【经验心得】方中川乌、草乌均能祛风散寒，逐湿止痛，两药合用，治诸药不能止之寒湿痹痛尤佳；乌梢蛇可祛风湿、通经络，止痹痛；全蝎、蜈蚣两药相须为用，治风湿痹痛，有良好的通络止痛功效；地龙有通利经络之功效，与川乌、草乌配伍，治寒湿痹痛，肢体屈伸不利效佳；麻黄温经散寒，除湿止痛；桂枝温经通阳散寒而缓解疼痛；细辛辛热窜透，有通阳散寒之功，对寒湿之邪阻滞经络，用之甚效；当归活血通络，桂枝配细辛、当归可治寒滞脉络的肢冷疼痛；独活善祛风湿止痹痛，尤以下肢之疼痛为适宜；黄芪益气固表，并能利血通痹；川牛膝通血脉利关节，引药下行，可治下肢关节疼痛为其专长；木瓜有较好的舒筋活络作用，且能化湿治痹痛；白芍配甘草酸甘化阴，柔肝舒筋，缓急止痛；全方共奏温经散寒，祛湿通络，舒筋止痛之功效。方中川乌、草乌均为有毒之品，临床应从小剂量开始，逐渐加量，或配生甘草先煎1h以上，以减其毒性。
【方剂出处】王福林.自拟二乌梢蛇蝎汤治疗坐骨神经痛125例疗效分析.实用中医内科杂志，2006，20（5）：491
6.活络定痛汤
【药物组成】秦艽30g，白芍15g，徐长卿15g，防己20g，川芎10g，姜黄20g，威灵仙20g，独活15g，海桐皮20g，川乌6g，地龙10g，桑寄生30g，怀牛膝20g，甘草10g。
【随症加减】腰痛甚加杜仲20g；下肢痛甚加没药15g；风热痛者加忍冬藤30g。每日1剂，水煎2次，取混合液600ml，分3次温服。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服；药渣熏洗患处。
10日为1个疗程，连用2个疗程。
【功效】祛风除湿、滋补肝肾、通络止痛。
【临床运用】临床治疗56例，治愈49例，占87.5％；好转7例，占12.5％；总有效率100％。
【经验心得】方中秦艽祛风除湿，舒筋通络，蠲痹止痛；白芍养血荣筋，两者共为主药。徐长卿、防己祛风止痛，利水消肿；川芎、姜黄行气活血，祛风止痛；威灵仙、独活、海桐皮祛风除湿，通络止痛；川乌祛风除湿，温经止痛；地龙清热息风，通络除痹；桑寄生祛风除湿，补益肝肾，强筋壮骨；怀牛膝活血祛瘀，补益肝肾，强筋壮骨，引药下行直达病所；甘草补脾益气，调和药性。诸药共奏祛风除湿、滋补肝肾、行气活血、通络止痛之功，故获良效。
【方剂出处】张军，等.活络定痛汤内服外洗治疗坐骨神经痛56例.中国民间疗法，2007，15（4）：18
7.龙胆泻肝汤加减
【药物组成】龙胆草15g，栀子12g，生地黄12g，车前子（另）24g，泽泻15g，黄芩15g，川牛膝18g，地龙15g，蜈蚣2条，柴胡10g，当归15g，丹参15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。7日为1个疗程。
【功效】清肝泻火、除痹止痛。
【临床运用】临床治疗200例，显效76例，好转118例，无效6例，总有效率为97％。
治验：王某，男，30岁，农民，1998年3月6日初诊。2周前，突发右臀部疼痛，5日后痛势加剧，痛彻小腿，不能着地，口苦，小便短涩。某医院诊为“急性坐骨神经痛”，投用苯丙氨酯、双氯芬酸、维生素B1等治疗无效，遂求诊于余。查：腰部外观无畸形，右臀肌紧张且压痛明显，并沿大腿后外侧向下放散，直腿抬高试验右15°，左25°，右足不能着地，腰部前屈活动20°。血常规、抗“O”、血沉均在正常范围。舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属肝经湿火，浸淫筋膜，经脉拘急不利。
治宜清热泻火，利湿通络。方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草15g，栀子15g，泽泻15g，黄芩15g，生地黄12g，车前子（另）24g，当归12g，川牛膝18g，地龙18g，醋柴胡10g，蜈蚣2条，滑石30g，甘草6g。服药3剂后，右臀、腿疼痛明显减轻，已能下床活动，小便已畅，但迈步困难，仍口苦。查：右臀部仍有压痛，无向下肢放射痛，直腿抬高试验右80°，左85°。苔腻，脉濡数。上方去滑石，加生白芍30g，再服3剂。
