绝经期是妇女一生中的一个生理转折，是脏腑功能衰退、生殖功能丧失的开始，故《内经》中说：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”绝经前后证候表现有轻有重，有的单见一种症状，有的多种表现共存，少数患者还有可能出现个性特征改变，甚者可严重影响正常的工作与生活。其症状持续时间也有长有短，短则数月半载，长者可达数年之久，多以肾虚精亏，心脾不足，肝失调和为主。
（1）肝肾阴虚：素体虚弱，或因疾病，产育过多，七情过极等，致使营阴暗耗，精血亏虚，而出现本类证候。
（2）脾肾阳虚：素体脾肾不足，或因劳累过度，房事不节，久病损伤等，致使阳虚内寒，脏腑功能衰退而致本病。
（3）阴阳俱虚：绝经之际，精血亏虚，肾阳失温。真阴真阳亏虚，不能激发，推动机体的正常生理活动而致诸证丛生。
（4）心脾两虚：素日心脾不足，或因思虑过度，劳伤心脾；复断经之年肾虚精亏，脏腑功能减退，更致心脾不足，故而为病。
（5）心肾不交：经断之时，真阴不足，不能上济于心，心火妄动，心火又不能下归于肾，心肾不能相交，以致使心肾失济而成本病。
（6）阴血亏虚：素日心脾不足，或思虑过度，耗伤阴血，年至七七，阴血益亏，不能濡养心神，故而出现本类证候。
（7）肝郁脾虚：素体情怀不舒，肝气郁结，经绝之际，脾虚气弱，易致肝气乘脾形成本病。
（8）冲任不固：冲任气虚，功能不足，不能制约固摄经血，从而导致月经周期紊乱，反复出血。失血多又可累及心、肝、脾、肾，引起本类证候的发生。
（9）气郁痰结：情志抑郁不舒，肝气郁结，水湿运行受阻，聚湿为痰，痰气互结，阻遏气机升降而导致本病。
190.如何选用成药验方治疗围绝经期综合征？
治疗围绝经期综合征的成药验方很多，兹根据临床实际运用，列举下列几类，以供患者辨证使用。
（1）中成药
①杞菊地黄丸，每服8粒，每日3次。适用于肝肾阴虚者。
②人参鹿茸丸，每服6克，每日3次。适用于脾肾阳虚者。
③桂附地黄丸，每服8粒，每日3次。适用于肾气不固者。
④五子衍宗丸，每服9克，每日2次。适用于肾气不足者。
⑤人参归脾丸，每服9克，每日2次。适用于心脾两虚者。
⑥逍遥丸，每服8粒，每日3次。适用于肝郁脾虚者。
⑦天王补心丹，每服8粒，每日2次。或交泰丸，每服3克，每日2次。适用于心肾不交，心火亢盛者。
⑧天麻醒脑胶囊，每服2粒，每日3次。适用于肝肾亏虚，失眠严重者。
⑨更年安，每服3片，每日3次。适用于气血不足之脏躁症者。
（2）简便方药
①枸杞子30克，生地黄15克，水煎服。或黄精15克，玉竹、山茱萸肉各12克，水煎服。适用于肝肾阴虚者。
②五加皮、淫羊藿、菟丝子各15克，水煎服。适用于肾阳不足者。
③仙灵脾、党参、续断各15克，巴戟天10克，水煎服。适用于脾肾阳虚者。
④何首乌18克，女贞子、生地黄、熟地黄各15克，墨旱莲、淫羊藿、香附各10克，水煎服。适用于脾肾阳虚者。
⑤苍白术、厚朴、石菖蒲各12克，炒薏苡仁30克，水煎服。适用于脾虚湿盛者。
⑥柏子仁15克，合欢花30克，远志10克，水煎服。适用于心神不安者。
⑦黄连10克，肉桂5克，水煎服。适用于心肾不交者。
