登陆注册
9153300000015

第15章 血脂紊乱防治(1)

海军总医院

杨晔

作者简介

杨晔河北省阳原县人,1967年第四军医大学毕业分配到海军总医院,先后任医师、主治医师、副主任医师、主任医师,曾任海军总医院副院长、院长。专业技术2级,文职1级。第二军医大学兼职教授,研究生导师。

长期从事临床、保健和医院管理工作,擅长冠心病、高血压等心血管疾病的诊断和治疗。在国内率先开展分侧肾静脉肾素活性测定用于继发性高血压的诊断,报告了国内第1例原发性肾素增多症。长期从事血管活性物质、胰岛素抵抗与高血压、动脉粥样硬化关系的研究,获军队、北京市、中华医学会科技进步奖24项,其中二等奖6项。主编“当代内科学”等专著6部,参编专著12部,发表学术论文200余篇。担任中华医学会航海医学分会副主任委员、解放军医学科学技术委员会荣誉委员、北京医学会理事、北京医学会心血管病专业委员会副主任委员、全军保健医学专业委员会学术顾问、中华航海医学杂志副主编、心肺血管疾病论坛副总编辑、“人民军医”出版社编委等20余个学术职务。培育硕士研究生14人,硕博连读2人,博士后3人。1993年享受国务院政府特殊津贴,1999年评为全国优秀院长,2002年中共北京市委、北京市人民政府授予“北京市精神文明建设奖”荣誉称号。

我国改革开放30年来,人民生活水平不断提高,生活行为变化,心血管疾病(CVD)的危险因素攀升,致使CVD 的发病率和死亡率逐年上升。每年有300万人死于心血管疾病,每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命。我国每年新发中风200万,其中2/3致死或致残,现存中风患者累计700万。总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇升高(LDL——C)是缺血性心血管疾病的重要危险因素,血脂异常是无形的杀手。但是,目前的状况是血脂异常的患病率高,而知晓率和达标率低。我国内地成人血脂异常患病率已达18.6%,目前约有1.8亿血脂异常患者。国内2007年一项调查显示TC >200mg/dl 人群中,男性知道自己胆固醇升高者仅8.8%,女性7.5%;有人报告540例高胆固醇血症患者入院前知晓率仅12.2%。另外,在治疗的冠心病患者中血脂达标率仅16.6%。

一、“血脂”指的是什么?

血脂

胆固醇三酰甘油类脂磷脂

与临床密切相关的血脂主要是胆固醇、三酰甘油(TG)、游离脂肪酸和磷脂等。血液中的胆固醇、三酰甘油必须与特殊的蛋白质结合形成脂蛋白,才能被运输到组织中参与代谢。对心血管疾病意义最大的是胆固醇,尤其低密度脂蛋白胆固醇(LDL——C)与动脉粥样硬化关系最大,人们称之为坏胆固醇,坏胆固醇越高,心血管疾病的风险越大;而高密度脂蛋白胆固醇(HDL——C),具有抗动脉粥样硬化的作用,它可以将胆固醇从动脉带回肝脏,可以减轻脂质在动脉壁的沉积,可以将过多的胆固醇从动脉粥样硬化的斑块中移走,因此被认为是好胆固醇。好胆固醇越高,发生心脑血管病的机会越低,当HDL——C>60mg/dl 时,具有抵御心血管疾病的作用,而HDL——C <40mg/dl 时,心血管疾病的风险增加。

二、血脂的来源

身体每天可产生胆固醇1000mg,多由肝脏产生,根据进食不同从食物直接获得100~500mg。胆固醇是健康机体的组成成分,但过多则有害。

人们每天进食的脂肪类物质经消化吸收后进入血液外源性人体正常代谢过程中,由肝脏、脂肪细胞等合成释放入血液而成内源性三、什么是血脂异常?如何看化验单?

血脂异常是血脂代谢异常的简称。主要指的是:血清TC 水平过高;血清LDL——C 水平过高;血清TG 水平过高;血清HDL——C 水平过低。

化验单内容一般包括血脂4项即:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL——C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL——C)。看化验单时不能只看化验单上的箭头,当化验单上血脂数值超出正常范围时,首先检查是不是空腹状态下采血的。一般要求应空腹12~14小时,通常在采血前一天晚8时开始禁食,于次日早8时~10时采取静脉血。此外,还应注意前一日是否饮酒,因为饮酒能明显升高TG。尤其值得注意的是评价胆固醇高低没有绝对统一标准,因为每个人情况不同,其胆固醇的目标值是不一样的,应根据各自不同的危险分层等级,确定目标值。

普通人群TC 和LDL——C 水平分层标准如下:TC 分层切点:

TC <5.18mmol/L(200mg/dl)为合适范围;

