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第26章 药物不良反应(3)

(5)药理拮抗:具有抗菌作用的中药如鱼腥草、金银花及其中成药,不宜与乳酶生合用,否则会使药效降低;甘草、何首乌、人参和鹿茸等与胰岛素不能同用,甘草等具有糖皮质激素样作用,呈现水钠潴留和排钾效应,还能促进糖原异生,加速蛋白质和脂肪的分解,使甘油、乳酸及各种成糖氨基转化为葡萄糖,升高血糖,减弱降血糖药的疗效;甘草与降糖药胰岛素、d860、优降糖等同服时,能产生互相拮抗,降低药效;甘草与利尿药、降压药不能同用,甘草与双氢克尿噻等排钾利尿药合用,易引起低血钾症,因甘草能引起高血压(水钠潴留)及低血钾,其作用与利舍平、降压灵、复方降压片等降压药相拮抗;牛黄解毒片与维生素B2(核黄素)不能同用,治疗舌炎时,有人习惯把牛黄解毒片与维生素B2合用,此时,牛黄解毒片中的主要成分大黄的抑菌作用会降低,故在应用大黄及其制剂时,不宜同服维生素B2;茵陈与氯霉素不可同用,茵陈所含成分可拮抗氯霉素的抗菌作用;炎得平片与螺旋霉素片等不能同用,中成药炎得平主要成分是穿心莲,其抗感染作用是通过促进白细胞吞噬功能而达到的,而螺旋霉素能抑制穿心莲的促进白细胞吞噬功能,也就抑制了穿心莲的疗效,此外,庆大霉素、红霉素等也可抑制穿心莲促进白细胞的吞噬功能;昆布、海藻与异烟肼不能同用,若两药合用可使后者失去抗结核的作用;柴胡舒肝丸与胃复安不能同用,因柴胡舒肝丸与胃复安的药理作用相反,合用可致疗效下降,同理,藿香正气胶囊不宜与胃复安同用;大黄制剂与广谱抗生素不能同用;四消丸、消宁丸等含大黄的泻下中成药,若与土霉素、新霉素等西药同服,则因肠道细菌被抗生素抑制,会影响大黄的致泻作用;珍珠制剂与黄连素不能同用,六应丸、六神丸、五粒回春丹、小儿化毒散等均是含有珍珠的中成药,因珍珠含有的蛋白质及其水解生成的多种氨基酸同黄连素有拮抗作用,彼此会影响疗效;大山楂丸与麦迪霉素不能同用,大山楂丸中的神曲、麦芽中含有多种消化酶,麦迪霉素可使之失活,同时神曲、麦芽中的消化酶也能明显降低麦迪霉素的抗菌作用。

滥用抗生素危害大,有人服用复方新诺明后大笑不止

(1)抗生素:从严格意义上讲,是在非常低的浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如针对细菌、病毒、寄生虫,甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。

(2)滥用抗生素的危害:抗生素产生的不良反应各种各样,基本上涉及人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。比如小孩使用了庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)出现了耳聋,成人使用可能会损害肾脏;大量使用红霉素、四环素会造成肝脏的损害,小孩还会影响牙齿和骨骼的发育。妇女滥用抗生素可招致妇科病,因过量使用抗生素,会产生破坏体内细菌菌群平衡的副作用,从而导致阴部发生炎症。另外,滥用抗生素,可以产生耐药性,使疾病更加复杂。据流行病调查,滥用抗生素还会增加患淋巴瘤的危险。

(3)抗生素的使用误区:由于抗生素的种类相当多,而每一种都有自己的特点,因此在使用时必须针对不同的疾病、人群、细菌等,适当地选用。①抗生素不等于消炎药。抗生素只是对引起炎症的微生物起到杀灭作用。②抗生素仅适用于由细菌和部分微生物引起的感染。③广谱抗生素不一定优于窄谱抗生素。抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱,能用低级的不用高级的,否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。④使用抗生素的种类越多,不仅不能增加疗效,反而降低疗效,而且容易产生一些毒副作用。⑤发热就用抗生素是不对的。细菌引起的发热有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素,比如结核引起的发热,如盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。⑥抗生素的使用有一个周期性。如果有了一点效果就停药,不但治不好病,即便已经好转的病情也可能因残余细菌作怪而复发。

