按：此例头风痛，又见脾胃薄弱，正符侯氏黑散用药大法，所以作为主治。药病相当，见效亦很迅疾。但以得大汗而病解，是出于当初预料的；不过亦在情理之中，黑散中的辛温走散，再加通窍活血，自具有发汗散邪的功用。此后作为调理巩固，取丸药常服，理应用复方配伍方法。如加独活，以伍风药，是取散风与搜风相合；加白芍，伍桂枝、甘草，是在疏散中取调和营卫，有邪正兼顾之意；加党参（一般散痛方中不用），在此是与姜、术、草、苓为伍，是补益脾气，扶正固本的，在善后巩固时很有必要。至于加用黄芩，是杂寒于温，黄芩亦治少阳、太阳头痛；加用牡蛎，是寓涩于散，亦是寓潜镇于升散，使用药成为有制之师，不致温升偏极。又加乳香，是增强活血化瘀，通经通络的作用。如此等等，都是侯氏黑散配伍精义的引申，亦是由汤药煎方过渡到丸方、膏方要注意的变动，在调理善后，亦为必具的知识，在此顺为简介。
医案出处：《中国百年百名中医临床家丛书丁光迪》
二、风热入络
验案1
刁某，男，19岁。于1954年8月29日初诊。
发病半年，症见左偏头疼跳热，大便燥，食欲不振，消瘦，脉数。
薄荷、菊花、天麻、玉竹、川大黄、竹叶、生石膏、生地黄、玄参、白芍、防风、山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金、牡丹皮。水煎服。
服药后症状减轻，仍以原方服之而愈。
按：头痛热跳，便燥不食，消瘦脉数，属于风火头道，故以薄荷、菊花、天麻、防风去风；生石膏、生地黄、白芍、牡丹皮、玄参、玉竹清热凉血；川大黄攻下，去热除燥；山楂、神曲、麦芽、莱菔子、鸡内金开胃健脾，消食化痰；竹叶利尿息风。故服药数剂，诸症痊愈。
医案出处：《华廷芳医案选》
验案2
刘某，男，58岁。1990年2月19日初诊。
右眉棱骨痛呈间歇性发作3个多月，伴灼热感，以跳痛及钥匙发痛为多，右目流泪，疼痛剧烈时不能睁眼，纳可，二便调，舌略红苔黄，脉滑。诊为面痛。
辨证为太阳、少阳风热夹水，侵扰脉络而致疼痛。治以疏散风热，行气通络。
取穴：外关、足临泣、合谷、行间、和髎、上关、攒竹。
刺法：均行泻法，强刺激，留针40min，隔日1次，攒竹穴可刺络放血。
2月26日二诊：经3次针灸治疗后，疼痛症状减轻，发作次数减少，疼痛发作时亦能睁眼。治取原方法，继续治疗。
3月9日三诊：自诉疼痛消失。嘱其继续治疗以巩固疗效。但患者因故停止。
1个月后患者病情反复，复来就诊，施以原方法，症状渐减。
按：此例患者诉眉棱骨疼痛，属三叉神经痛中第一支疼痛范围，以跳动及钥匙发而痛为特点。其疼痛部位乃太阳、少阳经循行所过之处，辨属风热之邪侵扰少阳、太阳二经，致经络不通，瘀滞而痛。穴取外关、足临泣以泻少阳风热；和髎为手少阳三焦经穴；合谷乃治头面疾病专穴；攒竹乃足太阳膀胱经穴，刺络放血以疏散太阳风热。诸穴相合，以祛顽疾。
医案出处：《杨甲三临证论治》
验案3
申某，男，成年。1954年3月2日初诊。
偏左头痛甚剧，目珠胀，口干燥，脉象浮弦。风热上袭清空故也。疏风清热治之。
