〔方解〕更年期综合征是妇女绝经前后出现的一种症候群，病理变化主要是肾气渐衰，天癸枯竭、冲任衰退、精血不足、阴阳平衡失调、肾阴亏损、阳不潜藏，经脉失于濡养温煦导致心肝功能紊乱所致。“肾为先天之本”、“元气之根”、“水火之宅”，真阴真阳之所在，藏精、生髓、通胸、通脑、主生殖、主五液。肾虚则阴阳失调，必然影响心肝请脏。肾属足少阴，心属手少阴，心肾关系密切，特别在肾阴虚的影响下，则髓海不足，元神之府失常，神明易虚守，出现心肾不交之症。肝藏血，月经紊乱，失血过多，形成肝血虚。血属肝无所养，而肾阴越导致水不涵木，致肝肾阴虚，因此，肾虚是本病之主因。
沙参甘平，益肾养肝，补五脏之阴；熟地味甘微温，滋肾补血，益髓填精；山药甘温，益肾补中；枸杞甘温，填精补髓：当归甘温，补血扶虚益损，配合茺蔚子加强活血化淤作用：菟丝子、女贞子、五味子为滋肾强壮药，柏子仁、夜交藤，一心一肝，养心安神：桑椹子味甘，能除虚烦渴。
〔加减〕若肾偏阴虚，去当归，加麦冬、知母各15克、龟板：20克；偏阳虚去茺蔚子、柏子仁，加山萸肉、附子各10克、肉桂5克；心肾不交加远志、朱砂各10克；肝肾阴虚去当归、五味子、菟丝子，加石决明、旱莲草、夏枯草、珍珠母各15克。
〔按语〕妇女临近绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温煦等肾阴肾阳偏胜偏负现象，从而导致脏腑功能失常。故肾虚是致病之本。由于体质因素的差异，临床又有肾阳虚、肾阴虚或肾中阴阳俱虚之不同表现，而以肾阴虚最为多见。
因本病的发生，主要为肾气虚衰，冲任不足，治疗应以补肾气，调冲任。用药不宜辛温香燥，以防损耗津液，致犯“虚虚之戒”：此外还宜调情志、节嗜欲，适劳逸、慎起居等配合治疗，并应排除有无其他器质性疾病。
〔典型病例〕范某，女，47岁，1989年4月15日来诊。
患者头晕胀痛，耳鸣失聪，心烦心悸，面部潮热，性躁易怒，四肢麻木，血压210/120毫米汞柱，经期紊乱，经少色紫夹血块，苔白腻中心黄、脉弦数。辨证属肾阴虚弱，肝阳上亢，治宜滋肾潜阳、平肝熄风以益肾汤去当归，加山茶花、石决明各15克、水蛭、龙骨、夏枯草各25克。6剂后，血压140/80毫米汞柱，诸恙均减轻。续以上方去水蛭、五味子，加百合30克、麦冬20克服4剂，诸症消除。
8.附件炎
8.1止带圃本汤
〔组成〕山药15克白芍120克人参15克炙黄芪20克鹿角30克龟板15克龙骨30克牡蛎30克五倍子15克升麻3克
〔功效〕调理冲任，止带固本。
〔主治〕妇女白带，久而不愈，渐致虚怯。
〔用法〕每剂煎二次，早晚各服一次。
〔方解〕白带过多且久与任、督、冲、带四脉关系甚密，名为“白淫”。久则气血皆虚，元气不固，经络失调，宜用通经活络，固本止带之法，以使阴阳平衡，补虚培元。
本方以鹿角益气补虚，散淤活血，亦可制成鹿胶，其补督脉即补诸阳经也；龟板能通任脉，养心益血，补肾调肝；人参、黄芪两味同可大补气血，使冲脉旺盛，十二经脉皆随之旺盛矣；加以山药、白芍入脾、肝、肾经，涩精气、敛阴血，补敛双施；龙骨、牡蛎、五倍子之强力收敛，可束带脉；升麻之升提中气可固冲脉。诸药合用，补、敛、固，何患带下之不止哉。
〔加减〕凡因下元不固，致使白带多而日久耗损气血经络失调者，症见带下清冷量多，质稀薄或如锦丝状，终日淋漓不断，伴小溲清长、夜尿多，腰酸、舌淡、脉沉细宜用本方。如月经先期者，加当归、黄芩、黄连；月经后期者加香附、丹参；有淤血者，加桃仁、红花。
〔按语〕本方药共10味，其义有三：（1）补可扶弱；（2）涩可固脱；（3）调整经络。山药、人参、黄芪补也：白芍、龙骨、牡蛎、五倍子涩也；鹿角、龟板、升提任、督，约束带脉：经络平衡，可助培元固本止带之效。
〔典型病例〕李某，34岁。
