【概述】
精神分裂症是一种常见的精神病，多起病于青壮年，常见有感知、思维、情感和意识行为等多方面的异常及精神活动不协调，一般无意识和智能障碍，病程迁延。本病主要与遗传、躯体变化及心理、社会因素相关。强烈的精神刺激，如失恋、婚姻破裂、亲人亡故，或长期精神压力为本病诱发因素。
中医学认为“七情内伤”与本病密切相关，思虑不遂、悲喜交加、恼怒惊恐，皆能损伤心、脾、肝、胆，导致脏腑功能失调，产生气滞、痰结、火郁、血瘀等，蒙蔽心窍而引起神志失常。
【临床表现】
1.单纯型 较少见。发病于青少年期，起病隐匿，发展缓慢，早期常以神经衰弱的症状为主，如失眠、头晕、头痛、注意力不集中，或明显个性改变，如懒散、孤僻、不与人交往、不修边幅，主要精神症状为情志淡滞、思维贫乏以及意志和欲望缺乏，幻觉和妄想不明显。
2.青春型 较常见。多发病于青春期，起病较急，以思维障碍和思维散漫（思考言谈随想，语法正确，但前后缺乏有机联系）、思维破裂（语言前后完全无联系）和逻辑倒错型思维（逻辑倒错、概念混乱和一些奇怪的逻辑推理方式）为主要症状。
3.偏执型 即妄想型。临床最常见，多在青壮年发病，以妄想为主要表现。
4.紧张型 较少见。青壮年发病，起病急，多为紧张性木僵，木僵状态一般持续几小时至数年，可自然消失或转为紧张性兴奋，兴奋状态一般维持几小时至数日，可自然消失或转为木僵状态。此型的疗效较好。
5.其他型 精神症状较多，不固定，不能归入上述4型，称为未定型。凡是出现2型以上的症状，称为混合型；主要症状消失，残留个别阳性症状，称为残留型；急性症状消失后，行为退缩，生活需要照顾的，称为衰退型。
【诊断要点】
1.症状学标准 以下症状至少具备两种方可诊断：①联想障碍；②特征性妄想；③情感淡漠或倒错；④幻听；⑤行为障碍；⑥被控制体验；⑦内心被揭露感；⑧思维插入、被夺或中断。
2.严重度标准 与社会接触能力，工作、生活能力和自知力均有减退。
3.病程 至少为3个月。
4.其他 能排除其他原因引起的精神障碍。
【治疗】
1.心理治疗
提高患者对病情的认识，加强对急性期患者生活和社交能力的培训，对患者不可过多关心和指责，如患者有一些先兆症状（如无故心神不定、睡眠不好等），应及时请医生帮助。
2.西药治疗
是最关键和最常用的方法，首选氯丙嗪，次选氟哌啶醇或氯氮平，有些地区氯氮平已成为首选药。近年来，利培酮、奥氮平、舍亭多尔、奎硫平、齐哌西酮等被称为非典型抗精神病药。需要长期使用药物治疗者，可选用长效癸氟奋乃静或癸氟哌啶醇肌内注射，也可口服五氟利多长效片剂。
3.辨证论治
（1）痰气郁结：精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滞，或多疑虑，语无伦次，或喃喃自语，喜怒无常，甚则不欲生，不思饮食，舌苔白腻，脉弦滑。治法：疏肝解郁，化痰开窍。方药：逍遥散合涤痰汤加减。
（2）身虚痰结：情感淡漠，目瞪如愚，傻笑自语，生活被动，目妄见，耳妄闻，面色灰滞，便溏，舌淡，苔白腻，脉滑或弱。治法：
益气健脾，除痰开窍。方药：四君子汤合涤痰汤加减。
（3）气血两虚：病久势缓，疲惫不堪，神思恍惚，善悲欲苦，思维混乱，意志减退，言语无序，舌淡，脉细无力。治法：益气健脾，养血安神。方药：养心汤加减。
（4）痰火扰心：起病急，常感狂暴无知，打人毁物，力逾常人，不食不眠，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：泻火逐痰，镇心安神。
方药：泻心汤加味，送服礞石滚痰丸。
（5）阴虚火旺：犯病日久，病势较缓，时而躁狂，情绪不稳，形疲面红，恶心，烦热，舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴降火，安神定志。方药：二阴煎加减。
（6）气血凝滞：情绪不安，多言多动，或呆滞少语，妄思离奇，面色暗滞，经期腹痛，经血色暗有块，舌紫暗有瘀斑，脉弦。治法：活血化瘀，理气解郁。方药：以癫狂梦醒汤加减。
4.其他疗法
（1）电休克治疗：主要控制急性兴奋骚动和木僵。
（2）单方验方：①黄芫花。取花蕾及叶，晒干研粉，成人每日服1.5～6.0G，饭前服用，每日1次。10～20天为1个疗程。治痰火扰心型。②巴豆霜1～3G，分2次间隔半小时服完，10次为1个疗程，一般服用2个疗程。第一疗程隔日1次，第二疗程隔2日1次。治痰火扰心型。
