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第12章 常见月经病(6)

(1)鳖甲30克,白鸽1只,米酒少许。将白鸽去毛和内脏,并将鳖甲打碎,放入白鸽腹内,加清水适量,米酒少许,放瓦盅内隔水炖熟,调味服食。适用于肝肾不足之闭经。

(2)山药90克,鸡内金30克。将2味药干燥,共研细末,每服12克,每日1次。用糯米酒或黄酒送服。适用于气血虚弱之闭经。

(3)黑木耳、核桃仁各120克,红糖240克,黄酒适量。将木耳、核桃仁碾末,加入红砂糖拌和均匀,瓷罐装封,每服30克,黄酒调服,每日2次。适用于气血虚弱之闭经。

(4)泽兰叶10克,甲鱼1只,米酒少许。将活的甲鱼用热水烫,使其排尿后,切开去肠脏。泽兰叶研末,纳入甲鱼腹内(甲鱼肉同用),加清水适量,放瓦盅内隔水炖熟,加少许米酒服食。隔日1次,连服3~5次见效。适用于阴虚血燥之闭经。

(5)向日葵梗9克,猪爪250克。先将猪爪(猪蹄壳)洗净,刮去污垢,用河沙在锅中炒泡,再淘洗干净后放入沙锅内,用文火煨炖至烂熟。猪爪煨烂后,加入向日葵梗,煮几沸熬成浓汁,去渣,饮汁,每日2或3次,每次20~30毫升。适用于各种类型的闭经。

(6)薏苡仁30克,炒扁豆、山楂各15克,粳米60克,煮粥食用。适用于痰湿阻滞者。

72.何谓月经稀发?中医的病因病机是什么?

妇女月经周期后延,不能按期来潮,两月一行,或三月一至,甚则半年一来,没有一定规律者,称为“月经稀发”。本病应与闭经相鉴别,月经稀发是在不同用药的情况下月经能够自至,而闭经则是在应用药物诱导后方可来潮。

中医认为本病多责之于先天不足,肾虚精亏,或脾虚失养,或痰湿阻滞,寒凝冲任。

(1)肾虚精亏:肾为先天之本,月经之潮汛必赖肾气鼓动。先天不足,或房劳伤肾,久病损伤,肾精未充,胞脉失于充养,冲任之脉不能以时通盛,而致月经稀发。

(2)脾气亏虚:脾为后天之本,气血生化之源,素禀脾虚,或饮食劳倦,忧思伤脾,致气血生化不足,冲任失养,血海不能按时满盈,遂成月经稀发。

(3)痰湿阻滞:素体痰湿内蕴,或饮食劳倦损伤脾气,脾虚失运,水湿内停,湿聚为痰,阻滞胞脉,气血运行受阻,血海不能满溢而为病。

(4)寒凝冲任:经期过食生冷,或冒雨涉水,或因调摄不利等,寒邪侵袭胞宫,凝阻血脉,气血运行不利而发此病。

73.现代医学是如何认识月经稀发的?

月经周期在36天至6个月之间者为月经稀发。

其原因可能是卵泡发育迟缓,以致迟迟不能达至成熟阶段。其中有些患者可以是稀发排卵,从基础体温(BBT)记录可发现每隔40余天或2~3个月排1次卵,这时月经仍为有排卵性月经,月经虽稀,但其量及持续时间可仍正常。另外一种情况是卵泡发育受阻,未达充分成熟阶段前即退化闭锁,而引起无排卵月经,经量可多可少,也可淋漓不断,BBT记录显示为单项型。

稀发排卵引起的月经稀发常常会使怀孕的概率减少。如果患者希望生育,则应用促排卵药物治疗以促进生育。若不要求生育,周期时间不长于2个月者,可不必治疗,但仍需要避孕。如为无排卵性稀发月经则更需要应用促排卵药物促进生育,不要求生育者则每1~2个月肌内注射黄体酮3天,使子宫内膜脱落出血一次,以预防子宫内膜增生。由此可见,月经稀发患者应该到医院检查,然后根据不同情况进行治疗。

对于一贯月经按月来潮,突然有一次月经延后后又有出血者,更应及时进行检查,因为有可能是异常妊娠所致,必需及早查明原因,以免延误病情。

74.如何运用成药便方调治月经稀发?

