③肝硬化时，肝细胞损害更为严重，AST升高明显，AST/ALT＝2。
④肝癌时，AST/ALT＞3。
⑤酒精性肝病时，AST/的活性往往也大于ALT活性。
（3）g-谷胺酰转肽酶：正常值为0～60U/L。此酶在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感。血清g-GT增高常提示肝细胞破坏、胆道疾患、肝癌或药物性肝损害。急性肝炎恢复期如ALT活性已正常，而g-GT活性继续增高，则提示肝炎慢性化；慢性肝炎时即使ALT活性正常，但如g-GT持续不降，则在排除胆道疾病情况下，提示肝炎病变仍在活动。
g-GT还是反映胆汁淤积的酶类，淤胆型肝炎时血清g-GT活性明显增高，如g-GT活性高于ALT则更有诊断意义。
2.反映胆汁淤积的酶类
g-GT和碱性磷酸酶（ALP或AKP）均是反映胆汁淤积的敏感指标。碱性磷酸酶正常值为35～160U/L。正常情况下，血清ALP大部分来自于骨骼，小部分来自于肝，经由胆道排出体外，所以ALP可以用来检测肝胆和骨骼系统疾病。在肝胆疾病方面，血清ALP测定主要用于以下方面。
（1）鉴别肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸：一般来说，梗阻性黄疸时血清ALP早期即升高，先于黄疸的出现，升高程度明显。肝细胞性黄疸时ALP可正常、稍高或中度增高。有学者认为，ALT与ALP活性比值＞4时，肝细胞性黄疸可能性较大；如果比值＜4，则淤胆型肝炎可能性较大。
（2）原发性肝癌和转移性肝癌患者常有血清ALP升高，ALT活性明显增高时应考虑肝外阻塞性黄疸（肝癌、胰头癌、胆结石）。某些占位性及浸润性肝病变，如结核、肉芽肿时ALT也常有升高。
（3）辅助诊断骨骼疾病：成骨细胞增生或癌细胞产生过多ALP时，血清ALP可增高。
3.反映肝细胞合成功能
胆碱酯酶（ChE）是肝细胞合成的酶类之一，正常值为4300～13200U/L。肝病时，肝细胞合成ChE减少，血清中ChE活性下降，由于血清ChE半衰期短，所以它是肝内损害时一种极为敏感的指标，可反映肝细胞的合成功能，用于估计肝的储备功能和肝病的预后。
（1）急、慢性肝炎时，ChE降低程度往往与病情严重程度相一致，与黄疸程度不一定平行。若ChE活性持续降低，则提示预后不良。
（2）肝硬化失代偿期，ChE活性明显下降，肝性脑病时最为显着。
（3）原发性肝癌时，ChE活性取决于肝原来的情况和损害程度。如伴有肝硬化或原有慢性活动性肝炎，酶活性常降低。
（三）血清胆红素检查
血清胆红素测定项目包括总胆红素（TB）、直接胆红素（结合胆红素、DB），间接胆红素（未结合胆红素，IB）。总胆红素值减去直接胆红素值就是间接胆红素的量。测定血清胆红素对于评价肝功能，尤其是对于黄疸的鉴别诊断具有重要意义。
任何类型的黄疸都会引起血清胆红素升高，黄疸的原因有以下3种。①溶血性黄疸：胆红素产生过多，超过肝处理能力；②肝细胞性黄疸：肝细胞损害，处理胆红素的能力下降；③梗阻性黄疸：胆红素排泄障碍，如肝内胆汁淤滞型黄疸。根据DB升高的程度，可以鉴别黄疸类型：①TB升高，以IB为主，DB/TB＜20%，为溶血性黄疸；②TB升高，IB、DB均升高，DB/TB＞35%，为肝细胞性黄疸；③TB升高，以DB升高为主，DB/TB＞60%，为梗阻性黄疸。
正常值：总胆红素为5.1～17.1mmol/L，直接胆红素为0～6.0mmol/L，间接胆红素为5.1～13.7mmol/L。
二、病毒学检查
（一）两对半
乙肝“两对半”检查及临床意义。
（二）乙肝病毒脱氧核糖核酸
乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）即乙肝病毒基因，其有无、多少是HBV是否存在及有无复制能力的直接标志。乙肝活动期，HBV-DNA一般为阳性，病情越重，HBV-DNA含量越高。因此，测定血清HBV-DNA含量目的是了解病毒复制情况，从而推测和评估抗病毒药物疗效、乙肝传染性和预后。
测量HBV-DNA最精确的方法是计算血液中HBV-DNA的拷贝数，拷贝数越高，说明HBV含量越高，但拷贝数并不代表病毒的具体数目，HBV-DNA复制程度的大小也并不代表肝实际损害的程度。也就是说，HBV-DNA复制程度高，肝损害不一定严重。因为有时肝损害严重，但由于免疫系统对病毒的清除作用，HBV-DNA反而会下降。另一方面，治疗时HBV-DNA水平下降越多，则获得HBeAg血清转换和肝功能显着改善的机会越大。