TC 5.18~6.19mmol/L(200~239mg/dl)为边缘升高;TC ≥6.22mmol/L(240mg/dl)为升高。

LDL——C 分层的切点:

LDL——C <3.37mmol/L(130mg/dl)为合适范围;LDL——C 3.37~4.12mmol/L(130~159mg/dl)为边缘升高;LDL——C ≥4.14mmol/L(160mg/dl)为升高。

由于不同危险分层的患者开始治疗的水平和目标水平是不同的,现将血脂异常危险分层方案列表介绍如下。

危险分层

无高血压且其

血脂异常危险分层方案

TC 5.18~6.19mmol/LTC ≥6.22mmol/L

(200~239mg/dl)/或(240mg/dl)或LDL——C 3.37~4.12mmol/LLDL——C ≥4.14mmol/L(130~159mg/dl)(160mg/dl)他危险因素<3低危低危高血压或其他危险因素≥3低危中危高血压且其他危险因素≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危注:其他危险因素包括:年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、低HDL——C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史四、血脂异常有哪些危害?

血脂异常是心血管疾病的重要危险因素,LDL——C 是动脉粥样硬化斑块的主要成分,是导致动脉粥样硬化血管疾病的罪魁。不同部位的动脉粥样硬化引起不同的疾病,如冠状动脉粥样硬化,发生冠心病,造成心绞痛,乃至心肌梗死;脑动脉粥样硬化,发生脑卒中;外周动脉粥样硬化,发生周围血管疾病,出现间歇性跛行乃至肢体坏疽、坏死。心脑血管疾病致残率、致死率很高,危害极大。因此,防治血脂异常,避免血脂异常造成的危害,有重大的意义。

五、血脂异常的防治

美国1988年胆固醇成人教育组第一套指南颁布以来,医生患者、社会对胆固醇认识提高,饮食中饱和脂肪酸、胆固醇摄入明显减少,血TC 水平下降,冠心病患病率、病死率也同时明显下降。学者们提出1∶2规律,即TC 下降10%,冠心病事件可下降20%;胆固醇治疗试验(CTT)对23项血脂研究荟萃分析显示,他汀类药物治疗每降低LDL——C 1mmol/L,可使患者心血管事件降低21%,卒中相对风险降低16%。

同类推荐
  • 别让自己生活在垃圾堆里

    别让自己生活在垃圾堆里

    在卧室,软软的枕头里面藏着几千种细菌;平均每条被褥里的尘埃和螨虫有1500万;舒适的大床其实是霉菌孢子的栖身地……在客厅,沙发可能是哮喘病的致病源;地毯虽然美观但是它能使幼儿换上地毯综合征;怎样预防患“空调病”……在厨房,垃圾桶里的细菌会带来致命的疾病;抽油烟机使用不当会导致肺癌;冰箱里的食物在低温下也能繁殖细菌……在卫生间,牙刷中含有白色念珠菌、溶血性链球菌、肺炎球菌;34%的按摩浴缸中潜伏着可致命的葡萄球菌;冲马桶时细菌会借助细小水滴悬浮在空中……随身物品中。手机上每平方厘米范围内“驻扎”着几万细菌;办公室里,鼠标上附有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和绿脓菌……
  • 心理呵护200招

    心理呵护200招

    21世纪重要的是知识,比知识更重要的是能力,比能力更重要的是心理素质。随着社会的进步,科技的发展,人们面临的竞争愈来愈激烈,对每个人的心理素质要求也愈来愈高。不论是在校的大、中、小学生,还是即将或正在求职的大、中专毕业学生和各类研究生,不论是男是女,是老是少,不论在家庭、学校,还是在社会,只要是社会的人,就都有七情六欲,喜怒哀乐,都有思维等心理状态。人的心理状态如何,对于改变客观世界,改变历史乃至于改变人生命运,具有决定性作用。
  • 家庭有氧运动指南

    家庭有氧运动指南

    有氧运动是近年来兴起的一种健身方式。尽管所有的体力活动都上有一定保健作用,但是要想提高耐力素质。曾强心肺功能,消耗掉体内多余脂肪,就必须进行有氧运动。本书介绍有氧运动的基本知识,几种最有代表性的有氧运动,如步行、跑步、游泳、健美操、太极拳、高尔夫球、室内器械健身等的功效、原则、动作要领和锻炼特点等内容。本书适合各类人群阅读。尤其要献给那些热爱健康,想要拥有一个好身体的读者。
  • 临床营养师指南

