腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为胆囊良性疾病治疗的首选方法，但是，从患者的手术体位、术者单手或双手操作、助手使用抓钳或冲洗器辅助显露、胆囊的牵引方向、粘连组织分离方法等等都不相同，目前全世界通用的LC方法有“法国LC技术”和“美国LC技术”。在欧洲国家多用“法国LC技术”，患者取截石位，医生站在患者两腿之间操作，经右锁骨中线肋缘下戳孔夹提胆囊底部向头侧推牵肝叶，经右腋前线戳孔提牵胆囊壶腹。在美国和其他国家多用“美国LC技术”，患者取平卧位，医生站在患者左侧操作，经右锁骨中线肋缘下戳孔提牵胆囊壶腹，经右腋前线戳孔夹提胆囊底部向头侧推牵肝叶。对胆囊的粘连组织多采用撕、电凝的方法处理。根据开腹手术的拉钩辅助“张力”的显露原理、胆囊大部切除方法、胆总管探查方法，解放军第451医院提出了LC“四孔对抗牵引技术”、“胆囊颈部横断技术”、胆囊三角区锁边技术、腹腔镜胆囊切除术、经皮胆总管探查术，经过大量的临床应用，取得了较好的效果。
目前全世界通用的LC方法有“法国LC技术”和“美国LC技术”。在“法国LC技术”中，通常将胆囊向头侧牵引显露“三管”（胆囊管、胆总管、肝总管），此举使胆囊管与肝总管夹角由59±22度缩小到30±19度，胆囊三角变窄；过度向头侧牵引胆囊，还可将胆总管从十二指肠后方牵出，使胆囊与胆总管呈一直线。在“美国LC技术”中，将胆囊向外侧牵引，易使胆总管成角。对胆囊的粘连组织多采用撕、电凝的方法处理。“法国LC技术”和“美国LC技术”的共同特点是右锁骨中线肋缘下戳孔和右腋前线戳孔都使用分离钳夹提胆囊的底部、壶腹部，是一种单方向牵引胆囊的方法。近年来国内、外提出“三管一壶腹”显露法，三管指胆囊管、肝总管、胆总管，壶腹指胆囊壶腹，根据胆囊壶腹的“漏斗状物”判定胆囊管，在一定程度上减少了胆管误伤的并发症。根据开腹手术的拉钩辅助“张力”的显露原理和“三管一孔一脏器”显露法，解放军第451医院提出了LC“四孔对抗牵引技术”。
“四孔对抗牵引技术”的原理和方法：开腹胆囊切除术具有较多的安全技巧，开腹手术的“手”压胆囊周围组织，在“有张力间隙”的情况下显露胆囊的解剖关系和分离胆囊，LC四孔对抗牵引技术是指针对国内外LC技术中，胆囊周围组织无器械辅助显露解剖关系而提出的，它也是模仿开腹手术的“手”压胆囊周围组织以提供“有张力间隙”的技巧。LC四孔对抗牵引技术：术者双手操作，术者左手经右锁骨中线肋缘下戳孔提牵胆囊，通过不同的方向牵引显露胆囊的粘连位置、胆囊三角区腹侧或后侧，控制牵引张力以提供右手钩、钳的低张力钝性分离，以防暴力撕断血管而致出血，助手经右腋前线戳孔放置胆囊提钳改用为冲吸器“压或挑”胆囊周围的组织以显露局部解剖关系。它的特点如下：①在策略上要求必须先解剖显露出小网膜孔，牵引显露“三管一孔一脏器”，直视或感触辨别肝总管和胆总管，不主张解剖游离肝外胆管，其目的是尽可能减少因手技问题而造成的胆管电损伤，采用胆囊三角区“后侧入路”，遵循“伤胆不伤管”的手术原则。②在分离胆囊周围的粘连时，冲吸器“压或挑”粘连组织，形成胆囊与粘连组织之间界限和张力，用钩背先凝后切的方法分离纤维束粘连，向下“推、压”钝性分离疏松粘连组织，如疑有肠管等脏器组织与胆囊粘连紧密、则试行钩背打开胆囊炎性的浆膜层，从胆囊浆膜下分离，直至显露小网膜孔。③解剖胆囊三角时，将圆头冲吸器置于十二指肠上方，向“下后”方向适当压挤十二指肠而维持胆总管自然走向上的一定张力，可减少单向牵引胆囊引起肝外胆管扭曲或移位而误伤。④在分离胆囊管时，冲吸器向上适当“挑”起胆囊壶腹下缘，扩大胆囊壶腹与胆囊管的间隙、显露胆囊管的“壶腹——管”状结构，明确胆囊管。⑤解剖胆囊管，在打开胆囊三角区浆膜后，电剥离钩的钩背沿胆囊管钝性分离胆囊壶腹与胆囊管的间隙，穿过管道之间的间隙解剖出胆囊管，并解剖胆囊管至“变形”三管汇合部位的“三角形”，胆囊管可施夹切断的部位是“哑铃的手柄部”的中间位置，遇到明确的胆囊动脉，紧贴胆囊施夹切断。⑥在分离胆囊时，将胆囊管的断端向头侧牵引，采用冲洗器向上“挑挤”胆囊，钝性推挤胆囊管和壶腹部与右侧肝板之间的疏松粘连（第二危险区），紧贴胆囊壁施夹切断分离，多能避过副肝管，即使伤及副肝管，有钛夹夹闭不会出现漏胆，冲洗器辅助张力切除剩余胆囊。在上述程序的基础上，根据胆囊条件和术者的技能可选用三、二孔技术、逆行胆囊切除术。LC四孔对抗牵引技术适用于不复杂胆囊情况。此项技术由胆囊提钳改用为冲吸器“压或挑”胆囊周围的组织，以提供“有张力间隙”解剖的作用，这一点与“法国和美国LC”技术双钳牵引胆囊有明显区别，它在实际操作中更安全和方便。
