27.肝硬化病人需要抗病毒治疗吗？
我国绝大多数的肝硬化病人都是由显性或隐性的慢性乙肝发展而成，这些肝硬化病人抽血化验乙肝病毒指标大都是阳性，如果发现肝硬化病人仍然属于“大三阳”或乙肝病毒DNA指标为阳性，说明病毒仍然处于复制活动状态，加之肝功反复异常，肝炎活动持续不断，此时应该进行抗病毒治疗，但是一定要慎重对待，选择合适的抗病毒治疗时机和药物。合适的抗病毒时机是处于代偿期的早期肝硬化病人，转氨酶升高超过正常值2～5倍，最好没有腹水、出血、肝昏迷、黄疸等，使用的主要药物为干扰素、拉米夫定和胸腺素，但是联合使用效果更好，疗程应该在1年以上，使用期间应该定期随访，严密观察血象、肾功等变化情况，如果出现不良反应，应该及时处理，整个治疗过程应在正规医院、正规医师指导下完成。肝硬化病人如果不是“大三阳”，乙肝病毒DNA也为阴性，说明病毒不在复制状态，不属于抗病毒治疗适应证。不少中药制剂同样具有一定的抗病毒作用，它们较西药更加安全，使用的适应证也相对宽泛，代偿期或失代偿期（晚期）病人都能使用。但是目前公认的有效中药制剂并不多，只有苦参素、苦味叶下株等几种制剂可供选择，各种广告宣传的药物虽然层出不穷，但都不能轻信。肝硬化病人使用抗病毒药物时一定要慎重，一定要选择合适的时机和药物，如果治疗时机和用药不当，很有可能导致病情加重，肝功能恶化，最终的结局是“伏虎不成，反被咬”，得不偿失。
28.肝硬化病人切忌便秘
食物进入胃肠道后，经过各种消化酶和肠道细菌作用，分解、发酵、吸收，通过门静脉到达肝脏进行加工，合成人体需要的各种物质，同时将无用的有害物质如内毒素、硫醇、短链氨基酸、吲哚等进行解毒。肝硬化病人，肝功能异常，肝脏解毒能力降低，如果病人长期处于便秘状态，细菌在肠道内大量繁殖，内毒素生成增加，硫醇、吲哚等毒性物质生成、吸收增多，而此时的肝脏已不能有效解毒，毒性物质的增多，加重了肝脏负担，肝功损害加剧，同时进入血液循环中的毒性物质也会很多，毒性物质通过血脑屏障进入大脑，对于大脑组织造成损害，可以出现肝性脑病（也称肝昏迷），如行为异常、反应迟钝、躁动、谵语，甚至昏迷不醒等。
有便秘习惯的肝硬化病人，应多吃一些含纤维素的食物，如白菜、油菜、菠菜等。但是肝硬化病人不宜多食芹菜、生萝卜等较硬的蔬菜，以免造成消化道出血。肝硬化病人应养成按时排便的习惯，每日解大便3～4次为宜。如果病人长期便秘，可以口服乳果糖，以酸化肠道，抑制细菌的繁殖，使毒素物质减少，同时还可以起到通便的作用。
29.肝硬化腹水如何治疗？
腹水是晚期肝硬化病人最突出的症状，消除腹水也就成为晚期肝硬化的重要治疗内容。肝硬化发展到一定的程度就可产生腹水，腹水发生后没有得到适当的治疗就会持续存在。因此，一旦出现腹水应及时治疗。腹水出现之前，不少病人常有较明显的腹胀，随着腹水量的增多，腹围将逐渐增大，腹部隆起越来越明显。肝硬化病人出现上述现象应及时到医院就诊。B超检查一般可以明确是否存在腹水及腹水量多少。
腹水的发生与肝功能损害密切相关。常可见到肝硬化病人劳累奔波一段时间以后，肝功能损害加剧，最终发生腹水。故治疗腹水的首要原则是保护和改善肝功能，包括卧床休息、加强营养，然后在此基础上进行消除腹水的各项治疗。腹水形成的基础是水钠潴留，因此限制水、钠的摄入是最基本的治疗措施，是其他各项治疗的基础。病人必须给无盐或低盐饮食，每日氯化钠（食盐）的摄入量在1.2～2.0克，也可用5毫升酱油代替食盐调味。每天进水量限制在1000毫升左右，如果有显着低钠血症，则要限制在500毫升以内，除了进餐和服药，基本上不喝水。约有15%的病人通过限制钠、水摄入，可发生自发性利尿，使腹水消退。腹水消退后，仍要坚持低盐饮食，防止腹水再次出现。