⑧炒地榆20克，阿胶（烊化）10克，水煎服。适用于冲任不固者。
⑨瓜蒌30克，桔梗、香附各10克，川贝母6克，水煎服。适用于气郁痰结者。
191.如何运用饮食疗法自我调理围绝经期综合征？
饮食疗法在许多疾病的治疗上显示出了巨大的威力，同样本疗法对围绝经期综合征也非常适宜，兹举食疗处方若干首，可供患者结合自身体质选择使用。
（1）枸杞子30克，代茶饮。适用于肝肾阴虚者。
（2）枸杞子、桑椹子、红枣、山药各30克，生肉200克，做汤食用。适用于肝肾阴虚与脾气不足者。
（3）决明子15克，菊花10克，代茶饮。适用于阴虚阳亢者。
（4）鲜生地黄50克，黄精30克，粳米100克，煮粥食用。适用于肾阳不足者。
（5）淫羊藿50克，黄酒1000ml。煮数沸后去渣，每服30ml，每日3次。适用于肾阳不足者。
（6）生百合50克，蜂蜜适量，拌和蒸熟食用。适用于心肾不交者。
（7）莲子、龙眼肉各10克，芡实15克，炖汤食用。适用于心脾不足者。
（8）黄芪50克，何首乌30克，生鸡1只，煮熟后调味食用。适用于气血不足者。
（9）赤小豆、薏苡仁各30克，大枣10枚，粳米50克，煮粥食用。适用于脾虚湿盛者。
（10）浮小麦100克，甘草10克，大枣10枚，水煎代茶饮。适用于忧郁烦躁者。
（11）陈皮20克，代茶饮。适用于胸腹胀满不适者。
（12）香附30克，青皮20克，黄酒500ml。煮数沸去渣，分2天服用。适用于肝郁者。
（13）鲜藕节50克，鲜小蓟30克，粳米粉50克，煮粥食用。适用于冲任不固、经血量多或淋漓不止者。
192.围绝经期妇女的月经变化特点有哪些？
妇女进入围绝经期，卵巢功能开始衰退，首先是黄体功能呈进行性衰退，卵泡仅发育到一定程度，即自行萎缩，不再排卵；无黄体形成，表现为生育功能衰退，但在卵巢功能衰退的早期，促卵泡激素（FSH）分泌增多，黄体生成激素仍在正常水平。由于体内性功能自身调整作用，FSH可至正常水平，出现排卵性月经周期，因而偶有多年不孕妇女，在绝经前期突然受孕。随着年龄的增长，卵巢功能由不稳定到衰退，平衡失调，常常在绝经前表现月经不正常、月经周期紊乱、经期延长、出血不止等，而经前紧张综合征、乳房周期性胀痛、水肿及头痛等症状消失。一般从卵巢功能衰退至月经停止，月经变化的情况有三种：
（1）稀发月经：月经周期间隔时间长，由正常20～30天变为2～3个月或更长的时间行经1次。经量可正常或较前减少，间隔时间逐渐延长到4～5个月或半年才行经1次，以后则完全停止。
（2）月经周期紊乱：从正常的月经周期变为不定期的阴道出血，有时经期延长或变为持续性阴道出血，淋漓不断达1～2个月不止；也可发生大量阴道出血，患者可发生贫血、面色萎黄、全身乏力、心慌、气短。严重者血红蛋白可明显降低。有的反复出血，一般经1～2年，月经即完全停止。此时医师要做详细检查，首先除外肿瘤引起的出血，对年龄在40岁以上的妇女，应进行全面检查，或做子宫内膜活体组织检查。除外肿瘤后，再按围绝经期月经紊乱治疗。绝经前月经周期紊乱是最常见的。据报道，有人对282例绝经前妇女进行观察，发现其中181例有月经周期紊乱表现，占63.8%。