    临床营养师指南

    《临床营养师指南》由著名营养学专家李清亚主编。全书分上、下两篇。上篇为总论,共8章,介绍了饮食营养与健康、能量与营养素、各类食物的营养价值、患者常用饮食、中医学理论的基本特点、中医常用辨证方法、中医基本治则、中医营养学与药膳等营养与中医基础知识。下篇为各论,共40章,分别讲解了40种常见病的饮食治疗原则、食谱举例、中医辨证施治、食疗药膳方举例。对危重疾病以及对饮食要求严格的疾病,比较详细地介绍了饮食方法。《临床营养师指南》内容丰富、针对性强,注重临床实用性,是营养学专业工作者理想的案头常备书,也是营养学爱好者难得的良师益友。
  • 小病不求医I:经穴按摩使用手册

    小病不求医I:经穴按摩使用手册

    按摩是通过手法作用于人体的肌表,以调整人体的生理、病理状态,从而达到治病和保健的作用。依据祖国医学中的经络学说,经络贯通于人体内外、上下联络脏腑,贯通九窍,是气血运行的途径,也是津液输布的网络。经络壅阻,人体气血不畅,阴阳失调,就会产生疲劳和病变。我国传统中医认为,按摩能够平衡阴阳、调和脏腑、疏通经络、加强营卫气血功能,从而达到扶正祛邪的作用。大量科学研究实践证明,人体接受按摩以后,能使大小循环系统畅通,血流丰富,改善血液循环,加速人体各器官组织的新陈代谢,消除疲劳,解除病痛,具有延年益寿之功效。
热门推荐
  • 欲望与蛊惑

    欲望与蛊惑

    世上令人向往的事物数不胜数,大多遥不可及,人们在苦苦追寻的路上疾驰着,随手将身上一些沉重的东西扔掉,以求能跑的更快些······
  • 大宋阴谋家

    大宋阴谋家

    迷雾层层笼罩,阴谋重重相连,在这个残酷的世界里,活下去的唯一条件,就是冷血,残忍,无情,算计,利用!我早已将良知摒弃,融化进阴冷的黑暗里!慢热文,请慢慢看下去,倩女幽魂系列可以直接跳过,只是开始的尝试而已!
  • 蚩尤重生之战天下

    蚩尤重生之战天下

    我,蚩尤!本不该属于这个强者为尊的大陆既然重生,我就要在这个大陆,划破天空。哈哈,什么美女?什么功法?什么武器?都是我的!看邪神蚩尤如何统治这个大陆!
  • 抵达远方去爱你

    抵达远方去爱你

    即使是飞鸟和鱼的距离也在泰戈尔的笔下奏响了恋曲无论多远的目的地我也要抵达去爱你
  • 国民女神是杀手

    国民女神是杀手

    她还是国际杀手NO.1代号:血狐狸!没人知道她是男是女,因为见过她的人都死了。她幼年被卖成为鬼医实验品,18岁那年,手刃鬼医满门,离开毒岛,创下鬼谷。剧情一:“谷,做我女朋友吧!"女孩一脸嫌弃:”不要,你身上指不定有多少病菌“陆宇昊咬牙”我忍“。剧情二:看着两个长相俊美的男人,她脸上扬起了最美的笑容,强忍心痛说:“祝你们幸福!”然后转身离开~~世上最痛苦的爱不是失去,而是在你爱我的时候我没有珍惜,你爱上别人以后我才发现我已经非你不可。
  • 吞噬王者

    吞噬王者

    鱼游逆水击三千,跃过龙门见青天。天辰大陆,宗门林立,强者辈出,有人族,妖族,蛮兽纵横。且看少年九天材如何修炼无上血脉之力,吞噬万物,如何玩转天辰大陆。
  • 都市封妖师

    都市封妖师

    这个世界只有两种生物,一种是人,一种是妖。不是妖吃人,就是人吃妖。
  • 狂妃当嫁

    狂妃当嫁

    她是来自异世界的孤魂,无意间进到了将军府内的废材五小姐身上。哼!谁敢再叫我废材,我就弄死你们!可不知道为什么,总觉得自己被盯上了。某女:说!从什么时候开始的!某人:来,本王慢慢告诉你。
  • 拜托,我只是一个凡人

    拜托,我只是一个凡人

    这是一个以轻松搞笑为主题的作品。主线内容会在搞怪日常中推进。虽说有点地方可能会虐,大概吧
  • 福妻驾到

    福妻驾到

    现代饭店彪悍老板娘魂穿古代。不分是非的极品婆婆?三年未归生死不明的丈夫?心狠手辣的阴毒亲戚?贪婪而好色的地主老财?吃上顿没下顿的贫困宭境?不怕不怕,神仙相助,一技在手,天下我有!且看现代张悦娘,如何身带福气玩转古代,开面馆、收小弟、左纳财富,右傍美男,共绘幸福生活大好蓝图!!!!快本新书《天媒地聘》已经上架开始销售,只要3.99元即可将整本书抱回家,你还等什么哪,赶紧点击下面的直通车,享受乐乐精心为您准备的美食盛宴吧!)