝。
【方药】方选天王补心丹合一贯煎加减。
人参5克，玄参15克，生地黄24克，麦冬12克，天冬12克，当归15克，白芍30克，柏子仁30克，五味子10克，朱砂0.5克(冲服)，茯苓30克，枸杞子15克，川楝子10克，钩藤15克。大便稀薄便次增加者加山药15克，白术10克，薏苡仁30克，麦芽20克；腰膝酸软者加龟甲10克，桑寄生30克，菟丝子30克，川牛膝12克；气血两虚者加黄芪30克，阿胶10克；心悸较甚者加酸枣仁30克，煅龙骨30克，远志10克。
中成药
1.复方甲亢膏
适应证：轻度或中度甲亢患者；对硫脲类药物过敏的甲亢患者；合并白细胞减少，不能使用抗甲状腺药物者；抗甲状腺药物治疗缓解后的巩固治疗。
用法用量：每次10克，每日3次，3个月为1个疗程，可连续服用数疗程。
2.复方甲亢宁片
适应证：主要用于甲亢肝阳上亢、气阴两虚型患者。
用法用量：每次10片，每日3次，1个月为1个疗程。
3.甲亢丸
适应证：因内伤七情，忧思恼怒，日久酿成痰气郁结的瘿瘤。
用法用量：每日2次，每次1丸。
4.甲亢灵片
适应证：甲亢阴虚阳亢型。
用法用量：治疗组每次服本品7片，每日3次，1个月为1个疗程。
单方验方
(1)开结散：猪靥49枚(焙)，沉香6克，朱砂49粒(罐煅)，橘红12克，共为末。临卧冷酒徐徐服6克。五服见效，重者一料愈。(《本草纲目》)
(2)穿山龙浸膏(每1毫升含生药0.5克)：每次10～20毫升，每日3次，治疗甲亢5例，连服2～3个月后，突眼症状可消失，余症也均好转。(《中药大辞典》)
(3)黄药子、生大黄各30克，全蝎、僵蚕、土鳖虫各10克，重楼15克，白矾5克，蜈蚣5条，共为细末，用醋、酒各半调敷，保持湿润，每料药可用3日，7料为1个疗程。〔蒋立基中医杂志，1987；(1)∶16〕
(4)治突眼性甲状腺肿方：熟地黄30克，当归、枸杞子各15克，羌活1.5克，泽泻5克，每日1剂，连服2～6个月。〔徐福松中医杂志，1987；(1)∶16〕
(5)甲亢灵片：由煅龙骨15克，煅牡蛎15克，怀山药15克，旱莲草15克，紫丹参15克组成，制成糖衣片，每片0.25克，含量相当于生药5克。每次7片，每日3次口服。〔刘翠荣中西医结合杂志，1988；(12)∶739〕
(6)蒲公英60克，水煎2碗，温服1碗，剩下一碗趁热熏洗，每天1次。治疗甲亢术后突眼加重症3例，效果良好。〔浙江中医杂志，1980；(8)∶362〕
五、饮食疗法
1.佛手粥佛手9克，海藻15克，粳米60克，红糖适量。将佛手、海藻用适量水煎汁去渣后，再加入粳米、红糖煮成粥即成。每日1剂，连服10～15日，调整精神抑郁，情绪改变，能够疏肝清热。
2.昆布海藻饮昆布、海藻、牡蛎用水煎汁。每日1次，连服数日，能疏肝清热，理气解郁。
3.青柿子糕青柿子1000克，蜂蜜适量。青柿子去柄洗净，捣烂并绞成汁，放锅中煎煮浓缩至黏稠，再加入蜂蜜1倍，继续煎至黏稠时，离火冷却、装瓶备用。每日2次，每次l汤匙，以沸水冲服，连服10～15日。以清热泻火为主，用于烦躁不安、性急易怒、面部烘热者。
4.川贝海带粥川贝母、海带、丹参各15克，薏苡仁30克，冬瓜60克，红糖适量。
川贝母、丹参先煎汤后去渣、入其他味煮粥吃。每日晨起空腹温服，连服15～20日。
用于颈部肿大、恶心、便溏症。
5.竹茹淡菜煎竹茹、淡菜各15克，牡蛎30克，红糖适量。用水煎汁，去渣。每日1剂，连服7～10日。具有化痰利湿，软坚散结功效。
6.什锦豆腐豆腐4块，西红柿150克，木耳、冬笋、豌豆各15克，湿淀粉、生油各9克，葱、姜、盐等调味适量。
六、生活调理
甲亢是一种高代谢疾病，除了药物治疗外，合理休息和饮食的调节也是很重要的措施。要做到：
1.保证足够的休息在疾病的急性期，不要从事高空、驾驶活动，最好能在家休息。如果夜间入睡困难，可睡前加服安定片。在稳定期，可以在安静、舒适工作环境中从事轻工作。
2.保持放松、愉快的心情尽量做到遇事不怒，有苦闷心情时要及时向亲属、好友述说，缓解紧张心情。也可以听听优雅动听的音乐，养养花等。
3.保证高热量、高蛋白质、高维生素饮食甲亢患者代谢率增高，能量消耗增多，应适当增加主食量，每日糖类300～400克。多吃瘦肉和鱼，每日一个鸡蛋，一杯牛奶(200毫升)。出汗多时，应多饮水，每日宜1500～2000毫升。另外，还要多吃新鲜蔬菜、水果；戒烟酒；不喝咖啡、浓茶等。
4.低碘饮食因为碘是合成甲状腺激素的主要原料，食碘过多会加重病情。因此。应尽量少吃或不吃含碘食物，如海带、紫菜。
5.其他有突眼的甲亢患者，外出时要戴墨镜，避免强光、风沙、灰尘刺激，夜间可适量使用抗生素眼药水或眼膏。