目前聚合酶链反应（PCR）定量检测HBV-DNA技术是国内应用最广泛的检测方法，一般检测下限值为1×103copy/ml。若＜1×103copy/ml，则说明标本中没有HBV-DNA或＜1×103copy/ml的任何值。一般将HBV-DNA含量分为3个档次：≥1×108copy/ml为高水平复制；在1×106～1×107copy/ml为中等水平复制；在1×103～1×105copy/ml为低水平复制。
（三）HBeAg血清转换
HBeAg是乙肝病毒复制和具有传染性的标志，也是疾病慢性化的重要原因。HBeAg阳性慢性乙型肝炎的治疗终点是出现抗-HBe，也就是HBeAg转阴，抗-HBe阳性。HBeAg血清学转换的定义即原有HBeAg阳性、抗-HBe阴性者的HBeAg消失，但可检测到抗-HBe，并伴有血清HBV-DNA降至2×104copy/ml以下。
HBeAg血清学转换表明机体针对乙肝病毒的免疫应答良好，产生了清除病毒的效果，是病毒被持久抑制、机体对慢性乙型肝炎免疫力恢复的标志。出现了HBeAg血清学转换，则HBV-DNA和ALT水平就会非常低；反之，没有出现HBeAg血清学转换，HBV-DNA和ALT水平会经常波动，乙型肝炎病情会进展。
三、影像学检查
影像诊断学的迅速发展改变了肝胆系统疾病诊断的视角。B超检查、计算机体层摄影（CT）检查、磁共振成像（MRI）等的应用，使肝胆疾病的诊断不再过分依赖肝组织学检查。
总体而言，超声对筛检胆道异常和肝内占位病变最重要，擅长检出局灶性病变（＞2cm），也可能检出弥漫性病变（如脂肪肝、肝硬化）。一般而言，血管瘤高回声，囊肿无回声，肿瘤有高或低回声。超声常能确定局灶性病变的部位和范围，故可引导穿刺。超声一般作为筛检方法，其他重要发现尚需CT或MRI检查确定。
（一）B超检查
B超能快速检查肝实质、血管结构、胆道和腹腔，其图像直观性好，容易重复得到，简易、准确、无痛，是目前最常用的影像学检查方法，在肝胆病的诊断、疗效比较、预后判断等方面使用较多。
1.慢性肝炎肝炎的B超诊断可分为3级。轻度仅见肝光点稍微增粗或肝、脾无明显异常；中度可见肝内回声弥漫性增粗和增强，肝或脾轻度肿大；重度可见肝内回声明显增粗，分布不均匀，肝内胆道轻度狭窄、扭曲，脾大。
B超对慢性乙型肝炎的诊断具有辅助价值，尤其对怀疑合并脂肪肝或早期肝硬化、癌变的患者，以及其他单纯性的肝、胆、胰增生物和占位性病变时，B超检查（尤其是彩超）具有重要的鉴别诊断意义。
2.肝硬化肝增大，也可缩小，较常见右叶缩小，而左叶和尾叶增大。
肝各叶比例失常。硬化结节形成后肝表面不匀整、可呈波浪状或锯齿状。肝实质回声常不均匀，在致密的回声区内光点增粗并分布不匀，进而融合呈不规则斑片状，被膜增厚，肝边缘不规则。
门静脉高压表现为门静脉主干内径＞14mm，脾静脉内径＞10mm。由于胆囊壁静脉回流受阻而胆囊壁水肿增厚＞3mm。
约1/3以上的肝硬化超声无异常发现，有所见也多非特异征象，包括肝边缘、肝外形、肝内回声和血管的改变。实时超声可提示肝硬化，但不能作为诊断的依据。
3.原发性肝癌超声可显示肝癌实性团块，有不同的超声表现，有高回声型和低回声型，因浸润发展与正常组织的分界欠清晰，多不规则。其回声特征与病灶大小有关。小的瘤体呈低回声，随癌肿发展为等回声或高回声，晚期由于瘤体坏死可出现不规则回声，肿瘤坏死液化时其相应部位可出现无回声区，在扩张的门静脉中可发现癌栓。B超检查常用于肝癌的初筛，要确诊肝癌，还需检查CT、磁共振或肝活检。
4.脂肪肝B超是诊断脂肪肝的首要方法，主要特征有肝实质点状高回声，呈“晶莹明亮的肝”，重症脂肪肝为“大片雪”，出现膨起状曲线的表面；前场回声明显增强，后方回声衰减显着，深部实质模糊或消失；肝、肾对比度增强。
5.肝囊肿单纯性肝囊肿的囊壁光滑，囊内无回声，声波能完全传递。
根据这些特征可做出诊断，对较小的囊肿B超检查比CT检查更准确。
6.肝血管瘤海绵状血管瘤呈高回声，声波能完全传递，如血管瘤直径＜3cm，发生在正常肝已可确诊。如表现不规则，直径＞3cm，尤其见有多血管瘤，必须做其他影像检查。
