〔方解〕桔红、甘草、半夏（二陈汤去茯苓）、香附、山楂等理气化痰消脂：当归、川芎、赤芍、莪术、元参、贝母、牡蛎、失笑散，活血祛淤、消症止痛；其中白花蛇舌草一味消肌瘤，虽苦寒而无伤胃之弊。全方活血祛淤、理气化痰消症止痛。俾气顺痰化、淤祛症消而痛止，此时再调经求子自当一举而功。
〔用法〕水煎服，日1剂分2次服。
〔按语〕子宙肌瘤往往影响妇女的生育，导致不孕。《巢氏病源》说：“症痞之病其形冷结，若冷气入于子脏则使无子，若冷气入于胞络搏于血气，血得冷则凝，令月水不通也。”本病可根据其临床表现，如子宫增大，久不怀孕，月经不调，阴道不规则出血，痛经，腰痛等结合妇科检查、基础体温测定、内分泌检查，以及实验室检查如B超、x线等作出诊断。治疗时采用扶正为先，或祛邪为主，或扶正祛邪并进，随症施治。本方是为症属血淤气滞、痰湿壅滞导致不孕者所设。
〔典型病例〕陶某，女，31岁，职工。1983年8月18日初诊。
结婚五年未育，形体肥胖，月经不调已有二年，周期缩短，一月二行，色紫暗伴血块：每次经行小腹疼痛较剧，拒按（妇检：子宫增大约二月孕，宫腔9.4厘米、腔内空虚，有高低不平感，宫体前位，右侧附件触及2.3×2.4厘米囊性肿块，活动差，左侧附件增厚）；伴腰酸、纳差、脉弦涩、苔薄、舌边有淤点。诊为子宫肌瘤伴子宫内膜异位症，原发不孕。症属血淤气滞、痰湿壅滞，治拟活血祛淤、理气消脂积。处以理气逐淤消脂汤，方用：炒当归、赤芍、制香附、元参、浙贝、炒川断各9克、炒枳壳、桔红、姜夏、生山楂、莪术各6克，牡蛎（先煎）、白花蛇舌草、失笑散（包）各12克、川芎3克、炙甘草3克，五剂。
9月20日复诊：上药服后腹痛减轻，近来带下量多、色微黄，无气味。治拟原法佐以清肝止带：炒当归、焦白芍、车前草、椿根皮、白槿花、红藤、元参、浙贝、炒白术各9克、炒淮山药、白花蛇舌草、炒芡实各12克、柴胡6克、川柏3克，四剂。
11月21日再诊：药后带止、经期渐准，量尚可，稍有小腹胀痛。仍以初诊方加减：炒当归、焦白芍、炒川楝子、炒元胡索、制香附、元参、浙贝各9克，白花蛇舌草、牡蛎（先煎）各12克，炒枳壳、姜半夏、桔红各6克，川芎、甘草各3克。七剂。
上方续服20余剂后腹痛减、症情稳定。经妇检宫体前位，正常大小，动可。B超检查：子宫肌瘤、囊肿均消失。后改服调经种子方数月至1984年6月25日来复诊，已孕五旬半，遂服保胎方届期而产。
按：该例患者既有肌瘤又有内异，且年龄已大久不怀孕，病情较为复杂，由于形体胖，素体痰盛、血淤气滞，痰湿壅滞，痰淤互相停滞经脉久而成瘟，阻滞冲任，胞脉闭塞，精卵无以相交故而不孕。
朱丹溪云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食经水不调不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”祖国医学历来认为痰湿亦是造成不孕症的常见病因病机。笔者经多年临床实践稍有体会：此型病人形体日趋肥胖，短时间内腹部脂肪增厚，手指手掌由纤细变粗厚，白带量多、常感懈怠、脘闷、困顿、舌质淡、苔白腻，脉沉滑或弦滑。