四、辨证施治
（一）短暂性脑缺血发作
肝阳上亢证
【辨证要点】阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，瞬时性视物昏瞀，面色发红，头脑胀痛，目赤口苦，急躁易怒，手足颤抖，尿黄赤，舌红，苔薄黄或黄干，脉弦数。
【治法】平肝潜阳。
【方药举例】天麻钩藤饮或平肝潜阳汤加减：牡蛎、赤芍、川牛膝、槐米、夏枯草。
眩晕头痛较重，加代赭石、龙骨、石决明、白芍、羚羊角粉以镇肝潜阳，息风清热；舌苔黄腻，加黄芩、郁金、竹茹、天竺黄、川贝粉或加竹沥水10ml口服以清化痰热；心中烦热，加牡丹皮、栀子、黄连以清热除烦；平素头痛顽固，加豨莶草、全蝎、蜈蚣、土鳖虫以解痉通络；失眠多梦，加珍珠母、夜交藤、茯神以重镇安神。
痰浊壅滞证
【辨证要点】阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，瞬时性视物昏瞀，沉重感，或伴有胸闷痰多，纳呆多寐，肢体困重，舌质淡红或暗红，舌体胖大或有齿痕，苔白腻或腻，脉弦滑或濡数。
【治法】化痰通络。
【方药举例】半夏白术天麻汤加减：天麻、法半夏、白术、石菖蒲、山楂、丹参、香附。痰色黄，苔黄腻，脉弦滑数，可用化痰通滞汤加减，药用石菖蒲、胆南星、法半夏、栀子、天麻、橘红以息风化痰清热；头沉重而痛，加广藿香、佩兰、蒺藜、蔓荆子、厚朴、薄荷以芳化湿浊，散风通络；便秘，苔黄厚腻，加瓜蒌、大黄以通腑化痰；肢体麻木，加木瓜、伸筋草、防己、鸡血藤以舒筋活络。
气虚血瘀证
【辨证要点】阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，瞬时性视歧昏瞀，色无华，心悸气短，自汗乏力，大便溏薄，舌质暗淡或有瘀斑或边有齿痕，苔白腻，脉沉细。
【治法】益气活血。
【方药举例】补阳还五汤加减：黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙。气虚明显，加党参或太子参以补益中气；舌有瘀斑、瘀点，舌下脉络青紫，脉沉涩，加莪术、水蛭、鸡血藤、苏木以破血通络；动则汗出，肢体绵软无力，黄芪用量可以加大。
肾虚血阻证
【辨证要点】阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，瞬时性视物昏瞀，步履不正，胫软乏力，舌质嫩红，少苔，脉细尺弱或弦。
【治法】补肾通络。
【方药举例】益肾化瘀汤或补肾通络汤加减：生地黄、麦冬、玄参、巴戟天、女贞子、肉苁蓉、益母草；或制何首乌、枸杞子、益母草、黑豆、麦冬、蒺藜。心烦失眠，加黄芩、栀子、莲子心、夜交藤、珍珠母以清心除烦，镇心安神；耳鸣，健忘，盗汗，加鳖甲、阿胶以滋阴养血；肝肾阴虚明显者可选用镇肝息风汤化裁：牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、鳖甲、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草、女贞子、肉苁蓉、益母草。
（二）脑出血
肝阳暴亢，风火上扰证
【辨证要点】半身不遂，口舌斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
【治法】平肝潜阳，清热息风。
【方药】天麻钩藤饮：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、益母草、夜交藤、茯神。加减：头晕头痛，加菊花、桑叶以平肝息风；肝火甚，加龙胆草以清泻肝火；心烦易怒，加牡丹皮、白芍以清热除烦；便干便秘，加大黄以清热通便。重症患者出现风火上扰清窍而神志昏蒙，以羚角钩藤汤加减配合服用安宫牛黄丸，药用羚羊角片、桑叶、川贝粉、生地黄、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹等。
痰热腑实，风痰上扰证
【辨证要点】半身不遂，口舌斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。
【治法】化痰通腑。
【方药举例】星蒌承气汤：瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝、丹参。加减：舌苔黄腻、脉弦滑、便秘是本证的特征，也是化痰通腑法的临床应用指征。应用本法应以通为度，不可通下太过，以免伤及正气。头痛、头晕重，加钩藤、菊花、珍珠母以平肝息风；风动不已，躁动不安，加羚羊角粉、石决明、磁石以镇肝息风；痰热甚，加天竺黄、竹沥水、川贝粉以清化痰热；心烦不宁，加栀子、黄芩以清热除烦；大便通而黄腻苔不退，少阳枢机不利，气郁痰阻，配大柴胡汤化裁；年老体弱津亏，口干口渴，加生地黄、麦冬、玄参以养阴生津；黄腻苔呈斑块样剥脱，见阴伤之势，去芒硝，减天南星、瓜萎、大黄之用量，加麦冬、玄参、生地黄以育阴生津。
阴虚风动证
【辨证要点】半身不遂，口舌斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，或舌红瘦，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。
【治法】滋养肝肾，潜阳息风。
【方药举例】镇肝息风汤：牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、川楝子、麦芽、茵陈、甘草。
加减：心烦失眠，加黄芩、栀子、莲子心、龟甲、白芍、玄参、天冬、夜交藤、珍珠母以清心除烦，镇心安神；头痛重，加石决明、夏枯草以清肝息风；阴虚明显，加鳖甲、阿胶滋阴养血；阴虚血瘀明显，以育阴通络汤加减，药用生地黄、山茱萸、钩藤、天麻、丹参、白芍以育阴息风，活血通络。
