实际上介入治疗与旁路移植手术是一个东西，介入治疗是把血管里面的堵塞撑开疏通，搭桥手术是开胸从上游放一根管子通到下游去，重新开辟一条通道。从理论上来说，药物、介入治疗与手术一样，对低危的稳定患者效果一样，做介入也好，做搭桥也好，吃药也好，不会出现生命危险的，这是公认的研究结果。100位40岁的人只要吃药，或者介入治疗，或者搭桥手术最后治疗失败的人都是一样多的。介入治疗的人可以爬山，但是吃药的人绝对不能爬山，搭桥的病人也可以爬山。但是搭桥的人复发得少，介入的人复发得多，搭桥的人再狭窄的概率小，现在有药物支架，可预防复发，药物支架和搭桥的复发率估计差不多。
什么是经皮腔内冠状动脉成形术
经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）是一种近年来发展起来的利用高科技技术治疗冠心病的介入性治疗手段，它适用于各期冠心病的治疗。
具体方法是从患者四肢的动脉血管插入一根特殊的细小导管，在X线的指导下到达冠状动脉开口部位，先冠脉造影，在明确病变的部位、性质、严重程度后，再送一根前端带有球囊的导管到达病变处，在体外对球囊进行充气以扩张病变血管。如果单纯的球囊扩张效果不满意，一般还要送入一个用激光打磨切割成的合金支架到病变处，以支撑血管，达到使血管充分开通的效果。对某些不适合单纯PTCA加支架置入的血管，也可以用定向冠状动脉内膜斑块旋切术（DCA）等措施。
根据病情的急缓可将PTCA分为急诊PTCA和非紧急的择期PTCA。
前者主要适用于AMI的早期治疗和药物治疗无效的不稳定型心绞痛患者；后者主要用于病情稳定的冠心病患者。国内自20世纪80年代引进该技术以来，发展很快，特别是急诊PTCA是当今挽救AMI患者最为直接、迅速、可靠的方法。我中心已将PTCA列为抢救AMI的常规首选方法，在主动脉内球囊反搏的先进技术的辅助下，已成功地抢救了600余例患者，成功率高达98％以上。
与冠脉搭桥术相比，PTCA具有不开胸、不全麻、对患者创伤极小的优点。它的血供重建程度远高于溶栓治疗，但对某些患者其疗效不及冠脉搭桥术，而且存在15％左右的术后血管再狭窄可能。
何为冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术（CABG）也称为“冠脉搭桥术”。它是从患者身上取一根不影响生理功能的静脉或动脉，一端连接于主动脉根部，另一端连接于冠状动脉病变的远端，正好绕过有病的冠状动脉部分，像一座“桥”到达远端的心肌。
CABG不但可以解决药物治疗和PTCA在冠心病治疗中面临的难题，如冠状动脉分支处病变、多支处病变、无保护的左主干病变等，而且是目前最彻底、最完整的血供重建方式。搭桥术后1～2个月，患者就可以恢复正常工作，其早期心绞痛症状的消除率高达85％～95％，65％以上患者术后5年无心绞痛，5年生存率为93％，10年生存率为80％。即使3支冠脉发生病变伴心功能受损者，7年生存率也可达90％，而单纯接受药物治疗者仅为37％。以往多采用大隐静脉作为血管桥，随着手术技术和器械的完善与发展，目前外科医生更愿意采用内乳动脉、桡动脉等长期畅通率和生存率更高、预后更好的动脉作血管桥。
该手术一般需在全麻、体外循环和心脏暂时停搏的情况下进行，这是患者对该疗法的主要担心。其实，1999年11月俄罗斯总统叶利钦所接受的就是大隐静脉搭桥手术。作为手持“核按钮”、身系全球安危的大国总统，能欣然接受这一手术，并“轻松”地在岁末年初爆出辞职特大新闻，就能说明该手术已发展到了登峰造极的地步。我中心仅去年就完成了200余例冠脉搭桥术，成功率达98％以上。现在我们又率先开展了小切口、心脏不停搏情况下的微创冠脉搭桥术，从已完成的10余例情况看，效果满意。
四、药物治疗
冠心病急性发作时的治疗
1．心绞痛应立即停止体力活动，就地休息，设法消除寒冷、情绪激动等诱因；立即舌下含化硝酸甘油或异山梨酯（消心痛）1片，如未缓解，隔5～10分钟再含化一次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗死的可能，应立即送医院等急救场所；可口服地西泮（安定）3mg，有条件者应吸氧10～30分钟。冠心病患者应随身携带硝酸甘油等药物，一旦出现胸痛立即含服，并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解；不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病，应立即送医院治疗和严密观察。