蔓荆子3g，薄荷2.5g，炒川芎2.5g，钩藤9g，桑叶9g，菊花9g，熟石膏12g，酒黄芩5g，苦丁茶3g，藁本3g，荷叶3g。
二诊：偏头痛、目珠胀、口干舌燥均见轻减。昨晚有寒热，肢体酸楚。再拟原方出入治之。
清水豆卷12g，黑栀子5g，薄荷2.5g，炒川芎2.5g，桑叶9g，菊花9g，蔓荆子3g，熟石膏12g，酒黄芩5g，苦丁茶3g，藁本3g，钩藤9g，荷叶3g。
按：此证发于春日，是风邪挟热上壅之故。偏头痛而致目珠作胀，可知来势甚猛。风温之邪先伤手太阴，壅于足少阳之经，故见偏头痛（与一般内因头痛属于厥阴肝经者亦不同），程老以疏风和清热法并进，取得了效果。
医案出处：《程门雪医案》
三、风火头痛
验案1
张某，男，46岁。
初诊：头偏左痛，已经三四年。初发时每年三四次，因其母亲亦有此病，认为是遗传，不甚介意。近年发作频繁，影响工作。每次发作大都先见耳鸣，脑中轰然，随之左半头面掣痛，血管跳动，不能伏枕；或时头额欲得紧缚，或加捶击，才似稍舒；目眶胀痛，目珠如欲脱出，牙齿亦作痛；烦躁不寐，大便艰行。每发1次，剧痛四五天，甚时10日左右方减（幼时有中耳炎，但五官科、神经科检查，无特殊病灶发现。曾拟诊血管神经性头痛）。针刺服药，西药镇痛，暂时缓解，但病发如故。诊时病势正旺，头痛昏晕，不能站起，不欲多言，意烦暴躁，或闻噪声，头痛更剧，大便3日未解，舌质赤，有火气，两手脉弦。属于风火头痛。内火化风，上扰清空，气火逆升，筋脉偏急，形成偏头痛。治当“上者下之”，泻火缓急法。方从当归龙荟合牛膝芍甘加味。
当归龙荟丸20g（另煎），川牛膝15g，怀牛膝30g，赤芍15g，白芍15g，炙甘草5g，制乳香10g，川芎5g，柴胡5g，决明子20g，牡丹皮15g，黄芩15g，干地龙15g。3剂。
二诊：药后见效，得大便三四次。疲乏欲睡，微微汗出。醒时头痛几平。很欣慰，从未有过如此爽快取效。转方用养血清肝方法，旋即痛止。
按：偏头痛病临床较多见。一般治疗，以水制火，以苦泄热，以通止痛，人们都很熟悉。但以柔克刚，以甘缓急，又为一个重要的方法。尤其火郁发之，佐以直通壅塞（余尝用乳香、川芎、柴胡、藁本等药），与上述用药配伍，每能取得捷效。这是从五脏之间的整体考虑，调整生克制化关系，纠偏致乎，较之见痛治痛，实为全面。例如此证，风火相煽，上壅头目。而风是从火所出，治火还是急则治标。若伍用柔肝缓急，以柔克刚，使阴阳相离而趋于阴平阳秘，才是治病求本。至于息风解痉，已为其次。因为火去急缓，阴阳相和，风亦无所附而自息。这种机制和方法，余常用于临床，取得了较好的疗效。
医案出处：《中国百年百名中医临床家丛书丁光迪》
验案2
章某，女，56岁。1974年10月18日初诊。
偏头痛已20余年，频频发作，近年更甚。头痛以左侧为剧，大发作时，右侧亦觉痛。痛如锥刺，太阳穴筋脉跳动，夜分痛甚，局部不能触摸，不能着枕。烦躁失眠，眼冒金星，恶心呕吐，大便秘结。每次发作，持续2～3天，或4～5天，甚至10多天，才缓解向愈，困乏不堪。据述每次发病，大都是见这些症状，血压不高，但身体逐渐不能支持。经绝已7年（经各种检查，已排除五官和眼科疾患。医院诊断为血管神经性头痛）。经多方治疗，有时似能缓解，但终究还是发作。转就中医诊治。