(1)中成药

①苁蓉补肾丸,每服6克,每日3次。适用于肾虚精亏者。

②六味地黄丸,每服8粒,每日3次。适用于肾阴不足者。

③桂附地黄丸,每服8粒,每日3次。适用于肾阳不足者。

④人参归脾丸,每服6克,每日3次。适用于脾虚气弱者。

⑤乌鸡白凤丸,每服1丸,每日2次。适用于气血不足者。

⑥六君子丸,每服6克,每日3次。适用于痰湿阻滞者。

⑦女宝,每服4片,每日3次。适用于寒凝冲任而气血不足者。

⑧艾附暖宫丸,每服9克,每日2次。适用于寒凝冲任虚证。

⑨少腹逐瘀丸,每服6克,每日3次。适用于寒凝冲任实证。

⑩定坤丹:每服1丸,每日1或2次。适用于气血不足,冲任凝阻者。

(2)简便验方

①紫河车粉,每次6克,水冲服,每日2或3次。适用于肾虚精亏者。

②仙茅、仙灵脾、川续断、肉苁蓉各10克,水煎服。适用于肾阳不足者。

③女贞子、茺蔚子、枸杞子、墨旱莲各15克,水煎服。适用于肾阴不足者。

④苍白术各12克,陈皮、香附、山楂、羌活、川芎各10克,水煎服。适用于痰湿阻滞者。

⑤黄芪30克,党参、龙眼肉各15克,鸡血藤、丹参各20克,水煎服。适用于气血不足者。

⑥炮附子、红花各6克,小茴香、乌药各12克,水煎服。适用于寒凝冲任者。

(3)饮食疗法

①枸杞子15克,覆盆子10克,代茶饮。适用于肾虚精亏者。

②鳖1只,白鸽1只,枸杞子、核桃仁各20克,煮熟后食肉喝汤。适用于肾虚精亏者。

③人参6克,红花3克,代茶饮。适用于脾虚血瘀者。

④黄芪30克,当归、生姜各10克,羊肉200克,炖熟后食肉喝汤。适用于脾虚血亏者。

⑤小茴香、肉桂、生姜各15克,红糖60克,黄酒500ml。煮数沸后贮瓶备用,每服30ml,每日2或3次。适用于寒凝冲任者。

⑥川芎、艾叶各15克,煮鸡蛋食用并喝汤。适用于寒凝冲任而有瘀者。

⑦薏苡仁、山药、扁豆、山楂各30克,粳米200克,煮粥食用。适用于痰湿阻滞者。

⑧淫羊藿、仙茅、枸杞子各15克,黄酒500ml。煮数沸后贮瓶备用,每服30ml,每日2或3次。适用于肾阳不足者。

75.什么是多囊卵巢综合征?如何进行诊治?

经常见到一些少女,在月经初潮时起或初潮后不久,出现月经稀发或不规则,甚至闭经;体毛增多增粗,出现小胡须;有的逐渐发胖,面部还时常出现痤疮。为此她们十分担心自己会不会变成男子,到医院检查后发现绝大多数属于多囊卵巢综合征。

什么是多囊卵巢综合征呢?此病于1936年由SteinLeventhal首先报道。至今70年来在发病原因、诊断及治疗方面还有许多未解决的问题。不过公认的是,此病主要的病理生理改变是:卵巢内生成雌激素过多,卵泡发育缓慢或中止于未成熟的阶段。患者可能需40余天或数月才有一次排卵或完全无排卵;月经可稀发、闭经或不规则出血;结婚后不生育。由于血内雄激素水平轻度升高,患者可有多毛、痤疮等,但不至于发展为男性化。经阴道超声检查可发现这些患者的卵巢体积往往大于正常,卵泡数目增多,但直径为2~8毫米,无成熟卵泡。剖腹手术时可发现卵巢包膜增厚,切面可见许多中等大小的囊腔,“多囊卵巢综合征”的病名即是根据卵巢的形态而命名的。