(4)复方新诺明:即百炎净,一种常见的磺胺类药。口服吸收后广泛分布到全身各器官、组织和体液中,也可透过血-脑脊液屏障进入到脑脊液中;此外,还可渗入胸腔、腹腔、滑膜腔中,使细菌的生长繁殖受到抑制,从而杀灭细菌。临床上广泛应用于流行性脑脊髓膜炎、呼吸道感染、泌尿系统感染、伤寒、鼠疫、肠道感染和眼部感染等。该药的不良反应有泌尿系统损害,如结晶尿、血尿和管形尿等;过敏反应如固定性药疹(症状与性病相同,易引起误诊)和药物热等;造血系统反应如粒细胞缺乏症、血小板减少症和再生障碍性贫血等;消化系统反应如恶心和呕吐等;以及中枢神经系统反应如头晕和头痛等。出现大笑不止的机制可能是在个体差异的基础上存在着肝功能障碍,导致复方新诺明代谢排出障碍,血药浓度升高,并透过血-脑脊液屏障作用于中枢神经系统的相应部位所致。服药后会渐渐地感到全身像被人搔痒一样,接着便禁不住哈哈大笑起来,而且不能自制,要止笑,可口服10%葡萄糖注射液500毫升,加快复方新诺明排出体外,2小时后即可恢复正常。

97.滥用激素、眼药水会危害健康

(1)激素:有很多适应证,特别是在临床上使用激素非常常见,与自身免疫有关的疾病多是其治疗对象。另外,皮肤科的皮炎、湿疹等病人使用了外激素如皮炎平、氟轻松、皮康王、尤卓尔、派瑞松、曲安西龙(去炎松)、艾洛松、恩肤霜、乐肤液、泼尼松(强的松)、地塞米松、得宝松、甲强龙、阿塞松等,症状也能得到很大的缓解。

不过,激素是把双刃剑。长期使用激素,会带来许多不良反应:①全身滥用激素后产生常见的不良反应有库欣综合征、骨质疏松、糖尿病、高血压、溃疡病、全身感染等。②局部外用激素后产生常见的不良反应有毛细血管扩张、皮肤萎缩、局部多毛、色素改变、皮肤感染、口周皮炎等。③激素类药物给人体带来的危害有些是可逆的,如有些患者服用激素后出现体型改变,待激素减量或者停药后即可恢复;有些是不可逆的,如股骨头的无菌坏死、对肾脏发育的影响等。

对激素的使用,应该权衡利弊。首先要仔细看说明书,明确适应证和不良反应。同时,在使用激素过程中,应该进行检测,特别是内服激素,常常要查血糖、尿糖、白细胞等,如果出现骨痛的话,要赶快去看医生。其次,可吃一些辅助药物起保健作用,如鱼肝油、钙片以及保护胃黏膜的药,这样可以减少激素的不良反应,并且最大限度地发挥激素治疗疾病的作用。另外,有些疾病,比如感染性皮肤病等,一般不要用激素。但一些肌体组织病、皮肌炎,还有皮肤科的大疱病,需要长期服用激素,此类患者不能立即停药,否则病情复发会惹大祸。有用于扩瞳、麻醉等眼部检查类;有治疗眼部感染的抗菌、抗病毒类;有治疗青光眼、白内障等特异性眼疾类;有滋润眼睛、人工泪液等非处方药类等。

(2)滥用眼药水的危害:眼药水种类繁多,无论何种眼药水,一般每次滴入1~2滴,且间隔5分钟以上。如果使用方法不当,不仅疗效不佳,而且造成眼部原有疾病加重,出现过敏反应、耐药性、致盲,甚至危及生命。

98.滥用"性药"对人体有害,如何选用性用

人到中年以后,性功能逐渐减退,这是自然规律,也是机体自我保护的一种调节。但不少人以为这是一种病态,常用"性药"来强制激发性趣。然而,用来壮阳的"性药",多用有助火劫阴之害,会对身体健康造成严重影响。

(1)滥用"性药"危害大:①促发心脑血管意外。"性药"温热燥烈,不宜用于阴虚火旺的患者,否则服后会出现鼻出血等内热症,加之来势凶猛持续时间长,尤其是对高血压、心脏病患者,很容易促发心脑血管意外。②引发虚损性疾病。"性药"的直接效应是激发性欲,导致性交过度,而性味燥烈的药物与过度性交造成精气大量损伤,是促成虚劳早衰、甚至死亡的祸根。例如在过去的帝王中,大多没少用"性药",所以没有几个皇帝是长寿的。③导致生殖器官功能减退。"性药"的功能只是暂时性的,好似"煽风点火",促成的快感不仅提高了性器官的兴奋值,而且使性器官始终陷于一种不能及时得到恢复的疲劳状态,最终会酿成更严重的衰老。④诱发外科疮疡类疾病。"性药"之毒积聚体内,会越积越多,到了一定限度,会自发地向外发泄,攻克体表,很容易导致恶疮、溃疡之类的疾病发生,甚至出血不止。⑤遗传后代危害胎儿。滥用"性药"助性的父母,所孕育的胎儿会出现先天不足,或畸形的可能性较大。影响后代的生长发育。

