【经验心得】本病属“痹证”范畴，好发于中老年人，其时肝肾不足，风寒湿邪极易入侵，病邪留滞于肩周经络，凝聚不通，痹阻经气发为本病。患者正气本亏，其邪久羁，导致肩痛日久不得自拔，乃每至于遇寒则剧，遇劳则甚。治以培本祛邪，疏络定痛。药选黄芪、菟丝子、当归、白芍补益肝肾，益气养血以固本。制乌头搜风散寒除湿，辅以续断、威灵仙、木瓜、络石藤、桑枝、桂枝等强化祛风除湿之力，其中之桑枝、桂枝合用善除上肢痹痛。另取芍药甘草汤之意缓急除挛。祖师麻辛温有小毒，祛风湿定痛颇佳，宜小量使用，止上肢麻痛较好。
全方标本兼顾，补攻兼施。因无菌性炎症引致肩周关节、肌肉、韧带粘连疼痛、屈伸受限，故简易肩周锻炼有助于配合药物松解粘连，缓解疼痛。
【方剂出处】苏再安，等.舒肩汤结合功能锻炼治疗顽固性肩周炎47例.实用中医药杂志，2005，21（3）：155
20.桃红四物加味汤
【药物组成】桃仁、红花、生地黄、当归、川芎、赤芍各15g，鸡血藤、白芍各20g，杜仲、五加皮、桂枝、炙甘草各15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。10日为1个疗程。
【功效】补益肝肾、养血活血、舒筋活络。
【临床运用】临床治疗58例，其中早期23例，治愈15例，显效8例；中期22例，治愈16例，显效3例，好转3例；晚期14例，治愈4例，显效3例，好转3例，无效4例，总有效率93.1％。
治验：赵某，男，55岁。右肩疼痛1年余，以夜间为甚，经常影响睡眠，右手臂抬举＜60°，后伸不能摸及尾骶部，外展受限，右上肢乏力，穿着衣裤困难，2005年4月8日来诊，除上述症状外，见肩部发凉，夜尿多，舌淡红，脉弦涩，诊断为老年性肩周炎，证属肝肾不足，风寒湿之邪犯肩筋，气滞血瘀，发为肩凝。处方：桃仁15g，红花15g，生地黄15g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，鸡血藤25g，白芍20g，五加皮20g，桂枝15g，炙甘草10g。连服10剂，肩痛明显缓解，肩关节活动相继渐复，上药继续用半个月后肩部症状完全消失，功能基本恢复，为巩固疗效，防止复发配合按摩治疗，1个月后肩部活动自如，恢复原工作，随访1年，未见复发。
【经验心得】桃仁四物汤补血活血，五加皮、杜仲、桂枝补肝肾，温通经脉而止痛，甘草调和诸药，按摩有增强肩关节周围组织的血液循环、解除粘连、缓解挛缩的肌肉，起到积极的治疗作用。
【方剂出处】赵东新，等.桃红四物加味汤治疗老年性肩周炎58例临床体会.中医药学报，2007，35（3）：55
21.通痹活血汤
【药物组成】当归15g，羌活8g，桑枝15g，防风8g，秦艽10g，威灵仙15g，薏苡仁30g，黄芪30g，地龙10g，姜黄8g，制乳香10g，制没药10g，乌梢蛇15g，蜈蚣2条（去头足）。
【随症加减】寒偏重加制附子（先煎）、细辛、桂枝、麻黄；湿偏重加防己、苍术、萆薢；气虚加党参、白术，黄芪用量增加至60g；肝肾亏虚加杜仲、桑寄生、巴戟天、淫羊藿；兼瘀血加桃仁、红花、三七（研末冲服）；夹痰加半夏、茯苓、白芥子。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。
【功效】祛风化湿、温经散寒、活血通络。
【临床运用】临床治疗60例，治愈43例，显效11例，好转5例，未愈1例，总有效率为98.3％。
治验：徐某，男，52岁。2003年12月20日初诊。右肩持续疼痛半个月，并向颈部及右上肢放射，日轻夜重，甚时深夜痛醒，睡卧不安，患肩及上肢畏风寒，手指胀麻，遇寒痛增，得温稍减，右肩关节僵直，手臂上举、外旋、后伸等活动受限，自己不能穿衣洗脸，生活不能自理，舌质淡红苔薄白，脉弦紧。
西医诊断：肩周炎。中医诊断：痛痹，属风寒湿痹阻经络证。
