问题25：从2009年至2011年，国家采取哪些措施来健全农村三级医疗卫生服务体系？
答：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：（要）发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1～3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。
（要）加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。
落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。
（要）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。
医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。
政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。
（要）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。
问题26：农村县、乡、村三级公共卫生服务网络的职责是怎样划分的？
答：《浙江省人民政府关于加强农村公共卫生工作的实施意见》规定：
县级医疗卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心，应依法履行公共卫生工作职责，承担辖区内疾病预防控制、妇幼保健、医疗救治、卫生监督以及对农村卫生技术人员的业务培训和指导等工作。
乡镇卫生院主要承担公共卫生和基本医疗服务，受县级卫生行政部门委托承担辖区公共卫生管理职能，并要逐步建设成为社区卫生服务中心，向农民提供便捷、有效的社区卫生服务。乡镇卫生院的公共卫生工作实行院长负责制，内设专门机构负责日常工作。
乡镇卫生院要与乡镇计生服务站优势互补、资源共享，在农村公共卫生工作中共同发挥积极作用。
村卫生室等村级医疗机构要接受村“两委”、乡镇卫生院的管理和指导，主要承担责任区域的公共卫生信息收集与报告、常见病的初级诊治和转诊、健康宣教、协助建立健康档案、疾病预防控制和妇幼保健等工作。
问题27：城乡社区卫生服务机构可以提供哪些基本医疗服务？
答：根据浙江省卫生厅《关于印发浙江省城乡社区卫生服务机构管理办法（试行）的通知》规定，社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务：
（1）一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；
（2）社区现场应急救护；
（3）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；
（4）转诊服务；
（5）康复医疗服务；
（6）县（市、区）级卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。
此外，社区卫生服务机构根据中医药的特色和优势，尚可提供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。
问题28：2型糖尿病是不是社区管理范围的疾病，在什么情况下需转上级医院诊治？
答：全国《社区卫生服务技术规范丛书》规定，2型糖尿病属社区管理范围。一般患者由社区公共卫生服务中心管理，但出现下列情况之一，需向上级医疗机构转诊：
（1）糖尿病患者第一次就诊时测血压，若收缩压高于130毫米汞柱、舒张压高于80毫米汞柱，应转上级医院，目的是确诊是否高血压，如果是，那么同时也作为高血压病例管理。
（2）糖尿病患者的收缩压高于180毫米汞柱或舒张压高于110毫米汞柱，怀疑为高血压危象，应紧急处理后立即转上级医院。
（3）当糖尿病患者呼出的气体中带有烂苹果气味时，应怀疑发生酮症酸中毒，应转诊。
（4）当糖尿病患者有头晕无力、心慌、出汗、饥饿感时，应怀疑发生低血糖症，应转诊。
（5）当糖尿病患者呼吸幅度大，皮肤发生潮红、发热时，也应考虑酮症酸中毒。
（6）糖尿病患者持续性心动过速，1分钟心跳频率超过100次时，应转诊。
（7）糖尿病患者体温超过39℃时，血糖难以控制，应转诊。
（8）糖尿病患者突然发生异常情况，如意识模糊、视物模糊、昏迷、说胡话等，应转诊。
（9）糖尿病患者血糖控制不佳，经过调整药物仍未达到控制目标的，应转诊，并于2周内上门随访。
问题29：对2型糖尿病治疗，要达到的控制目标是什么？
答：严格的血糖和代谢控制，可以减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和进展，因此强调糖尿病治疗，必须达到治疗目标，才算有效治疗。
问题30：社区卫生服务机构为什么要对中老年人进行健康管理？当中老年人第一次健康体检时，责任医生会问哪些问题，目的是什么？
答：凡城乡社区居民，达45岁以上，社区卫生服务机构都会告知并建议加入社区中老年人健康管理，管理的目的是使中老年人更健康，享受品质生活。
当中老年人第一次参加体格检查时，会被问及一些有关健康的问题，以便早期发现疾病，并筛查常见肿瘤及心脑血管病和骨质疏松等危险因素：
（1）“你最近经常感到头痛、头晕吗？”（这是关注你是否有高血压病的征兆）（2）“你最近常有心慌、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗？”（这些症状都是冠心病、心肌缺血、缺氧的征兆）（3）“你经常咳嗽、咳痰、行走或上楼感到憋气吗？”（这是警惕你是否有慢性阻塞性肺疾病）（4）“你最近瘦了吗？经常感觉口渴、想喝水、尿量增多吗？”（这是注意警惕你是否有糖尿病）（5）“你感到疲乏无力吗？”（这是注意警惕你是否贫血）（6）“你感到关节疼痛或浑身疼痛吗？”（这是注意警惕你有没有关节炎和骨质疏松）
问题31：哪些人群需要重点关注，每年要接种“流感”疫苗和肺炎链球菌疫苗？
