痛风患者如何选择住院治疗时机
痛风是一种慢性病，特点是急性期与间歇期、慢性期交错，需要长期，甚至终身治疗。如长期住院，经济和时间等负担，不但使一般家庭难以承受，医院也无法容纳如此多的患者，因此只要病情稳定的患者可以在家或接受社区医生的治疗，每个痛风患者都应长期不懈地坚持自我保健和合理治疗。治疗的总体原则是，合理的饮食控制，有效的药物治疗，充足的水分摄入，规律的生活方式，适量的体育运动和定期的健康体检（主要监测血尿酸）。患者处于关节炎急性发作期，如踝、手腕、膝、肘等关节局部红、肿、热、痛及功能障碍，体温超过38℃，严重影响患者工作及日常生活时，或伴有严重高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全，甚至肾功能衰竭等并发症时，应住院治疗，缩短急性期的病程，防止意外的发生，促进机体早日康复。
急性痛风发作期的西药治疗有哪些
急性痛风发作时，患者疼痛剧烈，呈刀割样或撕咬样剧痛，并进行性加重，在24～48小时达到高峰；关节的局部皮肤红肿、发热、明显触痛，关节活动障碍等，此时应及时治疗，控制症状，减轻疼痛等，首选以下药物。
（1）秋水仙碱：首选该药可以减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子，对控制炎症、止痛有特效。一旦确诊或怀疑痛风发作应尽早使用。
（2）促尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆、苯磺唑酮（磺吡酮）。
（3）抑制尿酸生成药：别嘌醇、黄嘌呤氧化酶抑制药。
（4）非甾体抗炎药：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、萘普生（消痛灵）、双氯芬酸（扶他林）、舒林酸、保泰松等，效果不如秋水仙碱，但较温和。因不良反应较少，故临床应用较多。
（5）碱性药：碳酸氢钠、碱性合剂、乙酰唑胺等。
（6）糖皮质激素：对服用秋水仙碱、非甾体抗炎药等效果不明显或无效时，可考虑少用糖皮激素，如泼尼松、促肾上腺皮质激素、泼尼松龙等。用后症状迅速缓解，但容易反弹或复发，一般以不用为好。
急性痛风性关节炎如何治疗
急性痛风性关节炎炎症期，西医治疗是以消炎止痛、及时终止发作为目的。要尽早、尽快减轻患者的痛苦，防止反复发作或转为慢性，用药越早越快越好。
（1）一般治疗
①痛风性关节炎急性发作期，应尽量减少患肢活动，局部做冷（冰）敷；减轻患处压力，避免关节受累负重，抬高患肢。一般在关节疼痛缓解72小时后开始恢复活动。
②注意饮食，限制高嘌呤、高蛋白、高脂肪饮食，多饮水，每日饮水量2000毫升以上（夏天应在2500毫升以上），如有肾功能不全的患者应限制水摄入量。严格戒酒、限烟等。
③适量用药物碱化尿液，使尿pH值控制在62～68。
④避免使用或停用诱发尿酸升高的药物，如利尿药及小剂量阿司匹林等；避免过度劳累、紧张、受凉，穿鞋要舒适。
⑤在治疗痛风性关节炎同时，要积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等。
（2）药物治疗：痛风性关节炎急性炎症发作期，首选秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素和促肾上腺皮质激素等药物。
①秋水仙碱。是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，其作用原理可能是抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子，抑制炎症细胞的变形和趋化，缓解炎症反应。
口服给药，第一次剂量为1毫克，随后每小时05毫克，或每2小时口服1毫克，直到症状缓解，或出现恶心、呕吐、水样腹泻等胃肠道不良反应。第一天最大剂量6～8毫克，若用到最大剂量症状无明显改善时，应及时停药。以口服用药最广泛，绝大多数患者口服秋水仙碱后12～48小时疼痛缓解。症状缓解后，可继续给予每次05毫克，每日2～3次，维持3～5日后停药。如果开始口服秋水仙碱即出现严重的胃肠道反应时，可考虑静脉用药。
对不能口服者可静脉注射，将秋水仙碱1～2毫克溶于20毫升生理盐水中，在5～10分钟内缓慢静脉注射。视病情需要，可在4～5小时后重复注射1毫克，24小时内总剂量不超过4毫克。静脉注射时须注意避免药液外漏，否则可引起局部组织剧烈疼痛和坏死。此外，静脉给药可产生严重的不良反应，如骨髓抑制、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、肝坏死、癫痫样发作，甚至死亡，应用时必须慎重，国内较少应用。
对年迈体弱或有肝、肾功能不全者要减量。秋水仙碱毒性大，除胃肠道反应外，可引起肝细胞损害、骨髓抑制、脱发（可逆性）、精神抑郁等，应注意用药后病情变化。
②非甾体抗炎药。在急性发作时可以迅速止痛，作用温和，效果不如秋水仙碱。用药原则开始给予最大剂量，症状缓解后逐渐减量至停药。常用的有以下几种：
●吲哚美辛（消炎痛）。口服，首次75～100毫克，以后每次50毫克，每日3次。
●布洛芬（异丁苯丙酸、异丁洛芬、拨怒风）。口服，每次200毫克，每日3次。
