（3）保持大便通畅，并且适量饮水：以促进机体代谢及代谢废物的排泄。防止习惯性便秘，以利毒性物质从体内排出，减轻肝的负担。保持大便通畅，就应尽量多吃含纤维素较多的食物，吃洗净的水果、蔬菜，同时补充充足的水分。避开容易导致便秘的食物，便秘会加倍肝的工作量，也会增加脂肪和胆固醇在血液和肝脏的堆积。应确保饮食中含有足量的纤维素。每天用山楂30克、草决明子15克，加水1000毫升代茶饮，可以降脂通便。
（4）控制体重。首先要控制热能，把体重减轻至标准体重作为目标，做到能量消耗高于能量摄入。在6个月内减去目前体重的5％～10％，或每月减重1～2kg，会对健康带来益处。通过进食低热量饮食或饥饿疗法使肥胖者体重减轻后，脂肪肝的程度可改善并使肝功能恢复正常。减肥速度过快（＞5kg／月），则会导致动员脂肪组织入肝增多，可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化。
减重方法需在医生的指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的病人更要注意！
2.祛除病因
根据患者的不同病因和病情制定具体的饮食方案，并在病情发生变化时及时调整。合理的饮食治疗对脂肪肝的防治起着重要的作用，其效果往往优于药物治疗，但要获得最佳的效果还要与病因、运动、行为纠正疗法相结合。
（1）长期大量饮酒者应戒酒。酗酒是发生酒精性脂肪肝的重要原因，经常饮酒，肝负担太重，即使每日饮酒不超过限量，也会危害身体特别是肝的健康。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。而远离酒精就是远离脂肪肝，就是远离肝癌。禁酒可使大部分脂肪肝在1～6周内消退，但也有需4个月或更长才消退者。
（2）营养过剩、肥胖者应严格控制饮食。限制热量及糖量的摄入使体重减轻。糖尿病、病毒性肝炎所致患者应控制血糖、调整免疫，以促使脂肪代谢恢复正常。减重可改善肥胖伴同的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退。
（3）营养不良者应补充蛋白质、维生素、氨基酸及胆碱的摄入，并消除导致营养不良的各种因素。
3.加强体育锻炼
坚持体力劳动和合理运动，体育锻炼不但使能量消耗增加，还可以减少因单纯低热量饮食造成蛋白丢失，增加肝内脂肪的分解和消耗，并增强体质，降低血压、血脂、体重、控制血糖，有利于脂肪肝的逆转，改善肝功能。
拟定适合自己的运动计划，即根据运动种类、运动强度、运动持续时间、运动实施的时间及实施的频率。还要注意结合患者爱好，原有运动基础、肥胖度、体重、年龄等选择不同的有氧运动，将安全、有效、兴趣统一起来进行科学锻炼，达到消耗热量、降脂，减肥、改善胰岛素抵抗，增加体质和抵抗力的效果。
那么，一般来说什么样的运动对脂肪肝患者来说最为适宜呢？
通常主要选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低中强度动态运动。运动过程也要注意循序渐进，应逐渐增加运动量，将心率控制在每分钟125次的中等强度范围以内，运动后疲劳感于20分钟内消失为宜。锻炼后如有轻度疲劳感，但是精神好，体力充沛，食欲、睡眠俱佳，说明运动量正合适。如果运动后的疲劳不持续到第2天，每天都进行运动也可以。患者可以根据自己的兴趣，配合作息时间，安排自己喜欢的运动，如慢跑、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、跳绳、跳舞、游泳等。最佳的运动方式则是大步快走（115～125步／分钟），每次至少走3公里。每次运动持续30～60分钟，每周坚持至少3～5次。
哪些脂肪肝患者不适宜参加体育运动？如恶性营养不良、全身消耗性疾病、胃肠外营养药物、酒精、毒物所致脂肪肝及肝功能不正常、肝硬化、妊娠脂肪肝都应限制运动，对并存严重并发症，如糖尿病性肾病，严重心脑、血管疾病、肝肾功能降低等要禁忌运动疗法。
4.充足的睡眠
临床观察发现，多数脂肪肝患者伴有失眠、情绪不稳定、倦怠、乏力等症状。因此，对于脂肪肝，尤其是重度脂肪肝的治疗，应着重强调睡眠的重要性。晚上睡前切勿饮用浓茶、咖啡或刺激性饮料。休息能减少机体体力的消耗，而且能减少活动后的糖原分解、蛋白质分解及乳酸的产生，减轻肝的生理负担，促进肝细胞的康复。充足而适量的睡眠才能保证机体内环境的调节和稳定，提高抗病能力，使病情日趋康复。