2．心肌梗死急性心肌梗死病死率高，其中半数以上患者是在住院前死亡的，大多数死亡发生在发病后1小时内，一般由心室纤颤引起。
所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。在高危患者（高血压、糖尿病、既往有心绞痛发作者）中一旦发生以下情况：胸部不适、极度疲劳、呼吸困难，尤其伴有大汗、头昏、心悸、濒死感时，要高度怀疑发生了心肌梗死，应立即送距离最近的医院。
3．急性心力衰竭和心源性休克急性心肌梗死和缺血型心肌病都可能发生急性心力衰竭，由于大面积心肌坏死所致，多为急性左侧心力衰竭。患者出现严重呼吸困难，伴烦躁不安、窒息感、面色青灰、口唇发绀、大汗淋漓、咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰，这种情况必须立即送医院抢救。
缓解心绞痛治疗有哪些
正确的药物治疗可以有效地缓解心绞痛，提高生活质量，延长患者寿命。冠心病的常用药物如硝酸酯类、钙拮抗药、b受体阻滞药、阿司匹林等药物对女性患者也适用，但一般认为女性使用上述药物的量要比男性多，且疗效比男性差。女性急性心肌梗死患者，由于大多年龄较大，入院时间迟，合并症较多，因此得到溶栓的机会明显低于男性，溶栓的疗效在男女之间是相似的，但溶栓后并发症及住院期间病死率女性高于男性。
溶栓治疗
平常有发作性胸痛的患者，若出现严重而又持续的胸痛超过20分钟，舌下含硝酸甘油又不缓解，应高度怀疑心肌梗死的可能，患者家属此时应拨打“120”急救电话或立即送患者到医院。医生根据患者的临床表现，心电图的动态演变，或心肌受损标记物的动态、序列变化做出急性Q波心肌梗死的诊断后，应立即进行溶栓治疗（对非Q波梗死不进行溶栓治疗）。现代病理学已证实：在冠状动脉粥样硬化基础上，血栓的急性形成引起血管腔的急性闭塞，导致冠脉的血流中断是急性心肌梗死的病理基础。溶栓治疗是通过静脉内输注尿激酶、链激酶等溶解血栓药物，达到开通血管、恢复心肌血流灌注的目的。
此方法自20世纪80年代中期兴起以来，已确立了其在挽救心肌梗死中的地位，是心肌梗死治疗史上的重大进展之一，现已普及到国内各基层医院，疗效迅速、安全性高、简单易行，大大缩短了患者的住院时间，减少了医疗费用，降低了死亡率，提高了患者的生活质量。这种疗法适用于起病后12小时内到达医院的患者，以6小时内为佳，其成功率达75％左右。起病后越早接受治疗，疗效越明显。起病后1小时内溶栓，在每1000名患者中可多救活35人；起病后7～12小时内溶栓，每1000名患者中仅多救活16人。因此，时间就是生命！
雌激素替代治疗
已有大量流行病学、临床和基础研究的结果都提示，雌激素替代治疗在绝经期女性的冠心病一级和二级预防中具有作用，并能明显减少冠心病的发生，且对已患冠心病的妇女益处更大。但是，雌激素作为妇女冠心病的二级预防作用是值得怀疑的。这主要是基于美国国立卫生研究院根据循证医学原则组织的《心脏及雌激素／孕激素替代研究》结果的公布。
HERS为前瞻、随机、双盲、安慰剂对照的大规模多中心临床试验，入选了2763例绝经期老龄女性冠心病患者，平均年龄66．7岁。患者被随机分为两组，一组（1380例）日服雌激素1片，另一组（1383例）服用安慰剂。平均对患者随访4．1年，主要终点为非致命性心肌梗死和冠心病死亡。研究结果表明，虽然激素治疗组与安慰剂组相比，低密度脂蛋白胆固醇降低11％，高密度脂蛋白胆固醇升高10％，但主要预后终点在两组间无显著性差异，用药后第１年激素组的终点事件多于安慰剂组，第4．5年激素治疗组的事件较少。因此，目前雌激素不应推荐用于冠心病的二级预防。
中药治疗
冠心病心绞痛，其临床表现与中医心阳不振、气滞血瘀等引起的症状极为相似。因此中医把它归属于“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”
等范畴。本病多因中老年脏腑功能渐衰，高粱厚味损伤脾胃，或七情内伤所致气滞、血瘀、痰浊内生，使脉络不通，不通则痛而发病。
痰浊痹阻表现：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，肢体沉重，形体肥胖，苔腻，脉滑等，治宜通阳化浊，方用瓜蒌薤白半夏汤加减。方中瓜蒌开胸中痰结；半夏化痰降逆；薤白辛温通阳，豁痰下气。日1剂，水煎服。
