前列腺炎
急性前列腺炎
抗生素治疗是治疗前列腺炎的常用方法。虽然抗生素药物具有抗菌消炎的作用，对致病菌有一定的杀灭作用，但由于抗生素药物不能穿越前列腺上皮的脂膜，难以进入前列腺腺泡中达到治疗作用，所以治疗效果并不理想。因此，应用抗生素药物时应选择以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的敏感抗生素，可以联合使用两种以上并有增效作用的药物。为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生，应提倡超大剂量和超时限（4～12周）的用药法。
对于急性前列腺炎，由于该病主要是由细菌感染引起，所以治疗方法要根据尿液或前列腺液细菌培养结果选择抗生素。在治疗初期细菌培养结果未出来或无条件时，可选用足量、高效的广谱抗生素，以控制情发展。
目前多采用头孢类抗生素，如头孢唑啉，每次2克，每日2次，静脉滴注。治疗1周或应用3日后，若效果不佳，可改用其他抗生素，或根据细菌培养结果选用抗生素。静脉滴注治疗至体温正常后，可改为肌内注射，1周后可改为口服。口服药可选择对前列腺渗透性较好的磺胺类药物，持续用药到症状消失后一段时间，一般持续2～3周，以防止炎症再次发作或转为慢性。
慢性前列腺炎
（一）治疗原则
慢性前列腺炎往往病程长，迁延不愈，这主要有两方面的原因。
（1）解剖因素
①前列腺本身：前列腺深藏在男性盆腔，比较隐秘，其外部有两层坚韧的包膜，血液循环弱，一般杀菌药物很难穿透包膜进入腺体，起不到杀死病菌的作用；而且前列腺腺体是由互不相通的导管组成，药物难以全面渗透，已杀死的炎性细胞又不能被冲刷出体外，导致前列腺疾病久治不愈；另外，前列腺组织在病理改变后病灶及其周围容易形成瘢痕，这些都使得药物难于达到病灶。前列腺液中含有抗菌活性物质，其活性成分是锌。腺体感染时，锌大量减少，这会降低前列腺抵抗感染的能力。
②前列腺与邻近器官的关系：前列腺位于膀胱颈部，包绕尿道呈直角，前列腺液不断向外排泄，当有炎症时，不但不利于炎性液体引流，反而有利于尿道内的细菌进入腺体。此外，前列腺常与附近的精囊、膀胱、尿道等的感染互为因果，相互促进。
（2）前列腺炎病因复杂多样：绝大多数慢性前列腺炎并非细菌感染引起，即使是对于慢性细菌性前列腺炎，单纯抗生素治疗往往也难以取得满意的疗效。这是因为前列腺炎发病原因多种多样，感染只是一个方面，其他如理化刺激、免疫功能异常、盆腔疾病影响、锌浓度的降低、神经或精神功能障碍等均可能在其发病中起重要作用。
（3）不良生活习惯持续存在：久坐，长时间骑车；酗酒，过食刺激性食物；性生活不洁等是导致前列腺长期充血、诱发前列腺疾病，并最终导致久治不愈的诱因，而这些不良生活习惯往往在疾病治疗期间仍然存在。
基于以上原因，慢性前列腺炎多采用全方位、多途径的综合治疗，同时注意不良生活习惯的戒除。综合治疗大体上可分为内治法和外治法两大类。内治法包括西药治疗和中医辨证施治。外治法包括各种西医疗法和按摩、坐浴、足反射区疗法等中医外治法，将在下文中具体介绍。需要注意的是，综合治疗并不意味着盲目治疗，而应该在医生指导下，进行正确的诊断和分型、分类，然后制订相应的治疗方案。
（二）治疗方法
全身用药
符合高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低等条件，疗效佳的药物有氧氟沙星、米诺环素（美满霉素）、阿奇霉素（泰利特）等。磺胺增效药、复方新诺明、红霉素、林可霉素、利福平、诺氟沙星等药物也有较好疗效。
（1）慢性细菌性前列腺炎：可选用以下药物。
①利福平联合磺胺增效药，每日1次口服利福平450～600毫克（3～4片），磺胺增效药2片（200毫克），每日1次，口服。15天后改为利福平300毫克（2片），磺胺增效药100毫克（1片）。本方法缺点是疗程较长，需要用药105天，且利福平对肝脏有毒性作用，需要定期复查肝功能。
②喹诺酮类，如氧氟沙星、环丙沙星等，连服15日。
③红霉素200毫克（2片），每日4次，口服。或阿奇霉素，连服15日。
④米诺环素，每次100毫克（1片），每日2次，连服15日。