妇检：输卵管不通者居多。鉴于不孕者常情志郁结，笔者认为治疗此型不孕症时，除化痰消脂外，还应舒肝行气为宜，常选用白芥子、生山楂、云苓、半夏、旋复花、苍术、青皮、当归、川芎、路路通、八月扎、柴胡、香附、郁金、甘草等，其中生山楂调节血脂代谢失常，改变血管粥样变化，有明显去脂作用，用量宜大。若腹部凉，性欲淡薄者可加助阳药，诸如黄芪、淫羊藿、菟丝子、肉桂、附子、吴茱萸、紫石英、鹿角等；若输卵管不通者，还可加威灵仙、蜈蚣、山甲，还可用山甲、贝母、鸡内金研末服。
7.更年期综合症
7.1更年康汤
〔组成〕玄参10克丹参10克党参10克天冬5克麦冬5克生地12克熟地12克柏子仁10克酸枣仁10克远志5克当归3克茯苓10克浮小麦10克白芍10克元胡6克龙骨15克牡蛎15克五味子5克桔梗5克
〔功效〕养心、益阴、安神、镇潜。
〔主治〕妇女更年期综合症。症见头晕头痛、焦虚忧郁、失眠多梦、精神疲乏，心悸怔忡，健忘、多汗、食欲减退、腹胁腰腿诸痛、舌红苔少，脉弦细等。
〔用法〕清水煎服。日1剂，1剂煎2次，分早晚温服。16剂为一疗程。
〔方解〕妇女绝经期前后，肾气渐衰，天癸已竭，冲任失调，血不养心藏神，故出现一系列更年期综合征状。本方从天王补心丹化裁而来，选用了大队伍的养阴安神药物，其中，用生地、玄参壮水制火：丹参、当归、熟地补血养心；党参、茯苓以益心气；远志、柏子仁以养心神：天冬、麦冬以增阴液：枣仁、五味子之酸，用以敛心气的耗散；白芍、元胡、龙骨、牡蛎则用以镇摄心神，定悸：桔梗载药上行，以为之使。
〔加减〕本方适宜于因肾阴不足，不能上济于心，或平素心气不足、不得下通，心肾不交而出现一系列症状。如自汗不已，可加麻黄根；面颊潮红，可加丹皮、地骨皮；带下过多，可加海螵蛸、芡实；头晕眩加天麻。
〔按语〕更年期综合症，中医学认为这是由于妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸已竭，冲任失调所致。根据辨证的不同在治疗上概括为养心、益阴、安神、镇潜八字，可谓得其要领矣。综观全方，配伍恰当，凡妇女更年期的情志抑郁，心烦不安而不能自我控制，心悸不眠，低热少津，多疑善虑，甚至骨节烦酸，时似感冒头晕、头痛等征候群，本方有良好疗效。
〔典型病例〕郭某，女48岁，教师。1988年6月29日初诊。
患者3年来月经周期紊乱，断续无定期，形体消瘦，五心烦热，近年来要彻夜不眠，或稍瞑目则恶梦惊醒，心悸怔忡，经住院检查诊断为：心肌劳损，更年期综合症。妇检无异常。应用中西药治疗，症仍反复未愈。就诊时见神疲气短，失眠心悸，两目红丝，腰酸耳鸣，舌红瘦少苔，脉象沉细稍数。诊为妇人更年期综合症，中医辨证：心肾阴虚、冲任失调，治宜养心安神，益阴潜镇。投以更年康汤加龟板30克（先煎）、杜仲15克，每天1剂，两煎温服。1个月后患者二诊，诸症大见好转，效不更法，仍嘱前方，合服六味地黄丸，连服3月后顽疾霍然痊愈，精神焕发，判若两人。随访至今，经期已绝。历年体检，身心健康。
7.2清心平肝汤
〔组成〕黄连3克麦冬9克白芍9克白薇9克丹参9克龙骨15克枣仁9克
〔功效〕清心、平肝。