症见舌嫩而暗，苔薄黄腻，脉细而弦，性情急躁，声高气粗，面有火气，但有时又见气怯神疲，目前发病颇重。
病属风火头痛。既有风阳上逆、肝火犯胃的症状，又有久痛入络、经络瘀阻的变化，所以头痛如锥刺，筋脉跳动，恶心呕吐，大便秘结，相因而致；脉细弦而舌暗，苔黄腻，更证实了这一点。至于脉细而舌嫩，又气怯神疲，这是气阴早已暗伤，形成虚实错杂的病情。如此年久反复的疾病，一般多是“发时治标，平时治本”，应有计划、有步骤地处理。目前当然急则治标，缓解头痛为先。法为清肝息风，和胃降逆，参以凉血散瘀。方用柴胡清肝散出入。
柴胡10g，夏枯草15g，川芎15g，醋制香附10g，钩藤15g（后下），制全蝎3g，牡蛎30g（先煎），怀牛膝24g，泽泻10g，牡丹皮10g，赤芍10g，白芍15g，姜半夏10g，川黄连3g，炙甘草5g。3剂。
10月11日二诊：药后头痛显著减轻，但仍两太阳穴作胀，夜分更甚。
恶心呕吐已止，并得大便。这是风阳见减，脾胃气和，病有转机。但营络未和，所以两额作胀。宜加强活血散瘀，疏通络脉。
前方去柴胡、香附，加桃仁泥10g，红花10g。5剂。
10月16日三诊：头痛已除，头胀亦轻，并得小寐。但感头昏疲乏，胃不欲纳。黄腻苔已化薄白，脉弦亦和，转为细软。盖属标证渐去，而气阴之虚又见突出。
药随病转，再为醒脾顾胃。前方再去去全蝎、半夏，减川芎10g；加女贞子10g，墨旱莲10g，石斛15g，炒谷芽10g。5剂。
10月21日四诊：头痛头昏均止，精神亦振，大便通调，胃欲纳食，舌苔薄白，脉细软略数。邪去正气渐复，善后调理，着重治本。养阴柔肝，参以和络。方从杞菊地黄丸出入，熬清膏缓调。
枸杞子50g，菊花50g，炒生地黄50g，女贞子50g，炒山药50g，牡丹皮50g，泽泻50g，怀牛膝50g，赤芍50g，白芍50g，炙甘草25g，川芎25g，桃仁泥50g，红花50g，北沙参50g，石斛50g，野黑豆50g（杵碎），谷芽50g，麦芽50g。熬清膏常服，以后又接服1料。
此例观察2年多，基本稳定，无大发作。中间偶有头痛，不甚，仍用第1次处方，一二剂即平。
按：血管神经性头痛，此证属于中医风火头痛的范围，在临床上比较常见，以妇女为多。一般所见，是由气、火、风、痰侵犯经脉，经脉之气壅塞，“不通则痛”，故卒然而痛。病位在于肝胃。治以降气、清火、息风、化痰，其旨亦在疏通经脉之气，缓急舒筋，“通则不痛”。这是一个总的病机治则。
至于本案，尚有“久痛入络”，络脉瘀阻的变化，应加顾及。
临床所见，气火有余的病情，大多为“阴不藏阳”所致。风阳屡屡上逆，阴虚亦日甚一日，虚实错杂的病情，又是此病的一个特点，而且是至关重要的。因此论其治法，首先要辨明标本缓急，从长计议，有步骤的处理。此案先标后本，急者治其标，先缓其痛；获得疗效后，再杜其根，养阴固本，终竟全功，是符合经旨的。
医案出处：《中国百年百名中医临床家丛书丁光迪》
四、痰湿中阻
验案1
姜某，女，53岁。1977年12月2日初诊。