5.注重调摄情志
脂肪肝的发生和发展都和情绪有一定关系。因此要教育患者正确对待生活和疾病，“节喜怒”“减思虑”。
保持情志调畅，气血畅通，以利病情的控制和康复。
6.慎用药物
任何药物进入体内都要经过肝解毒，所以，平时不要随便吃广告上宣传的所谓保健类的药物，尤其是标示不清、来历不明的药品，谨防药物产生的不良反应，特别对肝有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝的损害。药物导致的肝损害，其中脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。
脂肪肝患者慎服降脂药：脂肪肝患者即使伴有高脂血症，也不要贸然使用降血脂药。这是因为脂肪肝患者原本就存在脂肪代谢障碍，多数降血脂药又促使血液中的脂质集中到肝内进行代谢，这无疑会加重脂肪肝。另外，医生们还观察到，长期滥用降血脂药者可发生肝门静脉炎、肝门静脉周围纤维化，甚至可促进脂肪肝向肝硬化发展。如果脂肪肝引起肝功能异常，或者转氨酶升高时，应在医生指导下服用降脂药、降酶药物和鱼油类保健品，但不宜过多服用。
7.药物控制
对于轻度脂肪肝，如果肝功能正常，无需服用药物治疗。
（1）胆碱：仅适用于营养不良性脂肪肝。胆碱可促进肝内脂肪转变为磷脂而转运至肝外，防止脂肪在肝细胞内沉积，因胆碱的代谢产物可使血氨升高，故肝性脑病患者忌用。
（2）生物膜保护药：必需磷脂（易善力）和多不饱和卵磷脂，可减少肝细胞的脂变，保护和修复受损的肝细胞膜及其伴同的炎症和纤维化，但对不能戒酒者慎用。
（3）抗氧化药：还原型谷光肝泰、水飞蓟宾（益肝灵）、牛磺酸等具有一定的降酶保肝作用，并可减少诱发肝纤维化，其确切疗效有待证实。S－腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）对酒精性脂肪肝有效。甲硫氨酸（蛋氨酸）系人体必需的氨基酸之一，因其分子顶端具有活性强的甲基，故也是合成胆碱时不可缺少的物质，其作用是通过胆碱间接地发挥祛脂作用。忌用于肝性脑病。
（4）熊去氧胆酸：对脂肪肝、酒精性肝病等有明显的治疗作用，是一种有良好前景的去脂药物。
（5）肌醇：属B族维生素，能促进肝内脂肪转变为磷脂而转运至肝外，也可防止和消除由生物素、高胆固醇食物、四氯化碳等所致的脂肪肝。维生素B族是肝在运作所有消化代谢解毒工作时所必要的辅酵素，补充维生素B族可以提升脂肪在肝的代谢效率。
8.中医药治疗
大多以疏利肝胆、健脾化湿、祛痰散结为主。
治疗特别强调审证求因、辨证论治，及辨病论治、并重视改善体质，这样才能收到较好效果。有调脂降脂作用的中药，如何首乌、绞股蓝、沙棘、西洋参、银杏、丹参、大黄、川芎、大蒜油、蒲黄、昆布、黄芪、枸杞子、淫羊藿、决明子、山楂等，其中有的还兼有抗氧化、抗衰老、抗血栓形成和抗高血压作用。
七、慢性胃肠疾病
（一）慢性胃肠病疼痛的特点
1.疼痛部位
①上腹部的疼痛多为食管、胃、十二指肠、胆管、胰腺疾病引起；
②右下腹部疼痛多为慢性阑尾炎、肠结核等疾病；
③下腹部疼痛多为结肠病变引起，如慢性溃疡性结肠炎等。
2.疼痛的性质
①隐痛或钝痛提示为内脏疾病的疼痛；
②绞痛一般是肠痉挛的缘故；
③消化性溃疡引起的上腹痛为刺痛或烧灼痛，疼痛有比较明显的周期性和节律性；
④小肠和结肠疾病引起的疼痛多为痉挛性、间歇性。结肠病变疼痛常在排便后减轻，小肠疼痛排便后也不会减轻。
3.疼痛和体位的关系
有些体位可以使腹痛加重，有时改变体位可使疼痛减轻，根据这些特点可以帮助诊断疾病。如反流性食管炎患者，上身前屈时剑突下烧灼痛明显，而站立使疼痛减轻。
左侧卧位可使胃黏膜脱垂引起的疼痛减轻。
医学研究表明，70％以上的胃肠疾病与情绪变化有密切相关。
严重的精神刺激和长期的精神紧张、情绪低落、忧愁、悲哀、焦虑、气愤等不良情绪，若得不到及时的消除与调整可由此影响到自主神经系统功能紊乱，致使胃肠蠕动减慢，从而导致胃肠道黏膜缺血、消化液分泌减少、局部血管痉挛和造成营养障碍，出现食欲下降等消化不良症状，易发生各种的胃肠道疾病。包括慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂出血性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、胃窦炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠球炎、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症、慢性结肠炎、过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、顽固性便秘等。慢性胃肠疾病的发生在18～30岁的人群最多见，与学习和社会工作压力过大、生活节奏过快有关。