〔主治〕妇女更年期综合症。症见轰热汗出、心烦易怒、口干、失眠、心悸心慌等。
〔用法〕煎服汤药每天5剂，1剂煎2次，早晚温服。连续服药一个月为一疗程。
〔方解〕更年期综合症属心身医学范畴，其发病不但有生理因素，而且与精神心理因素相关。临床许多病人常常在情绪激动或紧张时，症状就会频繁发作，而且有些病人在其开始发病时常有家庭、生活或工作等因素引起情志不快或紧张等诱因。祖国医学认为，心主神明、肝主情志，心肝两脏在调节精神情志中起着主要作用，心属火、肝属木，木火之性皆易升发，汗为心液、火内灼，迫液外泄，肝火上炎，故轰热汗出，且以上半身为主，心悸心慌、心烦易怒，失眠均为心肝火旺，扰乱神明所致。因此，导致轰热汗出、心烦易怒，心悸心慌，失眠的病因病理是心肝火旺，针对这一病机及根据中医辨证，从心肝论治，以清心平肝为法，诸药皆人心肝二经，能清心肝之热，养心安神柔肝、敛阴除烦止汗，验之临床每收显著疗效。
使用本方可以下列诊断依据为要点：40岁以后或手术切除双侧卵巢后出现阵发性轰热、汗出，或有心烦易怒，失眠、心悸心慌等症状：血清雌二醇（E2）水平低落，促性腺激素（FSH、CH）升高。
〔按语〕从更年期综合症的发病年龄看，处于肾气虚衰的阶段，故其发病与肾虚有关。且心肝肾三脏互相关联，关系密切。心肾水火相济，肝肾乙癸同源。因此心肝火旺与肾虚有关系，本方不治肾而从心肝论治，并非舍本逐末。因为肾虚虽是本，但这是生理现象，自然规律不可逆转，只能推迟；心肝火旺虽为标，但为病理现象。因此，病本虽在肾虚，但治疗并不一定在肾，而应重在心肝，调整机体阴阳，使其在新的基础上达到平衡。清心平肝法旨意亦在此。
〔典型病例〕张某，57岁。
绝经9年，病起8年。轰热汗出日10余次，以上半身为主。伴有心烦易怒、急躁、口苦、口干、心悸、舌淡脉弦。曾在外院服中药2月无效，于1987年9月来我院专科门诊，治以清心平肝。处方：黄连3克、麦冬9克、白芍9克、白薇9克、丹皮9克、山栀9克、生甘草9克。服药7剂，心烦好转，轰热汗出由10余次/日减少到3次/日。原方续进14剂，轰热汗出白天已除，夜间尚有3~4次。再以原方更进7剂，轰热汗出偶见于晨间，其余诸症悉除。
7.3开淤消胀汤
〔组成〕郁金10克三棱10克莪术10克丹参30克川军10克肉苁蓉10克巴戟天10克
〔功效〕开郁散结，消肿除胀。
〔主治〕更年期特发性水肿，高脂血症、甲状腺功能减退症、冠心病等。表现为外形丰腴、肢体淤胖、早晨面部肿胀，手淤肿而无力，中午胸胁满闷，心慌气短、下午腰腿酸困，淤肿加重，尚有心中懊侬、善怒、善悲、善太息、五心烦热、面部烘热、烦躁出汗、头晕耳鸣，月经失调、性欲减退等：其脉多沉细涩，亦可有弦、滑之脉象；其舌质多淡胖、苔白腻，或腻或微黄。
〔用法〕上方每周服6剂，水煎服。通常服用1个月可明显见效，治疗3个月左右淤胀即可消退。同时，要调情志，使之心情舒畅，并忌食辛辣、油腻食物，宜食清淡食品。
