（三）骨质疏松的临床表现及诊断
骨质疏松有哪些临床表现
骨质疏松患者早期可无任何表现，其比较常见的症状有：
1.疼痛疼痛的位置不固定，多为全身骨痛，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70％～80％，一般骨量丢失12％以上时即可出现骨痛。缓解疼痛是我们治疗骨质疏松的主要目的之一。
2.驼背、身高缩短脊椎椎体前部多为骨松质组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。身高变短5～20厘米不等，这是人老了以后，患椎骨压缩性骨折引起的。由于驼背压迫呼吸系统，可以引起呼吸困难。老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身高平均缩短3～6厘米。
3.骨折其脆而弱的骨骼受轻微的外力就会发生骨折。
骨折发生的部位多在椎骨（胸、腰椎）、前臂和髋骨。其中髋骨骨折后果最严重，一年内死亡率可达24％，绝大部分患者生活不能自理。骨折可能发生于咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰抱起小孩、屈身捡拾东西或回头转身时。一般骨量丢失％以上时即易发生骨折。
椎体骨折患者抑郁症发病率相对高。这是由于患者怕再次骨折，过于依赖别人，不敢去人多的地方，自尊心降低，丧失社会角色，社会联系减少。骨折越多，抑郁指数越高。
经过临床生命质量观察，有2～3个椎体骨折的患者精神状态最差，生命质量下降最显著。腰椎骨折比胸椎骨折对生命质量的影响更大。防治骨折是骨质疏松治疗的最终目的之一。
4.呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊柱后凸，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
骨质疏松“姓氏”不同吗
骨质疏松可分为三大类：
第一类为原发性骨质疏松，占90％，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。原发性骨质疏松又分绝经后骨质疏松（Ⅰ型）和老年性骨质疏松（Ⅱ型）。老年性骨质疏松是人到了老年后必然会出现的骨质疏松，绝经后骨质疏松是女性在绝经后到61岁以前发生的骨质疏松，女性度过绝经后骨质疏松以后也进入老年性骨质疏松。
第二类为继发性骨质疏松，占10％，是由于疾病、药物等其他因素引起的骨质疏松。比如长期卧床；内分泌疾病如甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病、慢性肾病、多发性骨髓瘤、肾上腺皮质或性腺疾病；消化系统疾病如慢性腹泻等导致的吸收不良、长期服用糖皮质激素及长期卧床的对象中，其发病主要与破骨细胞功能增强、钙磷代谢紊乱，或肿瘤直接影响，或长期卧床失用等因素有关。
第三类是特发性骨质疏松，较罕见，主要见于8～14岁青少年或成年人，多有家族遗传史或由哺乳原因引起，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。
骨质疏松患者应该做哪些检查
老年骨质疏松的诊断主要根据病史、骨密度检测、生化检测、影像学检测、骨活检几个方面综合评价。
1.骨密度检测双能X线骨密度仪是目前世界上大多数国家所应用的骨质疏松检测办法。
2.生化检测骨代谢的生化检测可以快速、动志地反映整体骨再建的速率，并能预测骨丢失率，了解患者对治疗的反应。
3.其他影像学检查包括X线片、定量CT、定量超声、磁共振等。
骨活检虽是了解骨代谢病理改变的最好方法，但它是创伤性检查，不宜普遍使用。
诊断骨质疏松的生化指标有哪些
1.血钙血钙在血液中以三种形式存在，即蛋白结合钙、离子钙和小分子阴离子结合钙，只有离子钙具有生物活性，占血清总钙的50％。成人血清总钙的正常值为2.15～2.55毫摩/升，血清离子钙正常值为1.12～1.23毫摩/升。
原发性骨质疏松患者血清总钙、离子钙水平一般正常，若骨吸收增加血清钙亦可升高，伴有骨折者血清钙显著低于无骨折者。