半年以来，头痛且胀，恶心，呕吐痰沫，胸脘满闷，纳食甚少，晨起眼睑水肿，下午下肢水肿，四肢困乏，睡眠不安，舌淡苔白滑腻，脉细滑。
痰浊上蒙，清阳不升，故头痛且胀；痰浊素盛，则胸脘满闷，呕吐痰沫；脾失健运，水湿不化，而见水肿，舌苔白滑腻，脉细滑。此皆为湿聚痰盛之象。治宜利湿化痰降逆。
半夏15g，白术20g，陈皮15g，茯苓15g，生姜10g，川芎10g，胆南星10g，白附子5g，炙甘草7.5g。3剂。水煎服。
12月7日二诊：头痛略减，余症稍轻。仍予原方，重在利湿。
半夏15g，白术25g，陈皮15g，茯苓50g，生姜10g，川芎15g，胆南星10g，白附子5g，炙甘草7.5g。6剂。水煎服。
12月16日三诊：头痛已止，但有时头昏，水肿渐消，胸脘宽舒许多，进食较前增加，再以原方加石菖蒲10g。4剂。
12月22日四诊：头脑清楚，水肿消退，胸脘不闷，寐食得安，舌苔尚滑，脉细。更加党参25g，续服4剂，以清余邪。
按：《冷庐医话》云：“太阴、少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。”本案即是痰浊壅盛，以清州白子丸与二陈汤加减化裁，并加石菖蒲宽中化湿，兼取其芳香清冽，辟秽降浊，振发清阳，共奏化痰止痛之功。
医案出处：《孙允中临证实践录》
验案2
周某，女，34岁。
患头痛有年，其症头额冷痛，时作晕眩，脘闷恶心，食欲不振，精神疲倦，舌苔薄白，脉象弦缓。曾用吴茱萸汤不效。
证属脾失健运，清阳不升，痰湿上蒙，浊阴不降所致，即东垣所谓的痰厥头痛。治宜健脾化痰、升清降浊。用李氏半夏白术天麻汤。
法半夏9g，天麻6g，白术9g，西党参12g，黄芪15g，陈皮5g，竹茹9g。
服方10剂，头痛呕吐渐平。继用六君子汤加钩藤、僵蚕、柴胡、石菖蒲、磁石，眩晕遂止。
按：本例痰厥头痛，用吴茱萸汤不效，却用半夏白术天麻汤则痛减，乃知仲景制吴茱萸汤治“干呕吐涎沫，头痛”，在于温胃逐寒，呕吐止，气不逆，则头痛自除；东垣制半夏白术天麻汤治“痰气上升，伴有晕眩之头痛”，使脾胃健，升降调，晕痛止，呕逆平。此同中有异，关键在辨证。
医案出处：《湖南省老中医医案选——谭日强》
验案3
晏某，女，46岁。
初诊：脘腹胀痛，内有寒湿，木邪乘土，肝气郁而上旋，头痛偏左，嗳气上逆，吐之不出，烦闷而不舒，大便坚约，脉来细弦，苔薄腻。宜运中焦，兼以疏肝息风。
吴茱萸1.8g，炒白芍6g，制苍术6g，陈皮6g，炒川芎2.4g，刺蒺藜9g，柏子仁9g，泽泻9g，紫苏梗4.5g，姜竹茹4.5g，玫瑰花2朵。
二诊：进疏肝息风之剂，嗳气上逆已平，大便亦通，偏左头痛亦定，诊脉左部仍见细弦，气仍升，牙浮微痛，余火未熄。宗上加减。
刺蒺藜9g，紫苏子9g，连翘9g，炒白芍9g，玉泉散9g（包煎），姜黄连1g，吴茱萸1.5g，仙半夏6g，乌药4.5g，炒陈皮4.5g，姜竹茹4.5g。
按：此症以温运中焦为治，在辨证上，不可拘泥在头痛上，必须结合其他症状，分析明辨，综合施治，才能见效。所以治病全在活法，最忌刻舟求剑也。