当然,对于确有性功能障碍的患者,应在医生的指导下对症下药,即使使用性药,也最好用补肾的保健品,因为它们具有抗疲劳或增强免疫功能的作用,一般对身体无大碍。同时辅以适当的食疗,如西瓜中就含有一种类似"伟哥"的物质瓜氨酸。切不能只贪图一时之欢而损害自己的生命。

(2)性用品的选择:人们在受到性困扰时,可以有针对性地选择如下性用品:①两性外生殖器官的仿真制品。通常用无毒无刺激的硅化橡胶做原料,其中以阴茎和阴道的仿制品最为常见。②增强阴茎勃起功能的器械。常见的有,用负压抽吸促进阴茎充血膨胀或以环状物束缚阴茎根部以保持阴茎勃起强度的工具。③外用的涂擦剂。主要有液体、胶状体、油剂等,涂抹在外生殖器局部,以刺激性欲,增加局部充血,或延长勃起时间。④性生活用的水质滑润剂。⑤保健内衣。实际上是性感内衣,其中主要是女性用的内衣裤。⑥外形、颜色、香味各不相同的形形色色的避孕套。如在黑暗中发光的夜光型安全套、延长男性射精时间的麻醉型安全套,为增加快感而设置成尖头、螺旋状的安全套,增加具有杀灭精子功能的安全套等,但不论选什么样的安全套,首先要考虑的对人体安全。

选择性保健品,首先要从自身的真实需要出发,如果自己的性功能正常或基本正常,能保持正常的性生活,就不要刻意去追求广告上所说的那种"性功能超常发挥"或"最不可思议的性愉悦",这类说法只不过是一种不真实的虚幻诱惑而已。

99.有些药物会罹患肝脏

最容易引起肝脏病变的就是酒精、脂肪和药物。其中大多数药物都必须经肝脏代谢,将毒性物质降解,才能发挥出治疗作用而又不致让人中毒。如果长期大剂量用药,肝脏的解毒功能就会下降,那些没被降解的毒性物质就会损伤大脑、心脏、肾脏和胃肠等器官,还会损伤肝脏本身。特别是老年人或肝功能不良患者,肝转化药物的能力减弱,药物在体内存留的时间相对延长,如地高辛在青年人体内的半衰期为50小时,而在80岁的老人体内则延长至80小时;四环素在30岁的年轻人体内的半衰期为5小时,而在老年人体内可延长至8小时,因此极易造成蓄积中毒。

(1)损害肝脏的途径:①药物直接引起肝细胞变形、坏死等病理变化,如硫唑嘌呤、环磷酰胺、门冬酰胺酶等。②药物间接引起肝损害。药物或其代谢产物干扰、阻滞肝细胞内某些重要代谢途径或胆汁排泄功能,导致肝细胞受损或胆汁排泄障碍,如类固醇激素、四环素和抗代谢药等。③药物引起变态(过敏)反应。一般在用药1~4周内发生,可引起肝功能损害和黄疸等,如氨基水杨酸、氯丙嗪、磺胺类等。④药物引起特异性体质患者代谢异常。如异烟肼可在人体内迅速被酰化,形成乙酰肼而引起肝小叶变性坏死。⑤药物引起肝药酶改变。某些药物可诱导肝微粒体代谢酶活力增加,从而加速对该药或其他药物的代谢,甚至干扰正常代谢,引起肝损害,如利福平、异烟肼等。

(2)肝脏被损害的病理类型:①肝细胞坏死型。如解热镇痛药布洛芬、吲哚美辛、索米痛片(去痛片)等所致。②肝炎型。如异烟肼、保泰松等引起的急性肝炎。③脂肪肝型。如乙醇、四环素等引起的肝病变。④胆汁淤滞型。多由氯霉素、氯丙嗪、利福平和类固醇等药物所致。⑤肉芽肿型。如苯妥英钠、青霉素、普鲁卡因胺所致。

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