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第7章 腰背部病证(2)

姜黄散:新鲜生姜、雄黄各适量。将生姜内层挖空,把研细的雄黄放入生姜内,上面用生姜片盖紧,放瓦上焙干,把生姜焙成老黄色,放冷,研细末,储于玻璃瓶内,用时撒在普通黑膏药上或伤湿止痛膏上贴患处。(《百病良方》)

扭伤愈散:栀子4份,乳香2份,黄连、细辛、三七、樟脑各1份,食醋适量。将上药分别碾细后混合,装瓶密封。用时洗净患处,药粉加食醋调成糊状,外敷患处,盖上油纸,纱布包裹,胶布固定。药干后再换,或将干药块取下再用醋调,重新敷上。(《百病良方》)

芍药甘草活络效灵丹:白芍30克,甘草、当归、丹参、制乳香、制没药各15克,地龙、木香各10克。上药加水煎煮2次,取药汁混合,每日2次,饮服。狗皮膏药1张外贴患部。一般6剂痊愈。[中医骨伤科杂志,1987,3(1):39]

大黄散:生大黄60克,葱白5根,生姜适量。将大黄研成细粉调入生姜汁半小时,加开水适量,使成糊状备用。用时,将葱白捣烂炒热,用布包好,在痛处揉擦至局部皮肤发红,觉烧灼感为止,然后用上药1/4敷患处,盖以纱布,每日1次。

取等量蒲公英、生地黄,先将蒲公英、生地黄煎浓汁,加入冰片收膏,贴患处,3日换药1次。

当归90克,羌活90克,乳香60克,没药60克。将上述药物分装在宽4寸、长6寸的2个布袋中,上锅熏约10分钟,取出药袋,外涂黄酒,趁热敷患处,每次敷15分钟,每日3次。

药酒涂擦治疗腰扭伤

川椒酒:川椒、食盐各30克,浸泡于250毫升白酒中,1周后取药酒涂擦患处,然后用掌根揉搓至发热为度,每日2~3次。

当归30克,红花20克,土鳖虫20克,白芷15克,川芎15克,丁香15克,高粱酒500毫升。将前六味药置高粱酒中浸泡7日后,取药酒擦伤处以患部发红发热为度,每日擦5~6次。功效:理气活血止痛。(福建民间验方)

川乌15克,草乌15克,细辛15克,白芷15克,胆南星15克,红花15克,桃仁15克,当归15克,马钱子15克。将上药共用750毫升75%的乙醇(酒精)浸泡,10日后取药汁湿敷患处。功效:活血散寒止痛。(四川民间验方)

鲜鹅不食草适量。将上药捣烂,加白酒适量,调敷患处。功效:通络止痛。(贵州民间验方)

杜仲、白酒各适量。将杜仲捣碎,用白酒调和后涂搽在患处,稍干燥便再涂搽,每日4~5次。

桃仁60克,细辛15克,白酒500毫升。上述药物入白酒中浸泡10日,备用。取适量药酒擦患处5~10分钟,每日1~2次。

中药熏洗治疗腰扭伤

桃仁、红花、乳香、没药、五倍子(打碎)、黑豆各20克,赤芍15克,甘草15克,白酒30克。每剂加水3000毫升,煎减半加入白酒,趁热熏洗患处,待药液温度稍减,便可用毛巾浸药液洗患处,每次熏洗30分钟,每剂药可洗4次,有皮肤化脓者禁用。

当归、独活、秦艽、钩藤、伸筋草、海桐皮各15克,乳香、没药、红花各30克,水煎加白酒30毫升,趁热熏洗患处,每次30分钟,每日1~

2次。

当归30克,红花15克,硼砂15克。将上药用水煎汤,趁热熏洗患处。功效:活血通络。(河南民间验方)

独活、秦艽、牛膝、延胡索、川芎各10克,细辛5克,水煎熏洗患处。

点眼法治腰扭伤

煅紫贝齿3克,制珍珠2克,制净硼砂9克,龙脑片1克,先将前两药共研成细粉,再和后两药一同研匀,存储备用。施治时取灯心草一段,剪平一头,冷开水浸湿少许,蘸上列药粉,点入患者眼内眦,并令闭目至出泪,便嘱患者站立,踏步并行弯腰运动3~5次。一般疼痛可缓,必要时可隔日再行施治1次。(《中药外用治百病》)

硼砂适量。将硼砂研极细末,用灯心草沾硼砂末点患者双眼内、外眦,泪出后即感腰部明显轻松,30分钟点眼1次,一般点3次即可痊愈,3次为1个疗程,每次点眼后让患者活动腰部。[河南中医,1995(1):46]

吹鼻法治腰扭伤

白檀香9克,广木香6克,公丁香3克,龙脑片2克,真麝香0.3克,前三药研极细末,再与后两药一同研匀备用。施治时以吹管取适量药粉吹入患者鼻孔,然后令患者坐定,进行弯腰运动3~5次。(《中药外用治百病》)