治则：温经散寒，祛风逐湿，活血通络。拟用通痹活血汤加减：当归15g，羌活8g，防风8g，桂枝8g，细辛5g，桑枝15g，秦艽10g，薏苡仁30g，黄芪30g，制乳香10g，制没药10g，乌梢蛇15g，蜈蚣2条（去头足），姜黄8g。6剂。二诊：2003年12月26日，右肩关节疼痛明显减轻，屈伸、外旋等功能活动有所改善，前方去制乳香、制没药，加白术15g，白芍15g，续服6剂。三诊：2004年1月2日，右肩关节疼痛、僵直等症渐已消失，右手臂能上举、外旋、后伸，自己能穿衣洗脸，承二诊方去防风，加苍术10g，服5剂后，症状基本消失，右手臂、肩关节活动自如。
【经验心得】方中羌活、防风、桑枝、威灵仙、秦艽祛风散寒除湿；当归、姜黄、制乳香、制没药活血通络，消肿止痛；黄芪、薏苡仁益气健脾化湿；地龙、蜈蚣、乌梢蛇活血化瘀，搜风通络。诸药合用，共奏温经散寒、祛风化湿、活血祛瘀、搜风通络之功。因本病多发于中老年人，本虚标实，虚实夹杂，故病程长且顽固，久病多入络，久病多瘀，甚至可成顽疾，因而非一般草本之品所能奏效，顽病必用重药，故用地龙、蜈蚣、乌梢蛇或穿山甲、全蝎等虫类药以增强搜剔之功，以活血通痹，通经活络。另外在临床治疗中，根据本病患者多年高体弱，气血不足，肝肾亏虚，在运用本方治疗时，还要结合病症辨证施治，佐以益气健脾、滋补肝肾，以标本兼顾，扶正祛邪。
【方剂出处】秦火印，等.通痹活血汤治疗肩周炎60例.江西中医药，2006，37（12）：37
22.万宝回春汤
【药物组成】熟附子、参须、麻黄、黄芩、防己、香附、杏仁、川芎、当归、陈皮、防风、肉桂、干姜、甘草、熟地黄、生地黄各30g，半夏、茯苓各45g，白芍150g，沉香、乌药、制川乌各15g，白术60g，黄芪90g。
【治疗方法】将药物碎为粗粉，每日20g，加姜枣布袋包煎20min，滤汁内服，留渣再煎服1次，若阳虚甚可加入鹿角片6g或狗骨狗肉适量同煎服，服完1剂后，停3～5日，作为1个疗程。如法再服第2剂，则改为隔日1次，一般持续服1～2剂可治愈。
【功效】温经活血、祛风止痛、疏经活络。
【临床运用】临床治疗72例，经1～2个疗程治疗后，68例治愈，2例好转，2例无效，总有效率为97.2％。
【经验心得】万宝回春汤药味虽多，但组方严密，繁而有要，切中病机，参芪术苓草、芎归地芍加桂附，即十全大补汤，气血阴阳脏腑皆益；麻杏姜半辛温解表，于群补中既可疏泄腻滞，又可温化湿痰；黄芩苦寒清热，合生地黄益阴凉血，防桂附麻之辛燥太过；防己利湿消肿；乌药、香附、陈皮理气，寓气行则血行之意；防风为祛风药润剂，祛风圣药，与芪术相伍，名玉屏风散，非但扶正通痹去邪，且能固表，防患于未然；尤其半夏与川乌同用，相反相成，扶正祛邪，刚柔相济，润而不寒，温而不燥，方中祛风、和气、活血药物各8味，具回春之力，临床运用若将土鳖虫，乌梢蛇、蜈蚣、地龙、全蝎等虫类药选加2～3味，搜剔风毒，通络止痛，补原方美中不足，或辨证地斟酌麻羌桂附与黄芩生地黄份量的比例，使之更切合患者体质实际，实乃防治肩周炎等顽痹之良方。
【方剂出处】梁新跃.万宝回春汤治疗恢复期肩周炎72例.广东药学，2002，12（1）：38
23.五积散加减
【药物组成】白芷、茯苓各10g，干姜、桂枝、防风、陈皮、厚朴、枳壳各15g，当归、川芎、白芍、半夏、炙甘草各8g，桔梗、苍术各20g，生姜3片。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服，1周为1个疗程。
【功效】发汗解表、温里祛寒、活血止痛。
【临床运用】临床治疗32例，治愈23例，有效7例，无效2例，总有效率为93.8％。
【经验心得】五积散出自《太平惠民和剂局方》，由麻黄、干姜、白芷、肉桂、苍术、陈皮、厚朴、茯苓、半夏、桔梗、枳壳、当归、芍药、川芎、甘草共15味药组成，为寒、湿、气、血、痰五积而设。功能发汗解表、温里祛寒，以除内外之寒，佐以燥湿健脾顺气化痰、活血消积之品，治寒湿气血痰积。加减五积散为五积散去麻黄、肉桂而加防风、桂枝，意在祛风解肌，温养经脉，而非一味发汗解表，温里祛寒。方中防风、桂枝、白芷、干姜祛风解肌，温经通脉，散寒止痛。苍术、厚朴燥湿健脾，陈皮、半夏、茯苓理气化痰，当归、川芎、白芍活血止痛，桔梗与枳壳升降气机、理气化痰，炙甘草和中健脾、调和诸药，生姜散寒并解表、解毒。
