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第2章 颈部病证(1)

颈椎病

颈椎病是中老年人常见的一种疾病,是颈椎椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床综合征。常表现为颈、肩臂、肩胛、上背及胸前区疼痛,伴手指麻木、肌肉萎缩、头痛、眩晕或出现视物模糊、耳鸣,甚至肢体瘫痪等临床症状。颈椎病可发生于任何年龄,以40岁以上的中老年人为多,具有发病率高、治疗时间长、极易复发等特点。

颈椎病属于中医学“项筋急”“颈肩痛”“眩晕”等范畴。中医认为肝肾亏虚或气血不足、急慢性外伤、风寒湿邪、痰瘀凝阻是颈椎病发生的基本病因和病理。治疗多采用祛风除湿,活血化瘀和疏筋止痛等法进行论治。

片姜黄治颈椎疼痛

片姜黄6~9克。用法:研为粗末,水煎去粗渣服,可连服二煎。适用于颈椎病颈项、肩臂疼痛。(中国中医研究院,常见病验方研究参考资料)

葛根二藤汤通络止痛

葛根30~60克,鸡血藤30~60克,钩藤10~30克。水煎服,每日1剂,15日为1个疗程。功效:活血化瘀,宣痹通络,解痉止痛。

[加减]眩晕、呕恶,苔白腻,加天麻、白术、清半夏、茯苓各10克;苔黄腻加竹茹、橘红、枳实各10克;枕部头痛加川芎、羌活各10克;颈项痛重加僵蚕10克;巅顶痛加藁本10克;头晕不清加石菖蒲、菊花各10克;双侧头痛加川芎、蔓荆子各10克;额连目眶痛加白芷10克;久痛或有外伤史酌加全蝎10克,蜈蚣1~2条;背胀痛加羌活、姜黄、白术各10克;胸痛及背加丹参15克,瓜蒌30克,薤白10克;手臂麻加桑枝15~30克,伸筋草15~30克;臂痛不举加土鳖虫、地龙各10克;颈椎骨质增生加威灵仙20克或炮穿山甲10~15克;肢冷畏寒背凉选用桂枝、淫羊藿、肉苁蓉、鹿角霜各10克。[山东中医杂志,1991(1)]

养血活血治颈椎病

白芍30克,葛根、鸡血藤、威灵仙各15克,木瓜、甘草各12克。水煎服,每日1剂,分早、晚2次服。功效:培补肝肾,疏通筋骨。连服10~30剂。用药后一般症状即可解除。

黄芪120克,赤芍30克,川芎、当归、地龙各15克。水煎服。功效:益气活血,通络止痛。

蠲痹汤治颈椎病

羌活、防风、片姜黄各12克,当归10克,赤芍、炙黄芪各15克,炙甘草8克。水煎服分早、中、晚三次温服,每日1剂,连服20日为1个疗程。功效:益气和营,祛风祛湿。

[加减]若项臂冷痛加制川乌、木香各10克,蜈蚣1条;痛剧者再加田七粉6克,分3次冲服;有头晕目眩者加天麻、钩藤各10克;血压偏高者加牛膝、杜仲各15克;纳差加山药15克,白术10克;腹胀者加陈皮10克。[袁成义.四川中医,1994(7)]

除痹逐瘀汤治颈椎病

当归15克,川芎12克,红花9克,刘寄奴15克,姜黄12克,路路通30克,羌活9克,白芷12克,威灵仙12克,桑枝30克,胆南星9克,白芥子9克。水煎服,每日1剂,服6剂,停药1日,连服12日为1个疗程。功效:活血化瘀,行气通络,除湿涤痰。适用于颈椎病痰瘀阻络型。(刘学勤.千家名老中医妙方秘典)

颈复汤治颈椎病上肢麻木

当归15~20克,川芎10克,红花10克,桃仁10克,桂枝10~15克,木瓜10~15克,羌活10克,葛根15~20克,赤芍15~20克,白芍30~45克,丹参30克,陈皮10克,甘草20~30克。每日1剂,水煎2次,共500毫升,分2次服,10剂为1个疗程。功效:祛风通络,活血止痛。适用于神经根型颈椎病引起的上肢麻木。

[加减]疼痛者加白芷10克,威灵仙20克;头晕加石菖蒲15克,天麻10克。[董俊峰.山西中医,1994(10)]

治颈椎病头痛眩晕

茯苓20克,天麻、竹茹各15克,枳实、陈皮、半夏、天南星、石菖蒲、浙贝母各10克。水煎服,每日1剂。功效:除湿通络止痛。适用于颈椎病,眩晕。[湖南中医学院学报,1988(2期)]

华佗眩晕方治“颈筋急”