（3）突然绝经：少数妇女过去月经周期及经期一直正常，现在突然绝经；也有的周期正常，仅有几次月经量逐渐减少，以后月经突然停止。据报道对282例自然绝经妇女进行观察，发现其中40例突然绝经，占14.1%。因此，多数为前两种表现。
另一部分患者表现为停经一段时间后，发生子宫出血，持续2～4周，血量多少、持续时间长短与雌激素作用持续时间及撤退速度有关。
绝经期的诊断需要事后回顾才能确定，无月经至少持续6个月至1年方可确立诊断。
193.围绝经期功能失调性子宫出血有哪些临床表现？
围绝经期卵巢功能开始出现生理性衰退，但分泌功能还未完全停止，由于卵巢内卵泡发育不一致，子宫内膜发生区域性坏死脱落，而发生功血。
临床表现主要有：
（1）月经改变：月经周期紊乱，以周期延长为多见，一般长者40～50天，甚至2～3个月以上，短者每月2次。月经期持续时间改变，经期延长或缩短，而以延长为多见，常持续十多天或更长。经血外观及出血量改变，血量增多或减少，以增多为多见；经血淡红、暗红或紫红，或伴有血块或纤维组织。月经周期、经期、经量三者可同时异常，或其中二者或一者异常。如周期正常，而经期经量异常，或周期缩短或不规则而经量减少，经期延长等。
（2）伴随症状：常伴有不同程度的失血性贫血症状，如面色萎黄、头昏乏力、耳鸣眼花、心悸气短等。还多伴有围绝经期综合征症状，如潮热出汗、心烦易怒、双乳胀痛、外阴干痒等。经期可伴有头痛、腰酸、小腹坠胀冷痛、面足水肿、全身乏力等。
194.祖国医学是如何认识围绝经期月经失调的？
临界绝经期的妇女，出现月经周期紊乱，经量或多或少，经期或长或短者，称为“绝经前经乱”，当出现经乱表现后，如果没有明显不适症状，而且出血量也不很多，可作生理现象论，经过一段时间后月经即可闭止。如果出血量过多，或伴有身体不适者，就应积极进行调治。
绝经期妇女机体生理功能的改变，是肾气不足、气血虚衰的结果，因而妇女经乱多责之于肾虚，心脾两虚，以及肝郁脾虚。
（1）肾气虚衰：素体肾虚，或房劳多产损伤冲任。七七之年，肾气衰，天癸竭，其闭藏失职，冲任功能失调，故而造成血海蓄溢无常而经乱。
（2）心脾两虚：心主血，脾统血。素体气血不足，或久病损伤，劳累过度，思虑太过等，以致气血不足，经界临绝，脏腑功能衰退，气血益虚，心脾功能失调，统摄气血无力而造成经乱。
（3）肝郁脾虚：素体情怀不舒，肝气郁结，冲任气机失调，或劳倦饮食损伤，脾气不足。绝经之年，脏腑功能衰退，脾气益虚，易致肝木乘脾，脾失统血，故致经行紊乱。
195.围绝经期月经失调如何运用成药验方调治？
（1）中成药
①桂附地黄丸，每服8粒，每日3次。适用于肾气不足者。
②参茸卫生丸，每服9克，每日2次。适用于肾虚精亏者。
③龟鹿八珍丸，每服6克，每日3次。适用于肝肾不足，气血双亏者。
④归脾丸，每服8粒，每日3次。适用于心脾两虚者。
⑤补中益气丸，每服8粒，每日3次。适用于脾虚气陷者。
⑥逍遥丸，每服8粒，每日2次。适用于肝郁脾虚者。
⑦定坤丹，每服1丸，每日3次。适用于气血不足、冲任失调者。
（2）简便验方
①菟丝子、桑寄生、续断各30克，醋白芍15克，泽兰、枳实各10克。适用于肾虚不固者。
②当归、白芍、乌药、巴戟天、川楝子各10克，水煎服。适用于肝郁肾虚不固者。