【方剂出处】陈夫.加减五积散治疗肩周炎32例观察.实用中医药杂志，2005，21（4）：201
24.温活通凝汤
【药物组成】制川乌、制草乌各10～15g（先煎40min），海桐皮30g，川芎、羌活、防风各10g，伸筋草15g，蜈蚣2条，松节、桑枝、鸡血藤各30g。
【随症加减】若风甚者，其痛游走，累及肘腕、肩胛，加秦艽15g，乌梢蛇30g；寒重者，肩关节冷痛较重，得温痛减，遇寒加重，加细辛10g，桂枝10g；湿甚者，肩部重着不仁，加薏苡仁30g，苍术15g；久痛入络，瘀血阻滞，肩部痛甚，加红花、桃仁、乳香、没药各10g，活血化瘀止痛；形肥之人，多湿多痰，痰湿阻滞经络，症见肩部麻木不仁，屈伸不利，当温化寒痰，消肿散结，加白芥子15g，天南星10g。由于肩周炎患者多为中老年患者，值此年龄，气血多有不足。若气虚者，加黄芪30g，党参30g以益气；血虚者加熟地黄30g，白芍30g以养血。
【治疗方法】上药水煎服，每2日1剂。局部辅以点穴法：取肩髃、肩贞、臂臑、肩井、天宗等穴位，用拇指或示指点、按、推、揉交替使用；搓臂法：令患者坐位或俯卧，用指掌揉搓患臂；疏经法：以肩周为中心，上至患侧颈部，下至手掌，用捏、拿、分筋、理筋手法，以疏经止痛；抖摇法：用双手牵患者手指，抖动患侧掌指手臂，使其力量往肩部传导，以疏通经络；旋肘法：握患者手掌，采用顺时针、逆时针方向交替旋转，幅度由小到大，以患者能忍受为度。以上各种按摩手法，配合使用，每日或隔日1次，并嘱患者平时多加强功能训练。
【功效】温散寒湿、温化寒痰、温经通络。
【临床运用】临床治疗37例，治愈21例，好转16例，总有效率为100％。
【经验心得】肩周炎为中老年人的常见病，辨证属中医“痹证”范围，除具有一般“风寒湿三气杂至”侵袭肩周，致气血凝结，经络阻滞的特征外，辨证中往往会有瘀、痰、虚等因素混杂其间，虚实错杂，每致痼疾经久而不愈，给患者的生产生活带来极大不便。论其治法，除应按一般痹证施以祛风、散寒、除湿而外，更须据患者不同体质，视其瘀阻、痰凝，正虚的不同情况，配合活血化瘀、化痰通络、补虚扶正等治法。基本方中，川乌、草乌温经散寒、除湿通络、蠲痹止痛效果良好，但毒性较大，应先煎以减其毒，且应中病即止，不可久服。防风、羌活、海桐皮祛风除湿、通络止痛。由于久痛入络，当归、川芎、鸡血藤养血活血通络止痛；蜈蚣、松节、桑枝、二筋草搜风通络，舒筋止痛。全方温通活化共施，重在一个“温”字，要在于一个“通”字。因古人之谓肩凝者，实由于风、寒、湿、瘀、痰等凝结积聚，痼而不愈，因此温运阳气，温散寒湿，温化寒痰，温经通络，即能通能化能散。
【方剂出处】李建国.自拟温活通凝汤为主治疗肩周炎37例临床观察.成都医药，2003，29（2）：100
25.血府逐瘀汤加减
【药物组成】柴胡15g，桔梗15g，当归60g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，赤芍20g，枳壳10g，木瓜30g，桂枝10g，牛膝10g，甘草10g，乌药10g。
【治疗方法】取上方1剂，加水600ml，煎至300ml，每日1剂，早、中、晚各服1次，100ml/次，1个月为1个疗程。
【功效】活血化瘀、温经止痛。
【临床运用】临床治疗32例，显效23例，有效7例，无效2例，总有效率为93.7％。
【经验心得】血府逐瘀汤是清代王清任《医林改错》中活血化瘀、疏肝理气的著名方剂之一。本方的功效主要是活血化瘀，通畅气机，其活血化瘀作用已被临床所证实，从全血黏度比、血浆黏度比、血细胞比容、血沉、纤维蛋白原等指标在血瘀证使用本方前后的变化可以清楚认识到其“活”的实质，“化”的意义。方中柴胡、枳壳、赤芍、甘草宗《伤寒论》四逆散之义，疏肝达郁，运转气机，气行则血行，从根本上去除瘀血；当归养血滋阴，逐瘀无耗阴血之虑；桔梗引药上行至胸中血府，直攻邪之所在，助宣畅胸中之气；牛膝引药下行，令上焦之瘀血下达，开邪之出路；佐以木瓜、桂枝等舒筋通路，全方共奏活血化瘀、温经止痛之效。
【方剂出处】石德庆，等.血府逐瘀汤化裁治疗肩周炎32例观察.时珍国医国药，2001，12（6）：537