党参、当归、防风、黄芪、白芍、麦冬各15克,独活、葛根各30克,菊花12克,天麻9克,甘草3克。每日1剂,水浸20分钟,煎沸25分钟取汁,两煎取汁混合,分3次饭后温服。5日为1个疗程。功效:益气养血,祛风通络,生津舒筋。主治颈椎病。

[加减]头痛甚者加全蝎3克(酒洗焙研末冲服);痛引背者加桑枝30克;心悸、气短者去防风,改党参、黄芪各30克;加枣仁、茯神各12克;失眠者去防风,加制首乌15克,合欢皮、首乌藤各30克;腰痛、耳鸣者去防风,加桑寄生、磁石各30克,枸杞子12克;四肢关节疼痛者加威灵仙、秦艽等。

按:内伤颈病在肝,是华佗关于杂病五脏不治的一个重要观点。华佗《内照法》中内伤“颈筋急”归肝所主之筋病。故治当从肝,方选党参、黄芪、麦冬益气养阴,金生水以养肝木;白芍、甘草、当归、菊花、天麻直养肝血,平肝柔筋;以佐防风祛风;大剂独活、葛根相伍,入督脉与阳明,辛温与辛凉相合,通行津气,生津舒筋,故其“颈筋急”可速愈。(王汝香.颈椎病专家专诊)

中药熏洗治颈椎病

全蝎、蜈蚣、透骨草、桂枝、没药、虎杖、红花各等量。将上述药物加水浸泡,用武火煎开20分钟,捞出药渣后熏洗患部,10次为1个疗程。[张和平.辽宁中医杂志,1989(12):42]

葛根40克,丹参、当归、荆芥、防风、桂枝、桑枝、威灵仙、五加皮各30克。水煎熏洗颈肩部,每日1次。[李伟中.辽宁中医杂志,1990(4):31]

炒葛根、山茱萸、制附子、杜仲、土鳖虫、桂枝、当归、羌活、独活、鸡血藤、川牛膝、赤芍各10克,细辛3克,甘草6克。上述药水煎内服,药渣加食醋100毫升,加热后用布包,置颈部热敷,每日数次。[孙田华.河南中医,1994(5):5]

中药外敷治颈椎病

取透骨草、伸筋草、千年健、威灵仙、路路通、荆芥、防风、防己、附子、桂枝、羌活、独活、麻黄、红花各30克,共研细末,分装入长布袋中,每袋150克,水煎20~30分钟,取出稍凉后热敷颈肩疼痛处,每日1次,2个月为1个疗程。此外,亦可取大粒盐500克,炒热后洒白酒少许,用布包热敷颈肩部。

取姜黄15克,杜仲、天麻、川芎、白芷各12克,乳香、没药、血竭各10克,三七、川椒各6克,共研细末,置150毫升白酒中微火煮,或用米醋拌成糊状,摊于纱布上,药上撒冰片末少许,敷贴患处,每日更换1次(药膏可再调成糊状,连续使用3~5次)。

葛根40克,丹参、威灵仙、防风、荆芥、桑枝、桂枝、五加皮、当归各30克。煎药沸后,用毛巾蘸药水趁热洗敷颈肩部每次30~40分钟,每日2~3次。功效:通络活血止痛。适用于颈椎病颈肩麻木疼痛。

透骨草12克,五加皮、五味子、山楂各15克,当归12克,红花10克,赤芍、生地黄各12克,羌活、独活各10克,防风10克,炮附子6克,花椒30克。上药装布袋内,扎紧袋口,水煎15分钟,托敷患处,每次30分钟,每日2次。1剂可用2日。功效:活血通络,散寒止痛。适用于颈椎骨质增生引起的颈、背、腰部疼痛不舒、活动障碍等。[中国中医骨伤科杂志,1990(6)]

葛根20克,蒲公英20克,老鹳草20克,生姜12克。捣烂敷贴患处。功效:清热祛湿通络。

中药穴位敷贴治颈椎病

蕲蛇10克,麝香1.5克,肉桂、乳香、没药、川草乌、川椒、白芥子各5克,冰片少许。制法:先将蕲蛇焙黄,乳香、没药去油后再同上药共研细末,装瓶密封备用。使用时可取胶布一块,约3厘米×4厘米大小,在胶布上撒药粉少许,贴于颈部压痛最明显处:大椎(在第7颈椎与第1胸椎棘突之间)、肩井(在肩上,前直乳中——乳头正上方与肩线交接处,当大椎穴与肩峰端连线的中点上)、肩髎(在肩部,肩髃后方,当肩关节外展时于肩峰后下方呈现凹陷处)。根据症状,左者贴左,右者贴右,双侧者贴双侧。每周换药2次,4周为1个疗程。(韦绪性.中医痛证诊疗大全)

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