（二）干预方法
1.放松
长期处于精神紧张会影响自主神经系统，使胃黏膜血管收缩，胃功能紊乱，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡发生。尤其是学生和脑力工作者特别要注意调整生活节奏，减轻学习和工作压力，缓解紧张情绪。长期紧张焦虑和精神抑郁者，患胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率明显增高。
认知生活中现有的压力来源，学会放松呼吸与放松肌肉、冥想、多做伸展操，并按摩五官四肢消除疲劳、多听柔和音乐、花时间做自己有兴趣的事，来学习处理压力有一定的效果，其中慢性胃肠疾病的患者需要较长时间的调养，才能恢复健康的功能。
2.运动
每天持续适度的运动，可使每日的排泄处于正常状态，有良好的新陈代谢效果，对身心健康有很大的帮助。以一周至少3天有30～60分钟的身体活动为目标，运动可舒缓压力并刺激肠道正常的蠕动。不要饭后立刻运动，休息一下，让胃有时间消化食物。
3.腹式呼吸、腹部按摩交替
具体方法参见第5章中相关内容。
4.清淡饮食
慢性胃肠疾病患者的饮食原则，食用温和清淡饮食，进食宜细嚼慢咽，宜少量多餐，饮食摄取以6大类食物为主，尽可能广泛的选择各种食物，以获得各类营养。营养专家根据人体对糖类、蛋白质、脂肪3大热量型营养素摄取比例，建议约为60％、15％、20％。但现代人进食过多的猪、鸡、牛肉、蛋等含高动物性蛋白类食品，结果是发生便秘、消化不良、胃肠道胀气、习惯性腹泻等消化道疾病的比率大大提升。为避免胃肠不适的情况，应摄取含较高植物性蛋白的食物如豆类，含有较多的水溶性纤维素及有益健康的植物，因此不妨试试以植物蛋白来代替部分动物蛋白类食物，并减少蛋白质的总摄取量。
应避免粗糙、油腻烘烤、生冷刺激性食物。水果的皮及种子、豆类的外皮、蔬菜中的粗组织等，这些比较粗糙的物质，容易使肠胃道受损，尤其是老年人无法充分咀嚼食物，应该避免摄食。少吃油腻烘烤食物，因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。少吃生冷和刺激性的食物如咖啡、酒、辣椒、芥末、胡椒等，对消化道黏膜具有较强的刺激作用，刺激胃液过多的分泌，使胃黏膜受损，引起腹泻或消化道炎症。少吃腌制食物，这类食物中含有较多的盐分及亚硝酸盐可致癌，不宜多吃。不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。日常要多喝水，少喝化学饮料。还需要注意的是酸度较高的水果，如菠萝、橙子、橘子等，对溃疡的患者会有一定的刺激，所以尽量少食用。
另外，不少药物会损伤胃黏膜，导致胃肠道黏膜的炎症、糜烂、出血引起溃疡的发生。这类药物：一类是解热镇痛药，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等；一是激素类药如泼尼松、地塞米松；另一类是抗菌药如红霉素等。注意慎用以上药物，并严格遵守医生嘱咐使用，才能避免对胃肠道造成损伤。
5.适当药物治疗
首先要帮助患者分析可能发生疾病的因素，建立和恢复战胜疾病的信心，必要时辅以抗焦虑、抗抑郁药物治疗。下列几种类型的药物可常用来治疗慢性胃肠道疾病。
（1）制酸药。能中和胃酸及加速疼痛缓解。有复方氢氧化铝（胃舒平片）、氢氧化铝、复方铝酸铋（胃必治）、胃丙胺、碳酸氢钠等。
（2）质子泵抑制药。可以减少胃酸分泌量。如奥美拉唑、泮托拉唑等。
（3）H2受体拮抗药。有降低空腹及食物刺激胃酸分泌的作用。如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。
（4）胃肠动力药。这些药物帮助加速胃的排空和关紧胃和食管之间的瓣膜来减少上腹部不适的可能性。有多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等。
（5）胃黏膜保护药。这些药物设计来保护胃肠道内的组织。
它们包括硫糖铝、前列腺素、表皮生长因子等。
