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第28章 围绝经期月经病(5)

③枸杞子20克,鳖甲、鸡血藤、山茱萸肉、墨旱莲各15克,水煎服。适用于肝肾阴虚者。

④丹参、党参各20克,五味子15克,水煎服。适用于心脾两虚者。

⑤香附末3克,水冲服,每日3次。适用于肝郁气滞者。

(3)饮食疗法

①鹿角霜30克,菟丝子50克,茺蔚子30克,黄酒1000ml。同煮数沸后再浸泡1周,过滤去渣,每服30ml,每日2次。适用于肾虚者。

②鳖、白鸽各1只,枸杞子、核桃仁各30克,煮熟食用。适用于肾虚精亏者。

③人参10克,枸杞子20克,代茶饮。适用于脾虚血亏者。

④香附30克,黄酒500ml,同煮数沸去渣,每服30ml,每日3次。适用于肝郁气滞者。

⑤合欢花、柏子仁、丹参各30克,黄精20克,黄酒2000ml。同煮数沸后去渣,每服30ml,每日3次。适用于气血不足而有肝郁不舒者。

⑥丹参、党参、黑豆各30克,红糖100克,水煎代茶饮。适用于气血不足者。

196.围绝经期妇女经断复行的原因有哪些?

围绝经期妇女月经停闭1年后再次出现阴道流血一般临床称为“经断复行”。经断复行是一个应该引起重视的症状。20世纪60年代国内报告绝经后出血妇女中,生殖系统恶性肿瘤占76.2%,其中3/4为宫颈癌。随着医疗保险工作的广泛开展,80年代绝经后出血妇女中子宫内膜腺癌、宫颈癌及卵巢癌次之。其他良性病因还有老年性阴道炎、宫颈糜烂或息肉、子宫内膜息肉、良性的卵巢囊肿、子宫肌瘤等。值得提出的是,还有妇女因服用雌激素亦可引起绝经后出血。

有绝经后出血的妇女应立即到医院检查,不可麻痹大意。尤其是肥胖妇女,绝经10年以上,有多次阴道出血,而且淋漓不止达1个月以上者更应高度怀疑癌瘤的可能性。

为了查明出血原因,医师会给患者进行一系列的检查,包括妇科双合诊检查、宫颈刮片检查、阴道脱屑细胞学检查、子宫内膜活体组织检查或扩宫刮宫术等,必要时还可做超声扫描、腹腔镜、宫腔镜等检查。肯定有肿瘤存在时,不论良性或恶性,一般都应及时治疗。

绝经后妇女体内雌激素水平低落,阴道黏膜变薄,性交时易发生浅层插伤。由于阴道由酸性环境转变为碱性环境,抵抗力下降,外界细菌容易侵入而引起阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎,严重时可因宫颈管堵塞而形成宫腔积脓。在生殖道有炎症情况下,绝经后妇女可有少量阴道流血,并伴有黄脓性白带。宫腔积脓时可出现发热及下腹痛症状。如将白带做细菌培养还可发现病原菌。诊断一旦肯定后,应积极采用消炎药物。怀疑宫腔积脓时,应多次探宫腔,解除宫颈管的梗阻,使脓汁充分引流出来。雌激素有利于增强生殖道黏膜的抵抗力,可同时适当选用。

内分泌原因亦可引起绝经后出血,这种情况多见于近期绝经的妇女。阴道流血似月经样,按时停止,但无规律可循。如果多方面检查皆未找到病因时,可怀疑卵巢内是否有一些残留的卵泡,由于某种不明的原因呈一过性的发育所致,亦可能由于从脂肪等周围组织转换来的雌酮作用于子宫内膜所致。此时只需观察处理,一般情况下出血会自行停止。

最后,罕见的情况是绝经后出血反复出现,各方面检查都找不出原因,如果患者一般情况能耐受并愿意手术,亦不妨采用剖腹探查及子宫卵巢全部切除术,以防后患。

197.哪些恶性肿瘤易在围绝经期发生?