温馨提示腰扭伤后急性期宜卧硬板床休息,并配合腰部热敷,以促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛,同时要积极彻底治愈,预防转变为慢性腰肌劳损。恢复期加强腰部锻炼,以增强腰肌力量。平日在工作、劳动中,要保持正确姿势,注意体位调节,某种固定姿势不要过久,宜经常变换,以免引起腰肌疲劳过度而易扭伤或被外邪乘虚侵袭。保护腰肌,预防腰扭伤,寒冷季节要注意腰部保暖,不宜在寒冷潮湿的地方睡卧;重体力劳动和参加剧烈运动前应先活动腰部,使腰肌放松,可防止扭伤;从事扛抬搬运重物时,可用宽腰带围束腰部,以保护腰肌。

腰肌劳损

腰肌劳损是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤,积久成疾而出现的腰部酸痛和运动障碍为主要症状的疾病,有人称为功能性腰痛。多发生于成年体力劳动者,是腰痛中最常见的疾病之一,包括臀筋膜综合征、腰横突综合征、棘间韧带损伤及积累性腰肌劳损。临床以腰痛时轻时重,反复发作为特点。大抵属于中医的“腰痛”“腰尻痛”“腰背痛”“腰脊痛”等范畴。

中医认为,慢性腰痛常因跌仆闪挫,劳伤积损,或冒风淋雨,寒湿痹阻,导致气滞血瘀,经脉不通,气血运行不畅,不通则痛;或先天禀赋不足,或久劳伤肾,久病体虚,导致肾气不足;或年老体衰,肝肾亏虚,筋脉懈惰,经脉失养,不荣亦痛。此外,亦有损伤之后,外邪乘虚侵袭,形成血瘀夹痹而痛者。临床常见寒湿痹阻、劳损瘀阻及肝肾亏虚等证候类型。

小单方通络活血治腰痛

丝瓜络切碎,焙焦黄,研粉,每日1调匙,分2次服用,酒少许冲服疗效更佳。

川牛膝15克,刘寄奴、香附各10克,黄酒20毫升(兑服),水煎服。适用于劳损瘀阻证。

经验方活血通络治腰痛

桃仁四物汤:枳壳、当归各15克,桃仁、赤芍、续断、木香、泽兰、杜仲各12克,乳香、没药、甘草各9克。疼痛剧烈者用当归注射液或红花注射液3~4毫升痛点封闭,1~2日1次。每日1剂,水煎服。[吴奠宇.时珍国药研究,1993(4):10]

调荣活络饮化裁:当归、牛膝各15克,赤芍12克,枳壳、青皮各10克,桃仁、红花、独活、秦艽各9克,大黄、桂枝各6克。水煎服,每日1剂。功效:舒筋活血,行气止痛。适用于积劳损伤,气血郁滞型腰肌劳损。

伸腰扭伤散:白术30克,杜仲30克,淫羊藿30克,补骨脂25克,制乳香25克,制没药25克,土鳖虫30克,红花20克,延胡索30克,乌药20克,共研细末,每次6克,黄酒送服,每日1~2次。有补肾强腰、活血化瘀、通络利脊、理气止痛的作用。(周增杰,等.临床常见颈肩腰腿痛性疾病)

五圣止痛汤:白术、杜仲(炒断丝)、防风、当归、穿山甲(炒、捣碎)各12克,黄酒60毫升,以水600毫升,煎取400毫升。将煎取的400毫升药分2次服完。也可捣成细面,装于胶囊内,每次服4粒,黄酒50毫升为引,每日3次。[浙江中医杂志,1987,22(12):537]

络石藤30克,鸡血藤30克,桑寄生30克,补骨脂12克,狗脊20克,续断20克,巴戟天12克,菟丝子12克,淫羊藿30克,制乳香、没药各10克,水煎服。适用于肾虚血瘀型。

劳损止痛汤:党参、黄芪、当归各31克,杜仲24克,川续断18克,牛膝、延胡索各15克。每日1剂,水煎服,随症加减。[中国医学文摘(中医),1985,9(3):156]

壮腰补肾治肾虚型腰肌劳损

骨碎补、川杜仲、川续断、制首乌各15~20克,金毛狗脊、威灵仙各10~15克,水煎服。适用于肝肾亏虚证,腰酸腰痛,喜温喜按。(陈华等验方)。

补肾活血汤加减:熟地黄、枸杞子、补骨脂、当归尾各12克,山茱萸、肉苁蓉、没药、红花、独活、杜仲各9克,菟丝子15克。水煎服,每日1剂。功效:补益肝肾、强筋壮骨。适用于肝肾亏虚型腰肌劳损。

补骨脂、当归、黄芪、狗脊、续断、菟丝子、怀牛膝各30克,山茱萸、姜黄、延胡索各20克。每日1剂,水煎服。功效:补肾壮腰,活血通络。[河北中医,1994,16(1):12]