月经素患不调，近尤白带绵绵不断、肤色苍白，精神疲倦，四肢清冷，腰部疼痛而有冷感，大便溏薄，小便清长，苔薄白，脉沉微细。此乃牌肾两虚，寒湿并重，冲任不固，带失约束，脉征如此，虚弱至极，师本方之义，法当健脾去湿，温肾升阳，以固冲任而止带下。处方：炙黄芪、炙党参各15克、当归、大熟地、川杜仲各10克、苍、白术各12克、芡实米24克、乌贼骨、淮山药各10克、煅龙、牡各30克、木槿花10克、鹿角霜45克、补骨脂10克、云茯苓12克。
二诊：上方连服八剂，脉象较前略明，血气初得补养，虚象尚存，仍宜补益气血，温暖脾肾。处方：炙党参、当归、杭芍各15克、川芎6克、熟地12克、白术、杜仲、补骨脂、乌贼骨、茜草各10克。
三诊：带下巳止，经期亦随之正常，但经至头昏、色淡量少，脉犹虚缓，仍拟培养气血以调补之。处方：当归、杭芍、炙黄芪、炙党参、茯神各12克、阿胶（烊）6克、炒枣仁45克、陈皮、炙草各6克、薪艾10克、砂仁45克、益母草10克、大枣3枚，三剂。
8.2健脾止带方
〔组成〕白术50克泽泻10克女贞子20克乌贼骨25克
〔功效〕健脾利湿，养阴止带。
〔主治〕脾气虚弱（体虚）引起的白带症。
〔用法〕药物用水浸泡后，文火煎：二次，取汁300毫升，分两次服。
〔方解〕古人认为带下病成因不离水湿，而湿又由脾虚而生。后世各家大多遵此立法施治。湿多兼寒兼热，而本施治重点在脾虚之带病，并不兼寒兼热。故重用白术以健脾祛湿，复用泽泻以利湿扶脾，辅以女贞子养阴滋肾，乌贼骨固涩止带。诸药合用，共有健脾止带之效。
〔加减〕凡症见：带下色白或淡黄、质粘稠、无臭气、绵绵不断，面色萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏或两足跗胂，舌淡苔或腻，脉缓弱者可投用本方。若带下量多，清稀如水者可加鹿角霜10克；兼浮肿者加监母草30克；兼食欲不振者加陈皮10克：兼血虚者可加当归10克、白芍10克。
〔按语〕本方只适用于身体虚弱所引起的白带症，至于生殖器炎症或肿瘤引起的白带多则不宜用之。
〔典型病例〕张某，女，43岁。
苦于白带朝夕不止，已10余日，且面色苍白，身体倦怠，头晕腰痛，小便清长，诊其脉沉缓，舌苔薄白。此乃脾肾阴虚，气血下陷也。法宜温肾健脾，升阳圃脱。处方：白术50克、党参20克、泽泻10克、柴胡6克、升麻3克、乌贼骨20克、川断10克、鹿角霜10克、龙骨15克、牡蛎15克、服六剂后，带下基本已止，诸症悉成。再续服十剂，巩固疗效。后随访未见复发。
8.3清宫解毒饮
〔组成〕土茯苓30克鸡血藤20克忍冬藤20克薏苡仁20克丹参15克车前草10克益母草10克甘草6克
〔功效〕清热利湿，解毒化淤。
〔主治〕子宫颈炎。
〔用法〕每天1剂，水煎分服。
〔方解〕子宫颈炎有急、慢性之分。从临床症状看，急性时宫颈红肿，有大量的脓样分泌物，色白或黄、质稠粘丽秽臭，腰及小腹胀疼，个别患者伴有发热、口渴，脉弦细数、苔黄腻、舌边尖红。慢性时则宫颈糜烂，带下量多，小腹胀疼，腰酸膝软，甚或性交时阴道辣痛或出血。症属湿热带下或湿淤带下的范畴。治之宜用清热利湿，解毒除秽，活血化淤之法。本方重用甘淡平之土茯苓为主药，以利湿除秽，解毒杀虫：忍冬藤、车前草、慧苡仁之甘寒既能辅助土茯苓利湿解毒，又有清热之效，而且甘能入营养脾，虽清利而不伤正；鸡血藤之辛温，能补血行血，是以补血为主之品；益母草之辛苦微寒，能活血祛淤，利尿解毒：丹参一味功同四物，有补有行，与鸡血藤、益母草同用，则朴血化淤之效益彰：甘草之甘，既能调和诸药，又能解毒，全方以甘、辛、苦为主，寒、温并用；甘则能补，辛则能开，苦则能燥，寒则能清，温则能行。故本方有热则能清，有湿则能利，有毒则能散能解，有淤则能化能消。