〔方解〕首用郁金，既破有形之血淤，又散无形之气郁；佐以三棱、莪术之意，在于理气和血、化淤消积：佐以丹参、功同四物，既可助三棱、莪术活血祛淤，又可养血安神，佐以川军既可配合消积导滞，又可化淤散结；为防攻伐太过，损伤正气，配用肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天，意在补益命门之火，以牡元阳温煦五脏。诸药合用，寓破于补，使之破而不伤正气，补而不滞经脉，补破结合。针对主要表现之病症可收到调补阴阳、开郁散结、消肿除胀之效效。
〔加减〕本方证虽临床表现较复杂，其发病总与气、血、痰、火、湿、食等六郁之邪与脾肾两虚密切相关，以全身淤肿、胀满为主要见症。如胁肋胀痛、烦躁易怒、腹胀暖气者，加柴胡、白芍、青皮、枳壳、半夏之类；脾胃虚寒、大便溏泄者，去川军，或改用川军炭；淤肿较重者，加山药、薏苡仁、茯苓、泽泻：神疲胸闷、心悸气短者，加党参、麦冬、五味子；失眠健忘、心悸怔忡者，加炒枣仁、柏子仁、何首乌：脘腹胀闷，纳食减少、嘈杂嗳气者，加砂仁、炒麦芽、鸡内金：头晕目眩者，加夏枯草、珍珠母、白芍、川芎、白附子：颜面潮红、五心烦热、烦躁出汗者，加知母、黄柏；舌有淤斑、行经腹痛、经下淤血者，加泽兰叶、川牛膝、桃仁、红花之类。
〔按语〕现代医学认为妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，致机体调节功能难以适应而引起的下丘脑——垂体——卵巢之间的环路失调，使神经、精神、代谢等功能也受到影响，主要表现在心血管、檀物神经系统失调，物质代谢及第二性征等方面的变化。该方作者经多年临床研究探索、发现本方证所表现症状与内分泌功能紊乱有关，查尿17——羟、17——酮、血T3、T4等内分泌功能，多在正常值内的低水平范围，因此二者理论颇为吻合。故用于临床，收效亦颇佳。
〔典型病例〕鲁某，女，40岁，1988年6月29日初诊。
患者全身肿胀7年，加重2年。来诊时全身淤肿蹒跚，体重80公斤，肢体指压呈水肿样凹陷，但略有弹性，伴有腰腿酸软，动则汗出气短、失眠多梦，晨起腹泻，小腹发凉，经前面部发红、口唇紫绀、脉沉细涩，舌暗有淤斑、苔白腻。经做肝功、尿常规等检查，均未发现器质性病变。询及患者早婚，且孕4次，已做了手术切除，辨证为生育不节，冲任损伤、肾阴阳俱亏，不能温煦五脏、正气不足、血淤水停而为病。给予开郁消胀汤去大黄，加杞果、桑寄生、肉桂、白术、茯苓、泽泻、乌药等治疗20余天，月经来潮，虽仍量少色黑，但全身淤肿、口唇紫绀诸症显著减轻。在经期再予开淤消胀汤加桃仁、红花、当归、川芎、香附、白芍之类通经活血，腹冷便溏加吴茱萸、肉桂等调治3月余，淤胀诸症消失，月经正常，体重减至67.5公斤，恢复工作。
7.4益肾汤
〔组成〕沙参20克熟地20克山药20克枸杞20克菟丝子20克五味子15克女贞子15克桑椹子15克当归10克茺蔚子20克柏子仁12克夜交藤20克
〔功效〕益肾补阴、养血安神、滋水涵木、平肝潜阳。
〔主治〕妇女更年期综合征。常见月经异常（经期量不规则）、精神倦怠、头晕耳鸣、健忘失眠、情志不舒、烦躁易怒、心悸多梦、面部浮肿、手足心热、汗多口干、尿频、便溏等。
〔用法〕每天1剂，每剂用水800毫升，大火煮沸，慢火煎煮一刻钟，煎2次，1一天三次，空腹温服。