（3）针灸疗法：取任督二脉，心及心包经为主。
【护理措施】
注意精神调节，不能讥笑、讽刺患者，对打人毁物者应防止意外，对拒食者要劝导、督促，对有自杀或杀人企图者要严密观察。
失眠
【概述】
失眠是睡眠障碍中最常见的一种，指睡眠困难，即入睡困难、睡眠不实和睡醒后不能再睡及早醒，醒后不能恢复精神、体力。至少连续3周感到有睡眠不良并引起明显功能障碍时才被视为失眠。它是临床常见主诉之一，发生率相当高，妨碍患者的生活、工作和学习，对身体健康构成威胁。
睡眠是一种重要的生理现象，人一生中有1／3时间在睡眠中度过。正常人睡眠效果受诸多因素影响，如作息时间（即就寝及起床时间）、生活习惯、精神心理、周围环境等，所以失眠的原因很多，可由精神心理因素、环境因素及躯体不适引起，也有因服用中枢兴奋药、脑部疾患、中毒或药物依赖、饮酒和吸烟的戒断等因素而致精神兴奋，或为精神性疾病所致。在当今飞速发展的时代，精神心理因素及外界环境因素所致者尤为多见，比如工作中的压力、人际关系、就业或考试、夫妻争吵、对自己身体健康状况的关注及担忧、性矛盾冲突的内疚、失恋、夜班和乘飞机远程旅行的时差、突发的意外事件或情景等等，这些足以引起心理和情绪方面的问题及精神紧张状态，使高级神经活动处于过度兴奋和持续紧张状态，从而导致失眠。
“失眠”在祖国医学中亦称“不寐”，古代文献中也有称为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等。古书中早就有“胃不和则卧不安”及“虚劳虚烦不得眠”的论述记载。其原因甚多，但主要是因机体脏腑功能、气血阴阳失调所致。临床中经常可以见到：由于情志不遂致肝气不舒、气机郁滞，或气郁化火、肝胆火旺者；由于忧思劳倦、耗伤心脾，或失血、手术、贫血、体弱年迈多疾之心脾不足者；由于暴饮暴食、伤胃滞脾、宿食内停、嗜酒肥甘、痰热内生，或胃肠积热、腑气不通者；由于热病之后或身体虚弱久病，肾阴不足、阴虚火旺、心肾不交者；或由于暴受惊吓、精神紧张、心胆气虚者等。这些均可扰乱神明，使心神不宁而致本证，且以上诸因素尚可互相影响。总之，其原因虽多，总不外虚实两类，阴阳气血失调，心、肝、脾、肾功能失常。
【临床表现】
入睡困难，时常觉醒或晨醒过早，常感睡眠不足，或醒后不能再入睡，或伴多梦、噩梦，易惊醒，甚至通宵不眠，有的感到醒后疲乏，休息不能恢复体力。晚上兴奋不能入睡，而白天却打瞌睡，常伴头脑昏沉不适，部分原发性失眠或由精神心理因素所致者，及部分继发性失眠，如由焦虑、抑郁等所致者，无阳性体征。
【实验室检查】
功能性者一般无特殊异常表现。继发于躯体或脑实质病变或其他者，可有相应的变化。
【诊断要点】
一般根据临床症状“睡眠困难”即可做出诊断，但要分清是原发性的，还是继发性的；是功能性的，还是器质性的；是长期失眠，还是短暂的、短期性失眠。
【治疗】
1.一般治疗
首先，要分清各种致病因素，针对病因选择治疗方案，同时要重视心理治疗。向患者解释睡眠减少并无严重后果，使患者充分了解引起失眠的原因，消除焦虑情绪和不必要的烦恼担忧，有助于恢复。其次，鼓励患者放松自己，多做一些文体和社交活动，禁饮刺激性食物，如浓茶、咖啡等，或睡前散步，饮用适量温牛奶，均有助于睡眠。再者，起居生活要有规律，按时作息、早睡早起，合理安排睡眠，避免白天小睡等。
2.西药治疗
应据失眠的病情及病程分类而异。一般短暂性及短期失眠患者，通过上述心理治疗，病因解除即可恢复，或短时间给予小量催眠药。对于长期失眠患者，要综合治疗，开始即配合药物治疗。常用的一般是苯二氮类，如地西泮、硝西泮，及阿普唑仑类。催眠药主要是对症治疗，为了消除失眠的恶性循环，还要针对病因、原发病进行相应药物处理。
3.辨证论治
（1）肝气郁结：平素情志不畅，胸闷，善太息，意志消沉，多疑善虑，想睡而不能入睡，或伴纳呆、腹胀、胸肋疼痛等，舌淡红，苔白，脉弦。治法：疏肝解郁，佐以安神。方药：柴胡疏肝散为基础。
（2）肝火旺盛：症见急躁易怒，失眠，头痛，头晕，耳鸣，面赤，口苦，胁痛，乱梦纷纭，便秘，尿赤，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，清心安神。方药：龙胆泻肝汤加减。