（2）炎症性慢性非细菌性前列腺炎：炎症性慢性非细菌性前列腺炎可能存在潜在感染，所以可采用抗生素试验治疗，如果效果好，可使用6周。选药原则同慢性细菌性前列腺炎。应根据不同的病原体选择药物：如支原体或衣原体感染，可选用多西环素（强力霉素）等；滴虫感染可选用甲硝唑；真菌感染可选用氟康唑等药物。
如抗感染效果不佳，则可选用a受体阻滞药、植物药等，以及前列腺按摩。
非炎症性慢性前列腺炎，可联合应用a受体阻滞药、镇痛药和解痉药。
2周后可选用非甾体类抗炎药。
局部用药
（1）经尿道药物灌注：将三腔双囊导管插入尿道，根据一定原理使药液进入前列腺导管内，再进入前列腺腺体内。这种方法简便易行，经临床使用效果较好，适用于病程长、症状重的顽固性慢性前列腺炎。
（2）经直肠给药：即经直肠药物离子透入治疗，将药物灌注在直肠内，利用直流电将药物离子经皮肤或黏膜透入到前列腺内，从而发挥作用。
（3）前列腺直接注射：其具体方法是选用一种或两种抗生素单独或联合应用，经会阴部直接注入前列腺，或在B超引导下把药液直接注入前列腺病灶内，每周1～2次，10次为1个疗程。此治疗方法是抗生素治疗的一个补充手段。这种治疗方法的主要优点是药物直接注入前列腺体，很容易扩散并达到有效的抗菌浓度。但它也有一些不易克服的缺点，主要是可能造成周围组织损伤并引起血尿、感染，反复多次穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化。因此，选择注射疗法一定要慎重，只有当其他方法都无效时才考虑此法，且穿刺不能过于频繁，每周穿刺1～2次，疗程不能太长，应控制在1～2个月左右。
局部热疗
前列腺局部热疗包括微波、短波与超短波、磁疗、激光等，原理是通过热效应和热传导作用，促进前列腺局部血液循环，增强前列腺腺泡和腺管的通透性，增强白细胞吞噬功能，加速局部新陈代谢产物和毒素的排除，促进炎症的吸收和消退，并可以缓解盆底肌肉痉挛，改善残余尿情况。
（1）短波或超短波：短波或超短波是一种频率很高的高频电流，具有较强的穿透力和杀菌能力。治疗时在臀部和下腹部各放一块电极板，利用短波或超短波的穿透作用和杀菌能力进行治疗。
（2）微波：早在20世纪90年代初，就有人采用经尿道微波热疗治疗前列腺炎，此后微波治疗仪器不断改进，治疗时间缩短，不良反应减少。
微波比短波或超短波穿透性更强，作用于前列腺可增强白细胞吞噬功能，促进炎症的吸收。可采用经尿道、经会阴、经直肠的形式，也可以与其他方法共同进行，如结合直肠药物离子透入治疗、激光治疗、针灸等。
（3）激光：激光具有很强的穿透能力，能直接到达前列腺腺体，引起腺体组织血管扩张，血流加快，加强白细胞的吞噬作用，促进代谢产物的吸收，从而杀菌、消炎。
（4）磁场：将磁片直接敷贴在穴位上，利用磁效应进行理疗。主穴有关元、中极、三阴交，配穴为会阴、足三里等。
其他局部治疗
（1）前列腺按摩：前列腺按摩既是一种诊断方法，也是一种治疗手段。它可以起到引流作用，减少分泌物淤积，促进药物和炎性液体吸收，缓解充血等症状。该方法适用于潴留型和慢性细菌性前列腺炎，对腺体饱满、柔软，分泌物多者尤其适用。一般1周1或2次，坚持2个月以上。
按摩时应轻柔、缓慢，切忌手法粗暴或时间过长。按摩完毕立即排尿，排出尿道中的炎性液体。急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性发作，或疑有前列腺结核、肿瘤者禁忌按摩。前列腺萎缩、硬化者不宜按摩。
（2）热水坐浴：即盆中坐浴，水温39～40℃，水面没过会阴部。每日1～2次，每次15～20分钟，坐浴时应随时添加热水以保持水温。坚持1～2个月。保持局部温暖可以使前列腺平滑肌松弛，改善局部炎症细胞坏死组织的引流，减少局部组织的收缩作用，减少前列腺内部的压力。此法简便易行，适合家庭采用。
支持疗法
在治疗过程中，应注意改变生活方式、合理饮食、生活规律、适当运动，具体方法可见后文。
（三）其他几种前列腺炎的治疗
淋菌性前列腺炎
淋病是淋球菌感染引起的泌尿生殖系统化脓性感染，淋球菌不仅可以侵犯尿道引起淋菌性尿道炎，还可以进一步侵犯前列腺、精囊、附睾及全身其他部位。