补肾壮筋汤:熟地黄15克,白芍15克,山茱萸15克,茯苓15克,川续断20克,当归10克,牛膝10克,杜仲10克,五加皮10克,青皮10克。加水500毫升,煎取300毫升,温服,每日1剂,20日为1个疗程。功效:补益肝肾,强壮筋骨。

[加减]气滞血瘀,疼痛明显加乳香、没药、土鳖虫各6克,玄胡15克;阴虚加枸杞子15克,增熟地黄至30克;阳虚加肉桂、附子、巴戟天各10克;气虚加黄芪、党参各30克;脾胃虚弱加淮山药、白术各15克,湿热加苍术、黄柏各6克;风湿加威灵仙15克,独活6克。[刘远峰,等.中国中医骨伤科,1994,2(6):48]

补骨脂益损汤:补骨脂30克,当归30克,生黄芪30克,狗脊30克,川续断30克,菟丝子30克,怀牛膝30克,山茱萸20克,姜黄20克,延胡索20克。每日1剂,水煎。功效:健脾补肾,温肾壮阳。加减:偏虚寒者加制附子片、桂枝、红人参须各10~20克;夹湿热者加黄柏10~15克;阴虚舌光红者加生地黄30~60克,黄柏10克;有扭伤史者加刘寄奴10克,土鳖虫30克;尾骶部酸沉重坠者加青皮10克。注意:远房欲,避劳累。[邱志济.河北中医,1994,16(1):12]

三两半汤:党参31克,黄芪31克,当归31克,牛膝15克(共三两半),杜仲24克,川续断18克,玄胡15克。水煎服,每日1剂。适用于慢性腰肌劳损,辨证分型有:肾阳虚型、肾阴虚型、脾肾两虚型。三型均以肾虚为主。故治疗着重补肾,兼故治脾,可随症化裁。除服药外,适当做些腰部锻炼也是很重要的治疗措施。[乔玉川.106例腰肌劳损的中医治疗.四川中医,1986,3(2):8]

补肾祛湿舒筋汤:桑寄生20克,狗脊20克,延胡索15克,炒地龙15克,土鳖虫12克,川牛膝10克,怀牛膝10克。每日1剂,4日为1个疗程。功效:养血补肾,祛湿通络。加减:若腰部酸痛有僵直感,晨起明显者,酌加独活、苍术、薏苡仁;腰痛定处、明显者加制乳香、制没药;肝肾阳血不足加当归、枸杞子;肾阴虚选加菟丝子、杜仲、仙茅;脾虚加党参、白术。[吴圣柏.福建中医药,1993,24(1):61]

壮腰煎:黄芪40克,鹿角霜、白术各20克,当归、骨碎补、螃蟹、枸杞子各10克,土鳖虫、没药各6克,生麦芽15克。水煎服,每日1剂,分2次服,令患者将热药渣敷腰部,10日为1个疗程。[辽宁中医杂志,1990,14(8):37]

加味补骨脂汤:补骨脂12克,肉桂6克,桃仁10克,红花6克,川杜仲10克,制乳香、没药各8克,田七粉1.5克,水煎服,一般服3剂即愈。

复方补骨脂冲剂:补骨脂、锁阳、狗脊、川续断、黄精、赤芍各适量。研细末,每次1包((20克),每日2次,14日为1个疗程,连服2个疗程。适用于肾阳虚引起的慢性腰肌劳损。[中国医学文摘(中医),1985,9(4):217]

玉带丸:杜仲、续断各30克,补骨脂25克,香附(炙)20克,延胡索10克,木通、白术、熟地黄、狗脊、当归、黄芪各20克,川芎、骨碎补、凤仙花、甘草各10克,胡桃仁10个。将上药共研细末,再将胡桃仁捣烂泥加入,炼蜜为丸,每粒5克重。每日2~3次,每次1~2粒,开水送服。

温经宣痹治寒湿型腰肌劳损

肉桂粉每次5克,每日2次,温开水送服,3周为1个疗程。

独活寄生汤化裁:独活12克,羌活、秦艽、川芎、赤芍、防风、桂枝各9克,桑寄生、当归尾、牛膝、杜仲、续断、威灵仙、五加皮各15克,细辛6克。水煎服,每日1剂。功效:祛风除湿,通络止痛。适用于风寒湿邪,痹阻经络型腰肌劳损。

益肾活血汤:狗脊、骨碎补各15克,桃仁、乳香、没药各9克。水煎服,每日2~3次,每次服200毫升。功效:益肾活血。[中国骨伤杂志,1990,3(1):24]

肾着汤合五积散:干姜、白术、苍术、杜仲、独活、羌活、骨碎补各10克,川牛膝、怀牛膝、川续断、茯苓各20克,麻黄、肉桂、炙甘草各6克,延胡索15克,桑寄生24克,细辛3克。每日1剂,水煎服。药渣趁热布包放腰部,上加热水袋热敷30分钟。[刘合曾.山东中医杂志,1996,(9):401]

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