（3）心脾两虚：症见心悸，失眠，多梦易醒，纳少便溏，浑身倦怠，面色无华，口淡乏味，舌淡或淡嫩，苔白薄，脉细弱。治法：补益心脾，益气安神。方药：归脾汤为基础。
（4）饮食积滞：症见暴饮暴食后脘腹胀满，嗳腐吞酸，难以入睡，或伴恶闻食臭，大便不调等，苔厚腻，脉滑。治法：消积导滞，和中安神。方药：保和丸或枳实导滞丸为基础。
（5）胃肠积热：症见喜食辛辣或热病后期嗜酒者，大便秘结不通，腹胀、硬满、疼痛，以致不能入睡，伴口干，心烦等，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。治法：清热通腑，养阴安神。方药：承气汤类为基础。
（6）痰热扰神：症见不寐，烦躁，头痛，头重，乱梦纷纭，白天困睡，晚间精神倍增，痰多，胸闷，呕恶，口苦，眩晕，心烦，舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治法：清热化痰，和中安神。方药：温胆汤或清火涤痰汤加减。
（7）阴虚火旺：症见心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，口干，五心烦热，腰酸，健忘等，舌红，苔少或干，脉细数。治法：滋阴泻火，养心安神。方药：黄连阿胶汤、天王补心丹、知柏地黄丸等随症加减。
（8）心火亢盛：症见心烦，失眠，多梦，伴面赤，口渴，或口舌生疮，便秘，尿赤等，舌红或边尖红，苔黄或薄干，脉数。治法：清热泻火，清心安神。方药：泻心汤或导赤散加减。
（9）心肾不交：症见虚烦不眠，难以入睡，心悸，健忘，耳鸣，头晕，口干，咽燥，腰酸遗精，潮热盗汗，舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：交泰丸或黄连阿胶汤加减。
（10）心胆气虚：症见失眠多梦，易惊醒，遇事善惊易恐，心虚胆怯，心慌气短，神疲体倦，舌淡苔白，脉弦细。治法：补心益胆，镇静安神。方药：安神定志丸或平补镇心丹为基础。
（11）心肝血虚：症见心悸、虚劳、虚烦不得眠，头目眩晕，咽干眼涩，多梦易醒，耳鸣，健忘，面色无华，视物不清，舌淡，脉细或弦细数。治法：补肝养心，除烦安神。方药：酸枣仁汤或补肝汤为基础。
4.其他疗法
（1）炒酸枣仁10～15G，水煎，临睡前服。
（2）炒枣仁10～15G，麦冬6G，丹参3G，水煎，临睡前服。
（3）针灸治疗，以神门、三阳交两穴为主，随症配合心俞、脾俞、厥阴俞、肾俞、太溪、胆俞、大陵、丘墟、间使、太冲、胃俞、足三里等穴位。针灸并用或纯用针法，或平补平泻，或用补法。
【护理措施】
1.调节情志
调节情志可以消除精神心理因素，消除烦恼、顾虑，避免情绪紧张。所以要保持心情舒畅，情绪平稳，不悲不怒。
2.调节饮食
饮食有节即能保护脾胃，保护胃气，不护胃气则百病可生。所以饮食勿过饥过饱，勿食辛辣刺激食品，不吸烟、不饮酒、不饮浓茶、咖啡等，在睡前尤其不可。晚饭也宜在睡前2或3小时吃完，但不宜过饱，七八分即可。睡前也尽量不多饮水，以免起夜影响睡眠。
3.参加活动，增强体质
多参加一些体力劳动、体育锻炼，可增强体质，增加抵抗力，保持身体健康，同时多参加一些社交活动，可以谈心、散步，减轻心理压力，也有助于调节情绪。
4.培养良好生活习惯
要养成按时作息，早睡早起的习惯，按时就寝，按时起床，生活规律，避免白天小睡，养成睡前散步的习惯。
5.改善周围环境
尽量避免外界环境的噪音干扰，可以静养身心。搞好人际关系，无论是家人还是单位同事，可以减少不必要的烦恼。
6.服药时间要适时
汤药于每天午后及睡前2～3小时服用可提高疗效，每日服2次，患者要遵医嘱服用。
7.及时就诊，忌滥用药物
一旦发生失眠应及时询医就诊，不可自己滥服催眠药，因为催眠药安全范围小，不仅有成瘾性，甚至会发生意外。而且在服用催眠药期间不可以高空作业，驾驶车辆等，以免发生意外。
癔球症
【概述】
本病为患者自觉有东西在咽底部环状软骨水平处阻塞，引起胀满、受压等不适感。发病中多有精神因素，性格上有强迫观念。病因包括环咽部运动障碍、神经肌肉疾病和局部损害等。
发病可能与咽底或上食管括约肌的功能失调有关。
本病中医称为“梅核气”。病因为情志内伤，肝郁脾虚，聚湿生痰，或气滞津停，凝聚成痰，气滞痰郁交阻于胸膈之上，故生此症。