右臀、腿疼痛消失，腰部活动、步履正常。查：腰椎生理弧度正常，臀部无压痛，直腿抬高试验左右均90°，舌淡红，苔薄，脉缓和。
【经验心得】本病与筋或筋膜病变引起的腰胯连足痛相同。
筋是软组织的总称，为肝所主。肝气热则口苦、筋膜干，筋膜干则筋急而挛，肝经湿火浸淫，经脉拘急，气血运行不畅，瘀滞不通，不通则痛。非根性坐骨神经痛，其临床表现与肝经湿火吻合，故选用龙胆泻肝汤治疗。治疗本病，应以清泻为要，肝经火灭湿除后，气机调畅，经脉通利，痛除症消。蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。
清热药物有抑制感染作用，活血通络药物能扩张血管，改善微循环，增加毛细血管的通透性，促进炎症病灶的消退，因而对炎症渗液、水肿、瘀聚产生的急性神经痛症状有消除和缓解功能。
【方剂出处】王喜芳.龙胆泻肝汤加减治疗非根性坐骨神经痛200例疗效观察.甘肃中医，2007，20（8）：36
8.马钱子散
【药物组成】马钱子100g（油炸），乳香50g，没药50g，桃仁50g，红花50g，川芎50g，威灵仙50g，牛膝100g，桂枝50g，千年健50g，独活50g，当归50g，丹参50g，甘草50g，海风藤50g，苍术50g。
【治疗方法】上药共研细末，每次口服5g，每日2次，疼痛严重患者，每日可服3次，用黄酒20ml为引。
【功效】舒筋活络、通利关节。
【临床运用】临床治疗29例，治愈19例，好转6例，无效4例，总有效率88.62％。
【经验心得】本方以马前子为主，有舒筋活络，通达关节的功效。配以祛风逐湿、活血化瘀药物，故疗效甚好，但是马前子药性猛烈，毒性较大，剂量过大或用之不当，可发生震颤或抽搐，因而使用时须加注意用法及用量，如果用油炸后（炙）用之未尝不可。患者服药后患侧肢体如蚁行感或发热感，均属正常反应，无需停药，以免影响疗效。
【方剂出处】王梅，等.马钱子散治疗坐骨神经痛29例临床观察.光明中医，2006，21（9）：32
9.麻黄附子细辛汤加味
【药物组成】麻黄10g，细辛10g，制附子30g（先煎45min），制川乌20g（先煎45min），黄芪30g，当归10g，独活15g，地龙20g，续断30g，炒杜仲30g，苍术20g，生甘草5g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，温服。
【功效】祛邪通络、益气补血。
【临床运用】临床治疗60例。治愈48例，有效4例，无效8例，总有效率86.6％。
治验：陈某，男，30岁。2000年5月8日就诊。患者施工中常坐卧湿地，腰部每有僵硬感，半个月前因操作不慎，致腰部扭闪，当即腰部疼痛，难以转侧，动则疼痛加剧，且沿右侧臀部及大腿后侧、腘窝、小腿后外侧及足背放射，呈刀割样剧痛，夜间尤甚。咳嗽，喷嚏，用力排便均使疼痛加重。阴雨天加重。检查：腰4～5椎棘突压痛明显，右侧腰肌明显紧张，小腿外侧和足背有轻微感觉减退。伸足肌力减弱，踝反射减弱。
CT检查示：腰4～5、腰5至骶1椎间盘向右后突出4mm，压迫神经根。舌质淡、苔白腻，脉沉迟而紧。西医诊断：右坐骨神经痛，腰椎间盘突出症。中医辨证：素感寒湿之邪，复加腰部扭伤，使筋脉挛缩，气滞血瘀引发痛痹。治宜温经散寒，祛湿舒筋通络治其标，益气养血、强筋壮肾固其本。处方：麻黄10g，细辛10g，制附子30g（先煎），制川乌20g（先煎），独活15g，苍术20g，地龙20g，续断30g，炒杜仲30g，黄芪30g，当归10g，制乳香10g，制没药10g，甘草5g。水煎服，每日1剂，温服。服药6剂，疼痛减轻，服药21剂后疼痛及体征完全消失，再服10剂巩固疗效。随访2年余，无复发。
【经验心得】坐骨神经痛的病机是邪阻脉络，气血流行不利，不通则痛，痹证日久，其气必虚，故治疗以祛邪通络，益气补血壮肾为基本原则，组方以麻黄附子细辛汤加味治疗，其中麻黄附子细辛汤温阳散寒以撮其本，加入制川乌以助制附子逐寒镇痛之功，以黄芪、当归、续断、杜仲、独活、苍术、地龙等除湿通络、益气养血、强筋壮肾。考仲景原方，麻黄、细辛皆用2两，附子用1枚，此用量比例可资借鉴。遵此比例，麻黄、细辛皆用10g，制附子30g左右，以此为率，疗效颇佳。