围绝经期为妇女常见恶性肿瘤的高发年龄,主要的癌症有宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和乳腺癌。这些肿瘤如能及早发现,早诊断,早治疗,可大大提高治疗效果及生存率。

(1)子宫颈癌:发病高峰年龄在50~54岁,早期癌的平均年龄在36~44岁。早期常无特殊症状,部分患者有白带增多、不规则出血或性交后出血现象;晚期可有水样白带或粉带、恶臭、阴道不规则流血及下腹痛。

(2)子宫内膜癌:又名宫体腺癌,约占女性生殖器恶性肿瘤的20%~30%,发病高峰年龄较子宫颈癌晚约10年。在一些肥胖、不育、绝经期延迟、患糖尿病和高血压的妇女中发病比较高。其主要突出的症状是子宫出血,有时有异常白带,晚期患者可有下腹痛并可扪及肿块,并易发生转移。

(3)卵巢癌:高发年龄为50~60岁,早期表现为盆腔有实质性肿块,但不引起任何不适,常在妇科检查时扪及。但此类癌肿生长迅速,容易扩散,在短期内可出现腹水、胸水、腹痛,晚期腹部可膨隆,向上压迫引起呼吸困难和心慌腿肿,也有的表现为绝经后出血。

(4)乳腺癌:好发年龄在40~60岁,早期无主观症状,常在更衣、洗澡时偶尔扪及乳房肿块,经检查发现。有的可在局部皮肤出现橘皮样异常,有的乳头有血性分泌物,如不及时治疗易向身体其他部位扩散和转移。

198.围绝经期经断复行的中医病因病机是什么?

中医认为经断复行多因虚、火所致。虚者固摄不利,火者灼伤血络,迫血妄行。

(1)阴虚火旺:素体阴虚。或房劳损伤,阴精益亏,阴虚相火妄动,迫血外泄而致经断复行。

(2)肝郁化火:素体肝气偏旺,又加郁怒损伤,肝郁气滞,郁久化热,迫血妄行而经断后复又来潮。

(3)脾虚失摄:素体脾虚,又因饮食不节或忧思过度,或肝气乘脾,或肾虚而致脾土亏虚等,致使脾虚气陷失其固摄。

(4)湿毒蕴结:多由个人卫生保健不利,湿毒之邪侵袭胞宫,损伤冲任,迫血妄行而致经断复行。

199.如何运用成药验方调治围绝经期经断复行?