气滞血瘀表现：胸痛如刺，或呈绞痛，胸闷气短，心慌，口唇、舌质瘀斑或暗，脉细涩或结代。治宜理气活血通络，方用血府逐瘀汤加减。
方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；柴胡舒肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气；生地黄凉血清热；甘草调和诸药。日1剂，水煎服。
气阴两虚表现：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，面色少华，倦怠懒言，头晕目眩，舌质偏红或有齿印，脉细弱无力。治宜益气养阴，方用生脉散合人参养营汤。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草，健脾益气，以助气血生化之源；麦冬、地黄、当归、白芍，滋养阴血；远志、五味子养心安神。日1剂，水煎服。
心肾阴虚表现：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，头晕耳鸣，腰膝软，舌红苔少，脉细数。治宜滋养心肾，方用左归饮加减。方中熟地黄、山茱萸、菟丝子、牛膝滋补心肾；龟甲胶填精补髓。日1剂，水煎服。
五、呵护你的心脏
医学专家向你推荐护心措施如下：
1．心情愉悦美国研究人员发现，绝经后的妇女如果精神比较抑郁，其发生或死于心脏病的概率比精神状态良好的人高出50％。减轻婚姻压力，瑞典一项研究指出，不如意的婚姻生活令女性心脏病发作的机会比婚姻幸福的女性高出3倍。
2．调节心理平衡，稳定情绪对于神经精神症状明显者，可酌情选用安定等镇静剂。
3．合理膳食，吃各种不同类的食物严格控制脂肪、糖、盐的过多摄入，尤应禁烟限酒。
4．加强体育锻炼运动不但可降脂、减肥、降压，又有提升血液中高密度脂蛋白水平的作用，进而防止冠状动脉硬化。
5．积极治疗糖尿病或高血压。
6．减肥超过理想体重30％的人，最易与冠心病结缘。
7．少做或不做流产术英国专家发现，流产1次以上者心脏病发生危险增加50％，流产3次以上者心脏病危险是未流产者的2倍。
8．合理睡眠研究人员调查发现，每晚只睡5小时或更少的人，其冠状动脉变窄的风险比每晚享受8小时充足睡眠的人要高45％，平均每晚只睡好6小时的妇女得心脏病的风险高18％，只睡好7小时的妇女患这种病的风险高9％。有意思的是，若每晚平均睡9～11小时的妇女，心脏患病的风险也要高38％。只有每晚8小时的睡眠，最有利于心脏健康。
9．定期体检，检测血脂、血压和心电图一经诊断为冠心病，除了选用扩张冠状动脉、活血化瘀和软化血管药物治疗外，还应酌用雌激素制剂和维生素E。资料表明，应用雌激素替代疗法可使心脏病病死率降低40％。
饮食应注意些什么
不好的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生密切相关。
据大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的重要因素。
1912年俄国学者给家兔喂养高胆固醇食物，造成实验性动脉粥样硬化动物模型。结果发现，建立模型过程中，先有血脂的异常升高，继之发生动脉粥样硬化病变，这说明不良的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱，从而形成动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。
40年前，美国冠心病的发病率和病死率一度曾上升很快，自20世纪60年代以后，冠心病的发病率和致残率却有大幅度的下降。究其原因，多数学者认为，主要归功于生活方式的改善，即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险因素。但在我国，随着生活水平的提高，由于膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响，冠心病的发病率和致残率呈逐年上升的趋势。大量流行病学调查资料表明，饮食习惯与冠心病之间有密切关系，平素食高胆固醇食物的人，冠心病的发病率明显升高。