淋菌性前列腺炎好发于不洁性行为人群，发病之前绝大多数都有过不洁的性行为和淋菌性尿道炎病史。据统计，淋病初起24小时内前列腺淋球菌感染率为6.4％，超过24小时可达20.6％，发病与否主要决定于是否得到了早期足量有效的抗菌治疗。
淋菌性前列腺炎可以分为急性与慢性两种。急性淋菌性前列腺炎多在淋菌性尿道炎后1～3周出现症状，发病急剧，发热、寒战，局部症状明显，以疼痛为主，并有会阴部不适及尿道刺激症状。慢性淋菌性前列腺炎多是由急性迁延而致，也可以一开始就表现为慢性炎症过程，淋菌性前列腺炎患者绝大多数属于慢性淋菌性前列腺炎。淋菌性前列腺炎具有前列腺炎的一般临床特点。
由于人体缺乏对淋球菌的自然杀灭能力，前列腺感染的淋球菌往往“隐居”在人体内，不容易被发现与消灭，需要多次进行前列腺液的涂片染色或培养才能发现不典型的淋球菌。
急性淋菌性前列腺炎的治疗方法为肌内注射或静脉注射头孢曲松，并配合口服环丙沙星；或口服阿奇霉素、氧氟沙星等。在治愈前禁止性生活，并不应忽视对其配偶的诊断与治疗，因为部分淋菌性前列腺炎患者的感染源可能来自于慢性淋球菌感染的配偶。
淋菌性前列腺炎的治疗比较困难，即使治愈也容易复发，尤其是慢性期患者。因此，在患者的临床症状消失后仍然需要定期复查，最好在停用抗生素一段时间后进行，每周1次。连续3次的前列腺液检查结果均没有淋球菌存在，才可以认为是基本治愈。
真菌性前列腺炎
霉菌是真菌的一种，常潜伏于人体的口腔、肠道、手足皮肤和阴道内，作为寄生菌并不引起症状，而当寄生菌与宿主之间内环境的稳定性失调，特别是在抗生素的干扰或宿主的免疫功能降低时，成为致病微生物。
感染前列腺的真菌主要为致病力较强的白色念珠菌。念珠菌性前列腺炎常由念珠菌性尿道炎并发，或由患有念珠菌性阴道炎的女性传染而来，很少单独发病。该病表现为慢性前列腺炎的症状，如会阴部不适、尿色浑浊、尿后滴沥疼痛等，但一般没有发热等全身症状，常常有长期使用或滥用抗生素药物史，性伴侣可能有反复发生的念珠菌性阴道炎。
目前尚无前列腺真菌感染的确诊标准，人们在诊断尿路真菌感染时，一般以尿液培养真菌菌落＞10000个／毫升为诊断标准。因此，对于那些使用抗生素治疗时间长、治疗效果差的慢性前列腺炎患者，要考虑是否有前列腺真菌感染，尤其是继发真菌感染的可能性。一旦诊断成立，应立即停用广谱抗生素、停止穿刺插管等治疗，给予有效、足量的抗真菌药物治疗，如酮康唑200毫克，每日1～2次口服，连用10～15日，或氟康唑、美帕曲星、克霉唑等。
衣原体、支原体性前列腺炎
衣原体和支原体是大小介于细菌和病毒之间的微生物，广泛分布于自然界中。衣原体目前划分为4个类型，其中沙眼衣原体是引起人类沙眼和性传播疾病的主要病原体。支原体有80多种，能引起前列腺炎的支原体主要是解脲支原体。解脲支原体可侵袭尿道黏膜和黏膜下尿道腺体，向上蔓延引起前列腺炎。
解脲支原体和沙眼衣原体所致的慢性前列腺炎，临床上有尿频、尿急、尿痛、尿后余沥、会阴部不适等症状；直肠指诊前列腺，表面不平，质地略硬、有压痛，可有不规则炎性结节；可用培养法检测出支原体的存在，衣原体检测难度较大。
衣原体、支原体慢性前列腺炎临床上目前尚无特效治疗方法，一般采用广谱抗生素治疗，如罗红霉素、米诺环素、阿奇霉素、克拉霉素，以及喹诺酮类药物，如氧氟沙星、诺氟沙星等。
滴虫性前列腺炎
滴虫是单细胞生物，体积很小，肉眼看不见。滴虫性前列腺炎通常继发于滴虫性阴道炎。如性伴侣患有滴虫性阴道炎，则男性可以通过性接触而感染，感染部位主要是尿道和前列腺。滴虫性前列腺炎的症状大多为不同程度的尿道刺激症状，如睾丸、腹股沟、会阴的胀痛等。
滴虫性前列腺炎的诊断：慢性前列腺炎症状，常规抗生素及其他综合治疗措施无效，配偶同时患有滴虫性阴道炎时可考虑本病。此时取尿液或前列腺液，加温生理盐水后在显微镜下检查，或进行滴虫培养，一旦发现毛滴虫就可以确诊。
治疗滴虫性前列腺炎应使用特效药物，主要为甲硝唑口服。治疗期间应男女同治，这是防止复发的重要措施。要注意滴虫的传播方式除了性接触，还有其他途径，如浴室、共用毛巾、座便器等，因此应注意避免这些途径的感染。