〔加减〕凡是湿热蕴结下焦，损伤冲、任脉和胞宫，以湿、淤、热为患而导致带下量多、色白或黄，质稠秽浊，阴道灼痛或辣痛者，用本方连续煎服20~30剂，均可收到显著效果。如带下量多，色黄而质稠秽如脓者，加马鞭草15克、鱼腥草10克、黄柏10克：发热口渴者，加野菊花15克、连翘10克；阴道肿胀辣痛者，加紫花地丁15克、败酱草20克：带下夹血丝者，加海螵蛸10克、茜草10克、大蓟10克：阴道瘙痒者，加白藓皮12克、苍耳子10克、苦参10克；带下量多而无臭秽。痒者，加蛇床子、槟榔各10克；带下色白，质稀如水者减去忍冬藤、车前草，加补骨脂10克、桑螵蛸10克、白术10克、扁豆花6克；每于性交则阴道胀疼出血者，加赤芍12克、地骨皮10克、丹皮10克、田三七6克；腰脊酸痛，小腹坠胀而痛者，加桑寄生15克、川杜仲10克、川续继10克、骨碎补10克。
〔按语〕下焦为阴湿之处，是胞宫之所居，为奇经八脉之所属，其病变虽多端，但多与湿邪有关，盏因湿性趋下也，湿为阴邪，其性重浊粘腻，最易阻遏气机，以致阳气不伸，血行不畅，由湿而淤，湿淤久郁则化热生火，灼伤冲、任、胞宫，故阴道灼痛、带下不绝，色白黄或夹血丝，其气臭秽。本方之组成，凡湿淤为患于下焦，以致胞宫和冲、任损伤，出现带下绵绵不绝，色白黄而臭秽者，用之随症灵活加减。
〔典型病例〕患者秦某，女，43岁，主妇。
带下3月余，带色黄绿如脓，其气奥秽难闻，阴痒肿痛。拒绝妇科检查要求服药治疗。诊舌红苔黄、脉滑数，且伴口苦咽干，溲赤，小腹胀痛。予清热利湿解毒法，处方：土茯苓30克、忍冬藤20克、蒲公英20克、败酱草20克、白藓皮12克、苦参10克、薏苡仁20克、车前草10克、鱼腥草10克、牛膝10克、益母草10克。用本方连续服用24剂，诸症悉失，惟自觉阴痒未除，遂为其拟一黧洗方，一周后亦愈。
8.4益气导水汤
〔组成〕潞党参30克焦白术10克云茯苓12克川桂枝10克莪术10克桃仁10克瞿麦12克温六散12克（包煎）
〔功效〕益气固带，逐淤导水。
〔主治〕赤白带下。
〔用法〕水煎服，日1剂，分早晚2次服。
〔方解〕带下赤白相兼，多属虚实赤杂之证。脾虚水湿不化，气虚血脉不和，津液不能上达则口干喜饮，水湿夹淤浊下注则带下赤白。方用四君以健脾，桂枝以温阳，益母草《新修本草》云：“主浮肿下水。”《本草纲目》谓：“活血破血，治小便不通”，为水血兼治之品：另入莪术专治赤白带下以化淤消滞，以通为补；与泽兰相伍，分利水湿：更以桃仁泥逐淤，温六散导水故收佳效。
〔按语〕张石顽指出：“赤白带下，积久不愈，必有淤血留着于内”，水湿内停，气机不畅，可以形成血液淤滞；而淤血内阻，又可促使气机阻滞，加重水湿潴留。带下失固水湿下流，夹淤血大多呈赤白之色，临证需明审气、血、水病理机要，细辨虚实之轻重，参合现代理化检查。圆机活法，方能得心应手。
〔典型病例〕赵某，女，42岁，1985年12月8日诊。
素禀体弱，带下绵注赤白相夹，时下红色粘块已四年，在某院诊为“附件炎”，经抗生素等治疗未见明显好转而来诊治。患者月经期量尚属正常，小便不利，近二年经常出现面浮肢肿，劳累后为甚，尿常规及生化未见异常，平常口干喜热饮，大便干结，面色苍白，周身乏力，苔薄舌胖淡边有淤斑，脉细。妇科检查无异常。白带镜检未见霉菌、滴虫。子宫输卵管碘油造影提示左侧输卵管积水，余未见器质性病变。责之脾亏水血不调，带脉失约。拟予益气固带，逐淤导水。处方：潞党参30克、焦白术10克、云茯苓12克、鸡冠花12克、川桂枝10克、莪术10克、泽兰12克、益母草30克、温六散12克（包煎）、瞿麦12克、服药5剂，带下面浮明显好转，惟仍感乏力，口干喜饮。上方加生黄芪、川芎、冬葵子出入调治一年，诸证悉平。一年后随访未见复发，B超未见输卵管有积水像。
9.阴痒
9.1老年阴瘁方
〔组成〕内服方：熟女贞15克旱莲草15克何首乌12克山芋肉12克炒赤白芍各10克炙龟板20克（先煎）生熟苡仁各30克土茯苓30克老紫草15克福泽泻10克
外用方：仙灵脾蛇床子老紫草复盆子适量。
〔功效〕育阴填精，渗湿清热。
〔主治〕老妇阴痒。
〔用法〕内服方水煎服，日1剂，早晚各1次。外用方可水煎薰洗，并另将此四药各50克为末，加凡士林调匀外用。
上二方15天为一疗程，停3天，再行第二个疗程。