促进钠、水的排出；也是消除腹水的重要方法。服用利尿剂，增加尿量，是增加钠、水排出的基本措施。一般先用安体舒通，每次20毫克，每天4次。用药5天后若尿量增加不多，剂量翻一倍，即每次40毫克，每天4次。如果效果仍不好，加用速尿，每次20毫克，每天2～3次。有资料显示，腹水每天最多能吸收900毫升左右。因此，利尿不能太猛，以每周体重减轻不超过2公斤为宜，否则容易导致低血容量、电解质紊乱，诱发肝性脑病、肝肾综合征等并发症。随腹水消退，利尿药可逐渐减量。
腹水形成的重要原因之一是血中白蛋白浓度过低，使血浆胶体渗透压降低，水分外渗。每周定期静脉输注20%白蛋白50毫升（1支），对提高血浆渗透压、促进腹水消退很有帮助，同时也有利于改善一般情况、促进肝功能恢复，只是白蛋白较为昂贵，长期使用经济上较难承受。
对于限制钠水、利尿都无明显疗效的顽固性腹水，可采用导泻疗法，从肠道排出多余的水分。一般服用甘露醇，每次20克，每天1～2次。单纯放腹水只能暂时改善症状，2～3天后腹水又迅速复原，只适用于高度腹水，影响呼吸功能的病人。如果经济条件允许，可采用放腹水加输注白蛋白疗法，即每日或每周3次大量放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40克。这种疗法能起到立竿见影的效果，只是费用昂贵，国人难以承受。腹水浓缩回输也是治疗顽固性腹水的措施之一。放出腹水5000毫升，通过仪器浓缩处理（超滤或透析），去除腹水中的水、钠，浓缩成500毫升，然后回输到患者体内。腹水浓缩回输可提高血浆白蛋白浓度，改善肾功能，有利于腹水消退，但可引起发热等副作用。
30.少花钱，也能治肝硬化
肝硬化病人往往病程漫长，病情缠绵，治疗药物种类繁多，尚无特效者，加上药费多偏贵，肝硬化病人被折腾得苦不堪言。有没有一些疗效较好，又比较便宜的治疗方法呢？合理正确使用中药制剂是目前少花钱，多办事的好方法。以下介绍几种肝硬化病人可以就近能买得到的、价格低廉的、疗效尚可的治疗肝硬化的中药制剂供广大病人选择使用。
（1）大黄虫丸。该药由熟大黄、土鳖虫、水蛙、桃仁等组成，该药破血逐瘀作用较强，药性猛，故对肝脾肿大、转肽酶升高、蛋白比值失常而体质较强者，疗效较佳，但对血小板减少在70×109/L以下者，出凝血时间延长、食管静脉曲张等有出血倾向者应该慎用。使用方法：1丸（3克）/次，每日2次，3个月为1疗程。
（2）鳖甲煎丸。该药活血软坚，攻补兼施，药性和缓，用于肝硬化病人肝脾肿大，蛋白比值失常，体质一般者，效果较好，临床对出凝血时间稍有异常，血小板在50×109/L以上者，一般不会引起出血，可以使用。鳖甲煎丸2克/次，日2次，用半年。
（3）乌鸡白凤丸。乌鸡含17种氨基酸，多种维生素、胡萝卜素及微量元素。具有养血活血、调和经血、温补气血，其药性缓和，用于肝病日久，正气虚弱，肝、脾肿大，转肽酶偏高，蛋白比值失调者，对脾功能亢进者尤为适用。可作为慢性肝炎的调养之药。用法：1丸，每日2次，用1年。
（4）复方鳖甲软肝片。该药由鳖甲、赤芍、黄芪、冬虫夏草等组成，具有软坚散结、化瘀解毒、益气养阴之功效。用于肝硬化肝脾肿大、瘀血阻络。气阴两虚，热毒未尽者。用法：每次4片，每日3次，疗程半年。
（5）心肝宝胶囊。该药主要成分为虫草菌丝粉，具有舒肝理气，保肺益肾，扶正固本之功效。用于肝硬化病人肝脾肿大、蛋白倒置，身体虚弱者。用法：每日3次，每次2～3粒，疗程半年以上。