答：“流感”和肺炎是人人都需预防的，但是根据全国《社区中老年人健康管理（试用）》规定，下列人群为高危人群，需社区责任医生特别推荐和督促他们每年进行“流感”
疫苗和肺炎链球菌疫苗的接种：
（1）患有慢性阻塞性肺疾病者；
（2）患有慢性心功能衰竭者；
（3）患有慢性肾功能不全者；
（4）糖尿病患者；
（5）肿瘤患者或长期服用激素及免疫抑制剂者；
（6）脾切除术后患者；
（7）居住在敬老院者。
据国外研究表明，流感以及通常由肺炎链球菌引起的肺炎是老年人，尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因，65岁以上的老年人每年接种“流感”疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。
问题32：什么是慢性阻塞性肺疾病？如何进行家庭保健？
答：慢性阻塞性肺疾病是一个统称，过去叫慢性支气管炎、肺气肿，这个病已纳入社区管理范围。这个病除了到医疗机构治疗外，做好家庭保健、预防发作对延长生命是十分重要的。
慢性阻塞性肺疾病患者在平时咳嗽、咳痰、气短等症状稳定时，称为稳定期，一般需注意做到下列保护事项：
（1）保持居住环境通风良好、阳光充足，没有刺激性气体、烟雾、粉尘的污染。
（2）室内温度要保持相对稳定，寒冷季节室内的温度应在18～20℃为宜。过冷、过热对患者都是不利的。寒冷季节尽量不要外出，如必须外出，一定要穿暖衣服、戴口罩，避免受凉。
（3）戒烟对患者是非常重要的，不但患者本人不能吸烟，而且也不能被动吸烟，这对呼吸功能的恢复是极其重要的。
（4）保持手的干净。如外出乘公交车回来、数钞票等有可能手上沾染病原体时，要用洗手液或肥皂洗手。
（5）为了减少急性发作次数，降低死亡率，可每年注射流感疫苗，秋季一次或秋冬各一次。对65岁以上的患者，既往注射23价肺炎球菌多糖疫苗已超过5年者，需补接种一次。
（6）流感流行季节避免去人多拥挤的地方，避免接触呼吸道感染的患者。
（7）由于吸氧可减轻低氧血症，缓解低氧引起肺动脉高压，降低血黏度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展、减轻呼吸困难，改善体质，改善睡眠，改善大脑功能，减少住院次数，延长生命等许多好处，所以最好在责任医师指导下，实施家庭氧疗。
（8）坚持肺的康复锻炼。
问题33：慢性阻塞性肺疾病分几类，怎么知道自己是急性加重期患者？
答：全国《社区慢性阻塞性肺疾病病例管理（试用）》指出：慢性阻塞性肺疾病分为稳定期和急性加重期两大类。
其中急性加重期又根据加重程度不同，分为轻度和中重度两类：
（1）轻度：符合以下情况一条或以上者为轻度：
①主要表现是气促加重；
②常伴有喘息、胸闷、咳嗽加重、痰量增加、痰液颜色和黏度改变以及发热等；
③也可以出现全身不适、失眠、疲乏、抑郁等症状。
（2）中重度：符合以下情况一条或以上者为中重度：
①新近出现安静状态下有呼吸困难；
②新近出现嘴唇青紫，下肢水肿；
③咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，同时患有慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤等；
④新近发生心律失常；
⑤75岁以上老年患者病情加重；
⑥出现各种危险情况者。
问题34：结核病是否属于社区管理的疾病？什么是结核病的可疑症状？有可疑症状者该怎么办？
答：结核病是社区管理的疾病。它的可疑症状有：
①咳嗽、咳痰超过2周；
②有咯血和痰中带血；
③其他症状有发热、盗汗、胸痛和不明原因的消瘦超过2周。
对有结核病可疑症状者应由社区卫生服务中心填写《转诊单》，推荐到当地结核病防治机构进行确认。并且在1周后进行电话随访，明确是否去了结核病防治机构，如未去，应督促其及时就医。
经结核病防治机构确诊而又不需住院治疗的患者可转回社区，由社区责任医生对患者进行长期监测、随防和管理。
问题35：怎样发现结核病患者？
答：结核病是一种隐蔽性的疾病，很多人身患结核病却自己不知情。因此，提高结核病患者的发现率，对于结核病的控制是很重要的一项工作。作为社区卫生服务机构的医生，除了在平时门诊中发现可疑症状转诊外，还可在上级结核病防治机构的领导下开展相关人群的检查工作，以主动发现患者，使其能够得到及时的治疗。
（1）检查密切接触者：对密切接触肺结核患者的家庭成员、同事、同学、邻居等进行结核病检查。
（2）健康检查：①对高发人群的检查，如移民、进入城市就业的流动人口、来自结核病高发地区和国家的外籍人员；对儿童及青少年做结核菌素试验，出现强阳性者；对结核病暴发流行的集体或人群；糖尿病患者、接受免疫抑制治疗的患者、矽肺患者、感染艾滋病病毒者和艾滋病患者等。
②对重点行业从业人员进行健康检查，如托幼机构职工及中小学校的教职员工；入伍新兵、大学新生、企事业招工对象、由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者；与社会人群接触多、易受传染的卫生服务行业职工；职业性接触有害物质（粉尘作业、有毒有害气体等）的厂矿、企业职工；医疗机构职工等。
问题36：妇女月经期需注意哪些行为保健？
答：我国《社区卫生服务技术规范丛书（试用）》的相关规定指出，社区妇女在月经期应：
（1）保持经期外阴清洁，勤换内裤，每天用温开水清洗外阴。
（2）经期可以淋浴，不能坐浴、盆浴。
（3）使用消毒及没有污染的经期卫生用品。
（4）注意经期饮食：少吃过冷及辛辣刺激性食物，以免引起痛经、经期延长等问题；多吃蔬菜、水果，保持大便通畅；适当进食豆类、鱼类、瘦肉等高蛋白食物，以补充机体消耗。 （5）经期注意保暖，不要淋雨、坐湿地、涉水、游泳、洗冷水澡等。
（6）避免重体力劳动和剧烈运动，可进行低强度和伸展活动较多的运动，运动时间控制在30～45分钟为宜。
（7）经期尽量避免性生活。
（8）尽量不要选择在经期进行妇科检查或拔牙。
（9）调节情绪，保持精神愉快，保证充足的睡眠。