2.血磷血磷在体内仅次于钙，血清无机磷以蛋白结合磷、离子磷和复合磷的形式存在。成人无机磷正常范围0.96～1.62毫摩/升。血磷水平随年龄变化存在差异，男性进入老年，血磷随年龄增加而减少，而绝经后妇女血磷水平可再次升高，可能与绝经后雌激素分泌减少和生长激素增加有关，已证实骨折患者血磷可显著高于无骨折者。
3.血镁原发性骨质疏松血镁正常，正常人血镁0.65～1.05毫摩/升。
4.尿钙尿钙不仅反映体内钙代谢变化，而且能了解骨代谢变化。尿钙测定有24小时尿钙，空腹2小时尿钙及空腹尿钙。24小时尿钙多受饮食影响，取样困难多。目前多采用空腹晨尿钙或空腹2小时尿钙同时测定尿肌酐含量。正常空腹尿钙/肌酐比值为0.4，如高于此值说明有负钙平衡，可能由于骨吸收增高或骨形成率降低。原发性骨质疏松时，一般24小时尿钙正常，少数患者可轻度升高。
5.尿磷尿磷受饮食、年龄、性别等影响，食物中钙摄入量可影响24小时尿磷排泄，高钙摄入，无论正常人、原发性骨质疏松者均可使尿磷排出减少，可能与甲状旁腺激素（PTH）有关。尿磷正常值161.45～226.03毫摩/升。
此外，还有反映新骨形成的骨碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型前胶原羧基端的前肽等生化指标。
测身高可诊断骨质疏松吗
骨骼是坚硬的组织，而骨的坚硬度与骨组织中钙的含量密切相关，骨含钙量可以用骨密度来表示。骨密度随着年龄增长而变化，青少年骨密度逐渐增加，4～20岁增加速度最快，到35岁左右达最高值，称为骨密度“峰值”。女性40岁后骨密度开始下降，绝经期后骨质丢失更快，当骨密度减少到骨峰值30％～50％时，骨骼变脆，稍有不慎就可造成骨折。男性的骨密度约50岁起开始下降，下降速度较女性为慢。随着骨钙的丢失，骨的支撑力减弱，特别是脊椎骨，由于人体体重的压力，不知不觉发生压缩性骨折。
如果每一个椎体压缩1毫米，那么24个椎体就会缩短厘米，所以到了老年期身材会变得又矮又驼，这是骨质疏松的一种必然结果。这也是为什么自测身高可以诊断骨质疏松的道理所在。
骨密度的测量与诊断骨质疏松的关系如何
诊断骨质疏松主要依据骨密度减少的情况而定。
目前，医院里测定骨密度，通常使用“单光子骨密度仪”，这种设备可以测定出前臂骨的骨密度，从而间接估计髋部有无骨折的危险。
还有一种进口检查设备——“双能X线骨密度仪”（简称DEXA），能早期诊断髋与脊柱的骨质疏松。对预测髋部骨折和指导防治的意义更大。
但是，除了个别大医院外有这种昂贵的设备外，其他医院还得依靠骨质疏松好发部位与年龄，并且应用单光子骨密度仪和多部位骨X线片，评定骨量减少程度，以发现骨质疏松的患者。
对于发现脊椎压缩性骨质的患者，拍脊柱侧位的X线片，比检查骨密度更胜一筹。
骨密度测量误差的来源主要有两方面：机器和技术员。
机器误差一般比较小，在1％左右。技术员的因素包括患者的摆位和分析两方面，误差比较大，一般在3％～5％之间。
国外常用重复测量体位来确定机器因素造成的误差，而用一组人重复测量来确定技术员造成的误差，每个部位的误差要分别测定。国内现在已认识到这一问题并在改进。
诊断骨质疏松骨密度是不是惟一方法
单纯依靠骨密度检测来诊断骨质疏松是不够的。由于体重及骨的几何形状对骨密度的影响很大，为防止误诊和漏诊，诊断骨质疏松还要结合骨强度等生物力学的指标。
以往都用骨密度测试的方法来诊断骨质疏松，经常有误诊和漏诊的现象，如有的病人骨密度很高，按说不应诊断为骨质疏松，可偏偏病人极易骨折；还有的病人骨密度很低，按理说应发生骨折却从不发生骨折。我国北方人的平均骨密度高于南方人，但北方人的骨折发生率却高于南方人。
这就是说，单纯依靠骨密度来诊断骨质疏松并不十分准确。近年来，随着对肌肉量与骨量、体重与骨密度、体重与骨几何尺寸等关系研究的深入，骨强度指标逐渐从实验室走向了临床，对骨折的描述也由单纯的结构指标（骨密度）发展到结构加功能（骨强度）的综台指标。在分析骨强度的过程中，当力以人体的体重为单位时，骨的强度被称为抗骨折能力，而抗骨折能力的大小取决于每个人骨的几何结构、骨密度、骨骼的材料性能、体重及肌肉力量等诸多因素，任何一个量的变化，都可以引起人的抗骨折能力的变化。把抗骨折能力作为诊断骨质疏松的新指标，提高了骨质疏松诊断的准确性，实现了个体化的定量诊断。
由此还带来了治疗上的改变，不再只是单纯地增加骨密度，其他如提高肌肉力量，控制体重以及改善骨关节功能等也成了治疗骨质疏松，提高抗骨折能力的有效方法。