以上均为中药制剂，价格相对便宜，疗效较为可靠，可供广大百姓使用。慢性肝炎病程较长，所以对它的治疗要强调“打持久战”的观点。有人对临床上治愈（即肝功恢复正常，无症状）的病人进行肝活检，发现病理学的恢复并不令人满意，单个肝细胞的存活寿命是18个月左右，所以要使所有有病变的肝细胞全部为新生长的肝细胞所替代，大约需要1年半的时间。中医认为，这些临床治愈的病人，邪气虽然逐渐衰败但是尚未根除，正气亦未完全复原，除要饮食、生活的调节外，还要坚持用药1年至1年半。中药药性缓和，而丸药更加作用缓慢，符合慢性肝病长期用药的观点。但是，这种用药在处方、药量上还要根据情况而适当更改的。
31.肝纤维化如何治疗？
肝纤维化是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程。纤维化是肝硬化的前期病变，是可逆的；而肝硬化是纤维化进一步发展的结果，是不可逆的。
（1）抗肝纤维化治疗的新认识：彻底治疗原发病也不能完全代替抗纤维化治疗，就像肝炎肝硬化病人，有的HBeAg已转阴，但肝纤维化仍在进展。抗炎症和抗肝坏死的药物与抗纤维化药物作用上有所不同，前者可影响胶原的合成，后者除抑制胶原合成、分泌与沉积作用外，又可促进胶原的降解。当前动物实验结果与临床差距甚大，评估时要全面考虑。不同程度（轻、中、重）和不同时期（早、中、晚）肝纤维化治疗方法和疗效不同。迄今抗纤维化治疗方法尚未有突破，国外重点在基础研究上寻找突破口。
（2）治疗的药物及方法：
①干扰素γ：具有抑制星形细胞激活、增生和分泌细胞外间质的作用，认为是最有前途的抗纤维化药物之一。100万单位/天，肌内注射，6个月为1疗程，前3个月每天肌内注射1次，后3个月隔日注射1次。
②秋水仙碱：具有抗炎与抗纤维化作用，0.5毫克口服，每天2次，每周服5天，连服1年。
③甘草甜素：具有护肝与抗纤维化作用，可静脉滴注较大剂量，每天150～200毫克；也可以口服，每天3次，每次150毫克，疗程3～6个月。
④氧化苦参碱：有减轻肝脏炎症，抑制肝内胶原合成及一定的抑制病毒作用。用法：每天肌注600毫克，每日1次，3个月为1疗程。
⑤中医中药：
小柴胡汤：早期抑制肝细胞坏死，后期直接抑制肝纤维化。
鳖甲软肝片：是目前国内惟一被国家药品监督局批准的抗肝纤维化药。用法：口服，每次4粒，每天3次。
大黄虫丸：促进胶原的降解。用法：口服，每次3克，每天3次。
丹参、桃仁、冬虫夏草等证明有一定的抗纤维化作用。复方丹参液10～20毫升，加入10%葡萄糖液中静脉滴注；或丹参片2～3片，每天3次。桃仁一般和其他中药组成复方制剂。目前临床常用的含冬虫夏草的制剂有金水宝、虫草精胶囊等。用法：金水宝为2～4粒口服，每天3次。虫草精胶囊为2～4粒口服，每天3次。
32.乙肝肝硬化预后如何？
一般来说，静止性肝硬化预后较好，活动性肝硬化预后较差。
具体的判定预后的方法是根据肝功能分级标准，分级标准主要参照血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原活动度、腹水及肝性脑病发生率，肝功能保持较好的A级，5年可达存活率98%；肝功保持一般的B级66%；肝功较差的C级仅为36%。相当一部分静止性肝硬化可稳定在此基础上，不再向坏的方向发展，但是，大多数活动性的肝硬化，病情仍然渐进性发展，向重症肝炎或肝癌方向发展。
因此，肝硬化病人必须得到及时、准确的治疗，阻断病情的发展。