有些患者还常常发胖。由于雄激素及脂肪组织都增多,脂肪组织转化而来的雌激素也增多。这种较高水平的雌激素长期作用于子宫内膜,又缺乏孕激素的对抗影响,因此常常会发生子宫内膜增生甚至腺癌。若雄激素增高程度较甚时,也可不出现上述改变。

由于本病的发生原因还未完全清楚,可能不同的患者有不同的病因。它涉及中枢神经系统、垂体、卵巢、肾上腺、胰岛及遗传因素等多方面,至今为止尚无根除病因的治疗方法。

治疗的目的是促进生育。首选氯底酚促排卵。在月经周期第5天起,每日1片,连用5天。服药周期必须测量及记录基础体温(BBT),以观察有无双相型体温曲线来判断疗效。若有效,则在停药后7天左右会出现较多的蛋清样白带,持续2~3天,然后BBT上升0.3~0.5℃,这时应争取有性生活,隔日1次,共2或3次,便怀孕,有的患者(尤其是肥胖者)须加大剂量至每天2~3片才有效。氯底酚价格便宜、安全,故最为常用。有时医师还可能让患者在停服氯底酚7天左右来医院做B超检查及观察宫颈黏液。若发现卵巢内卵泡直径已达16~18毫米时,可加用hCG肌内注射,24小时后若有性生活,将提高妊娠率。

但也有不少多囊卵巢综合征患者对氯底酚促排卵多个周期仍然无效,此时只好改用hMG/hCG促排卵。有一定的效果,但价格较贵,可能引起“卵巢过度刺激”的并发症,因此应按医嘱用药并复查,不可疏忽大意。

还有一些比较复杂的促排卵及助孕方法,代价较高,每周期妊娠率不超过20%,经济条件许可的患者可与医师协商,在技术条件具备的医院选择采用。

76.高催乳素血症是如何引起闭经的?西医如何诊治?

催乳素(PRL)是垂体分泌的一种激素,它的主要功能是参与促使乳房的发育及乳汁的生成。正常情况下,下丘脑生成一种多巴胺物质,它能抑制垂体催乳素的分泌,使血催乳素浓度不致过高。当某些情况引起多巴胺对垂体的抑制影响减弱时(如垂体催乳素瘤),服用吗叮啉、利血平或氯丙嗪等镇静药时;或乳腺、胸壁的疾病及刺激时,垂体催乳素分泌过度,即可引起高催乳素血症。血内催乳素过高时,卵泡的发育受到抑制,故出现闭经。但有时也可表现为其他类型的月经紊乱。

除此以外,患者还常常有乳汁分泌。哺乳期妇女断奶半年后泌乳仍不停止,未婚未孕的妇女也可在医生检查挤压乳房时,有乳汁流出。如果是垂体瘤引起,瘤体又较大时,还可出现视力下降、视野缺损、头痛等症状。

怎样才能明确泌乳及高催乳素血症的病因?首先应行头部蝶鞍区的影像学检查,如断层摄片、CT及核磁。根据这些检查,可了解是否有垂体瘤及瘤体的大小。当然,患者应将自己经常服用什么药,有无乳房、胸壁疾病或手术史告诉医师。另外,甲状腺功能减退时也会出现本症,医师在查患者血催乳素的同时,可能还要求做甲状腺功能的检查。

这些病因中最重要的当然是垂体PRL瘤。听到自己脑内长瘤,顿时会感到十分恐惧,会不会有什么危险?是否需要行开颅手术?实际上,垂体PRL瘤是一种良性的肿瘤。多数瘤体也很小,其生长发展极慢或几乎不长大。

近年来根据垂体瘤的大小选用γ刀治疗或采用溴隐亭治疗。近几年,有大量报道运用中医药治疗高催乳素血症及因此而引起的闭经,临床疗效尚属满意。而且还可以避免溴隐亭治疗的不良反应。

77.何谓席汉综合征?中医如何调治?

席汉综合征是因为产后大出血、休克,引起垂体缺血、坏死,以致卵巢功能减退,子宫萎缩,继发闭经,伴有毛发脱落,性欲降低,全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。中医认为此病多是由于产时损伤,失血过多,造成血虚失养,肾气亏损,以致任脉不通,太冲脉衰少而致闭经不行。

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