围绝经期经断复行在排除生殖器肿瘤外,可选用下列中成药或验方进行调治。

(1)中成药

①知柏地黄丸,每服8粒,每日3次。适用于阴虚火旺者。

②清热凉血丸,每服6克,每日2次。或丹栀逍遥丸,每服6克,每日2次。适用于肝郁血热者。

③定坤丹,每服1丸,每日2次。或人参归脾丸,每服6克,每日3次。适用于脾虚失摄者。

④三黄丸,每服9克,每日3次。或芩连片,每服4片,每日3次。适用于湿热蕴结者。

⑤犀角地黄丸,每服6克,每日2次。凡属热性经断复行者均可使用。

⑥宫血宁,每服4粒,每日3次。或仙鹤草膏,每服15~20克,每日3次。适用于各型患者。

(2)简便验方

①生地黄、茜草各30克,水煎服。或当归、黄柏各6克,川芎3克,白芍、牡蛎、生地黄、地骨皮、乌贼骨各12克,牡丹皮、升麻炭各6克,水煎服。适用于阴虚火旺者。

②炒黄芩、牡丹皮、青皮各10克,白芍15克,水煎服。适用于肝郁化火者。

③黄芪60克,荆芥炭15克,水煎服。适用于脾气亏虚型患者。

④双花炭15克,白花蛇舌草30克,荆芥炭10克,水煎服。适用于湿毒蕴结者。

⑤贯众炭10克,为末冲服,每日2次。或棕榈炭、艾叶炭、当归炭、白芍炭各15克,水煎服。适用于各型患者。

(3)饮食疗法

①鲜生地黄60克,粳米100克。煮粥食用。或山茱萸肉、墨旱莲各15克,粳米100克。红糖适量。煮粥服。适用于阴虚火旺者。

②白芍、牡丹皮各30克。冰糖适量,代茶饮。适用于肝郁化火者。

③黄芪60克,核桃仁30克,生姜10克,生母鸡1只,煮熟食用。适用于脾气亏虚者。

④鲜小蓟60克,做汤食用。或地榆炭30克,食醋60克,加水煎服。适用于血热者。

200.几种可供围绝经期妇女调理选用的药膳粥

①枸杞山药炖猪肉:枸杞子15克,山药15克,熟地黄12克,猪瘦肉250克,姜、葱、盐、味精等调料适量。先将猪肉洗净切块,枸杞子、山药、熟地黄用纱布包好扎紧,把猪肉块及药袋共放入沙锅内,加清水及姜、葱等调料适量,先用大火煮沸,改小火慢炖,肉烂熟后去药包加味精,即可食肉饮汤,每日1剂,连服5日为1个疗程。滋补肝肾,适用于肾阴虚之围绝经期综合征。

②山茱萸粥:山茱萸20克,粳米100克,白糖适量。将山茱萸肉洗净,去核,与粳米同入沙锅煮成粥,粥熟时加入白糖稍煮即成,早晚各1次,温服。滋补肝肾,育阴潜阳。适用于肝肾亏虚型患者。

③栗子羊肉粥:栗子25克,枸杞子15克,羊肉60克。羊肉洗净切片,栗子去壳,和枸杞子一起放入沙锅加水,文火炖煮至羊肉烂熟,调味后即可食用。滋阴补肾,温中健脾。适用于脾肾两虚者。

④双耳炝黄瓜:银耳15克,木耳15克,黄瓜100克。将银耳、木耳泡软,黄瓜洗净切片,共入沸水中烫透捞出,用凉开水过冷滤干装盆,再放上葱、姜丝,浇上麻油或炸好的花椒油,稍闷片刻,然后加食盐、味精、拌匀佐餐。益肺肾、补虚损、凉血止血。适用于素体肺肾阴虚患者。

⑤豆浆白果饮:豆浆500毫升,白果15克。将白果砸碎,与豆浆同放入沙锅中,用文火煎煮调味饮用。补虚润燥,清肺化痰。适用于肺肾阴虚伴有肺结核的患者。

⑥竹丝鸡百合汤:竹丝鸡1只,百合60克,小麦90克,大枣12枚,龙眼肉15克。鸡去毛去内脏,红枣去核,小麦装入纱布袋中,和百合、龙眼肉等一起放入沙锅中,加水文火炖煮2小时,调味后饮汤吃肉。清心安神,养肝缓急。适用于阴虚肝旺型患者。

⑦薏仁炖鸡:鸡1只,薏苡仁50克,香附10克,芹菜50克。鸡洗净切块。鸡肝、鸡肫切片备用,薏仁洗净和鸡块一起放沙锅加水煮沸,改文火炖煮1小时,将鸡肉取出撕丝加入料酒、食盐、胡椒末拌匀,即可食,另将香附入另一锅中,加水2杯,煮至1杯,去渣留汤汁加入鸡肝,鸡肫片煮熟,加调料即可食,薏仁鸡汤中,加入葱花、姜丝、芹菜、胡椒末煮几沸即成,喝汤吃肉吃肝等。益气健脾,补虚填髓。适用于脾肾双虚,气血不足型患者。

⑧莲子龙眼汤:莲子30克,龙眼肉15克,白糖适量。将莲子水浸去心,与龙眼肉同加水煎煮至熟,调入白糖即可,每日1剂,晚上温服,喝汤,吃莲子、龙眼肉。补心脾,益气血,安神益智。适用于心脾两虚之围绝经期综合征。

⑨参杞狗肉汤:狗肉500克,党参20克,枸杞子12克,菟丝子12个克,砂仁5克,陈皮5克,牛膝15克。将诸药放入沙锅煎煮30分钟,去药渣取药汁。将狗肉切成3厘米长的方块,加酱油、糖、黄酒、葱、姜、味精等调料,腌入味放锅中,加药汁及水煮沸后,小火慢慢煨1~2小时至狗肉烂熟即可食用。温肾补阳,填精。适用于肾阳虚之围绝经期综合征。

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