仲景之方精深玄奥，斯言信哉。
【方剂出处】苏绍华.麻黄附子细辛汤加味治疗坐骨神经痛60例.江西中医药，2008，39（8）：53
10.三乌坐痛饮
【药物组成】川乌、草乌、甘草各6g，全蝎、蜈蚣各3g，乌梢蛇、威灵仙、独活、乳香各10g，川牛膝、杜仲、桑寄生各12g。
【随症加减】寒盛者加桂枝10g；湿盛者加苍术、薏苡仁15g；气血虚加黄芪15g；当归10g；有热象者去草乌、独活加防己、络石藤各10g，黄柏8g；纳差者乳香减量加生姜5g，神曲10g。
【治疗方法】每日1剂，开水煎煮（川乌、草乌先煎40min），取汁300ml，分3次饭后服用。10日为1个疗程，一般服用1～3个疗程。腰椎间盘突出所致者，同时注意睡硬板床、多平卧休息，避免负重。
【功效】蠲痹通络、补益肝肾、活血祛瘀。
【临床运用】临床治疗80例。治愈57例，好转21例，无效2例，总有效率为97.5％。
【经验心得】坐骨神经痛的病因病机大多由于素体肝肾亏损、筋骨失健，寒湿之邪乘虚侵袭机体，流窜经络，致气血运行不畅，经络痹阻不通，不通则痛。故治疗当蠲痹通络为主，辅以补益肝肾，活血化瘀。方中川、草乌配独活、威灵仙其味辛性热，功擅蠲风寒湿三痹而温经止痛；乌梢蛇伍全蝎、蜈蚣最善搜风通络，解痉止痛；杜仲、桑寄生补益肝肾，强筋健骨以治其本；乳香活血行气、舒筋止痛，川牛膝既配乳香活血化瘀以改善局部组织血液循环，又助杜仲、桑寄生补肾强腰，还可引导诸药下行直达病所；甘草调和诸药，缓解川乌、草乌毒性。据现代药理研究：川乌、草乌、乌梢蛇、独活等蠲痹中药均具有较强的抗炎和镇痛作用。
【方剂出处】柳哲.三乌坐痛饮治疗坐骨神经痛80例.陕西中医，2008，29（9）：1190
11.通络定痛汤
【药物组成】乳香、没药各10g，全蝎4g（研末），蜈蚣2条（研末），赤芍12g，杜仲15g，麻黄12g，狗脊15g，木瓜15g，姜黄10g，僵蚕15g，当归10g。
【随症加减】疼痛较甚者加乌梢蛇10g，三七粉4g（冲服）；若下肢发凉者加桂枝10g，制附子10g（先煎）；若遇冷疼痛加重者加制川乌、草乌各8g（先煎）；若下肢沉重、舌苔腻、脉濡缓者加独活15g，薏苡仁30g；下肢、足趾麻木较甚者加天麻15g，细辛4g；有抽样痛者去赤芍加白芍30～40g，酌加吴茱萸5g；疼痛部位有刺痛者加川芎12g，红花8g，泽兰10g；有灼热者上方去麻黄加黄柏15g，紫草30g，栀子12g。
【治疗方法】除全蝎、蜈蚣外，余药用清水小火煎30min，连煎2次，药液和匀，上末冲入，早晚分服，6日为1个疗程，可用4～6个疗程。
【功效】祛风除湿、活血止痛、豁痰通痹。
【临床运用】临床治疗126例，治愈102例，好转14例，有效7例，无效3例；治愈率81％，有效率98％。
治验：王某，男，47岁。1998年10月25日前来就诊，自述1周前腰髋痛，仍能在建筑工地劳动，昨天突然疼痛难忍，右下肢疼痛较甚，小腿麻木，夜间疼痛较重，睡觉时翻身困难，下肢有抽痛感，亦有刺痛。查体痛苦表情，直腿抬高试验（＋＋）、颏胸试验（＋＋）、臀部坐骨神经反射区（＋＋），小腿肌张力降低。嘱其做腰部CT片示：腰4～5椎间盘膨出0.5cm；视诊：舌质淡红，舌苔腻，脉弦紧，证属寒湿凝滞，挟有瘀血阻络，治宜除湿散寒通痹、活血通络止痛。方用：乳香10g，没药10g，僵蚕12g，全蝎4g（研末），蜈蚣2条（研末），当归12g，赤芍12g，杜仲15g，狗脊15g，木瓜15g，姜黄10g，制川乌、草乌各8g（先煎），薏苡仁30g，独活15g，川芎15g，6剂水煎服，6日后复诊疼痛大减，但小腿麻木尤以足背及小趾为甚，上方去川乌、草乌、薏苡仁加入乌梢蛇10g，天麻10g，细辛4g，继服6剂后疼痛消失，能从事体力劳动，但腰有困感，嘱用基础方研末，每服10g，每日2次，调理半个月后，诸证悉除，随访半年如常，至今未发。