痰热内闭清窍证
【辨证要点】神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。
【治法】清热化痰，醒神开窍。
【方药举例】羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。羚羊角粉、龟甲、生地黄、牡丹皮、白芍、夏枯草、石决明。加减：痰多，加胆南星、竹沥水或配合服用珠珀猴枣散以清热化痰；便秘，加大黄、芒硝以通腑泻热；躁扰不宁，加黄芩、栀子、麦冬、莲子心以清肝泻火除烦；伴抽搐，加僵蚕、天竺黄以息风化痰止痉；神昏重，加郁金、石菖蒲以开窍醒神；见呕血、便血，加三七粉、大黄粉冲服或鼻饲以凉血止血。
痰湿蒙塞清窍证
【辨证要点】神志昏蒙，半身不遂，口舌斜，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，或周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
【治法】温阳化痰，醒神开窍。
【方药举例】涤痰汤加减，配合灌服或鼻饲苏合香丸。法半夏、陈皮、枳实、胆南星、茯苓、石菖蒲、甘草、竹茹、远志、丹参。加减：肢体抽搐，加天麻、钩藤以平肝息风；痰声漉漉，舌苔厚腻，加紫苏子、瓜蒌以化痰降浊。
元气败脱，神明散乱证
【辨证要点】神昏，肢体瘫软，目合口张，呼吸微弱，手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿不伸，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微。
【治法】益气回阳固脱。
【方药举例】参附汤加减，或合生脉散加减。人参、附子。加减：汗出不止，加山茱萸、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎以敛汗固脱；气阴两伤，选用西洋参、阿胶、龟甲以益气养阴；阳气欲脱，四肢不温，用附子、红参水煎频频灌服，以回阳固脱。
气虚血瘀证
【辨证要点】半身不遂，口舌斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，或舌边有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。本证多见于恢复期。
【治法】益气活血。
【方药举例】补阳还五汤：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。加减：恢复期气虚明显，加党参或太子参以益气通络；言语不利，加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以温经通阳；肢体麻木，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活络；上肢偏废，加桂枝以通络；下肢瘫软无力，加续断、桑寄生、杜仲、牛膝以强壮筋骨；小便失禁，加桑螵蛸以温肾固涩；肢体拘急疼痛而血瘀重，加莪术、水蛭、鬼箭羽、鸡血藤以活血通络。
（三）脑梗死
风痰阻络证
【辨证要点】半身不遂，口舌斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。多见于急性期。
【治法】息风化痰，活血通络。
【方药举例】化痰通络汤：法半夏、白术、天麻、丹参、香附、胆南星、酒大黄、三七粉。加减：此方大黄用量宜轻，以涤除痰热积滞为目的，不可过量。痰多色黄，加瓜蒌、浙贝母、天竺黄以清化痰热；舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁、红花、赤芍以活血通络；舌苔腻，加黄芩、栀子以清热解毒；头晕、头痛，加菊花、夏枯草以清利头目。
痰热腑实证
【辨证要点】半身不遂，口舌斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咳痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。急性期多见。
【治法】化痰通腑。
【方药举例】星蒌承气汤：瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝、丹参。加减：大黄、芒硝的用量需根据病人的体质而定，以大便通泄为度，不宜过量，腑气通后改用清热化痰等法治疗；用药后大便已通，但舌苔剥脱，舌质红或红绛，改用清热养阴法；采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品；口苦咽干，心烦易怒，加黄连、栀子以清心除烦。
气虚血瘀证
【辨证要点】半身不遂，口舌斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。
多见于恢复期和后遗症期，急性期亦可出现。
【治法】益气活血。
【方药举例】补阳还五汤：黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙。加减：心悸胸闷，脉沉缓或结，可合用生脉散，加党参、麦冬、五味子以补益心气；动则气短，乏力便溏，肢体松懈瘫软，加党参、白术以益气健脾；肢体痉挛，加木瓜、伸筋草以柔肝缓急；舌有瘀斑、瘀点，舌下脉络青紫，加莪术、水蛭、鸡血藤以破血通络；腰膝无力，加枸杞子、牛膝以补肾强腰。
阴虚风动证
【辨证要点】半身不遂，口舌斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。多见于恢复期和后遗症期，急性期亦可出现。
【治法】育阴息风，活血通络。