●萘普生（消痛灵）：口服，每次250毫克，每日2～3次。
非甾体抗炎药主要有恶心、呕吐、食欲减退等不良反应，有胃、十二指肠溃疡者慎用。用药多在餐后服用。
③糖皮质激素和促肾上腺皮质激素。只有在上述药物治疗无效，有禁忌证或有较重的全身症状时才使用。
●泼尼松（强的松、去氢可的松）。口服，每次10～20毫克，每日2～3次。
●促肾上腺皮质激素（促皮质素）。肌内或缓慢静脉注射，每次25单位，2～3日1次。
此类药物疗效较迅速，但停药后易复发出现反弹，因此用药时间不宜过长，症状缓解后逐渐减量，4～5日后就应停药。长期应用还易引起或加重糖尿病、高血压、血脂异常等并发症。
急性痛风发作时有哪些综合治疗
（1）卧床休息：抬高患肢，减少活动，一般须在关节疼痛完全缓解72小时后方可恢复活动。
（2）合理控制饮食：有助于阻止病情加重和发展，逐渐改善体内嘌呤代谢，降低血尿酸浓度，减少尿酸盐沉积。适当的饮食疗法有助于痛风的药物治疗。饮食原则应是低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低盐等。限烟、戒酒。
（3）多饮水：24小时饮水量最好在2000～3000毫升（有肾功能不全者应减量），使每日的尿量在2000毫升以上，尿的pH值最好保持在65～68。不宜使用利尿药、抑制尿酸排泄药、小剂量阿司匹林等。
（4）药物治疗：迅速有效服用止痛药，以缩短与痛风性急性关节炎的疼痛，从而防止间歇或慢性痛风性关节炎的形成，以免关节损伤，保证关节功能的正常。尽早使用抗炎止痛药，直到炎症完全消退后才缓慢停药。还可适当服用碳酸氢钠（每日3～6克，分3次服用），以碱化尿液，防止尿酸盐结晶，还可溶解已形成的尿酸结石。
（5）局部冷敷：能减轻关节的炎症，是有效的辅助治疗方法。
（6）其他：避免过度劳累、紧张、受凉，穿鞋要舒适。同时积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等。
慢性痛风性关节炎间歇期如何治疗
慢性痛风性关节炎间歇期的治疗目的是，维持血清尿酸在正常范围和预防发作。主要采用抑制尿酸合成和加速尿酸排泄的方法，降低血尿酸水平，防止急性发作，缩小和防止痛风石增大，减少和防止关节功能障碍和畸形等。一般血尿酸应降至3866微摩尔／升以下，在降尿酸开始6个月内，每月至少尿酸应降10～40微摩尔／升，才能有效防治痛风发作，如果血尿酸控制在357微摩尔／升以下时，能有效地防止痛风的发作和复发；血尿酸维持在2975微摩尔／升以下，则痛风石能逐渐吸收，可预防关节破坏及肾脏损害等。降尿酸的药物一般在急性发作控制3～5日后使用，小剂量开始，7～10日逐渐加量，以避免诱发急性痛风性关节炎发作。
（1）促进尿酸排泄药物：主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄。用于血尿酸增高、肾功能正常或轻度损害者。
①丙磺舒（羧苯磺胺）。口服，开始每次250毫克，每日2次；7～10日后，逐渐增至500毫克，每日3次，每日最大剂量不超过2000毫克。对磺胺过敏及肾功能不全者禁用，有胃、十二指肠溃疡病史者慎用。多饮水。
②磺吡酮（苯磺唑酮、硫氧唑酮）。口服，开始每次50毫克，每日2次；7～10日后，逐渐增至100毫克，每日3次，每日最大剂量不超过800毫克。15日后，维持量为每次100～200毫克，每日2次。急性痛风性关节炎控制2周后，开始小剂量服用本药；对有慢性心功能不全者慎用，因本药有轻度水钠潴留作用；有胃肠道反应、皮疹、骨髓抑制等不良反应，偶见肾毒性反应。
③苯溴马隆（痛风利仙、苯溴香豆素）。口服，开始每次50毫克，每日1次；7日后逐渐增至100毫克，每日1次。3周后，每日维持量为50毫克，可连用3～6个月。
孕妇及肾结石患者禁用；肾功能不全者慎用；有腹泻等胃肠道反应，偶见有皮疹、过敏性结膜炎及粒细胞减少等。
（2）抑制尿酸生成的药物：通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸生成。用于尿酸产生过多的高尿酸血症、肾功能不全伴有尿酸性肾病或肾结石，或不宜使用尿酸排泄药，也可用于继发性痛风。
别嘌醇（痛风亚克、别嘌呤醇、华风痛、赛来力）。口服，每次100毫克。1周后加量，直至尿酸降至正常。一般每日300～600毫克，可分3次口服。维持量为300毫克，每日2～3次；也可每次300毫克以内，每日1次服；超过300毫克，应分次口服，24小时总量不超过600毫克。连用7日，查血尿酸降低后，用200毫克维持量1～2个月。
大约2％的患者对别嘌醇过敏，如有过敏者可采用脱敏疗法。
取本药200毫克（2片），研碎，配制成200毫克／1000毫升的混悬液，再取10毫升混悬液稀释至100毫升。取10毫升，再加水100毫升；再取10毫升，稀释至100毫升，分3次服用。脱敏者开始剂量为50微克／日，每3日增加剂量1次。高敏患者开始剂量为10～25微克（10～20毫升），5～10日或更长时间增加1次剂量。
密切观察临床症状，发现有发热，皮肤瘙痒、出疹应及时停药；孕妇、肝肾功能不全者要慎用；主要有胃肠道反应，皮疹、药物热及肝、肾损害等；服药期间应多饮水；本药与非诺贝特合用有快速、可逆的降尿酸作用。
（3）碱化尿液：目的是使尿液pH值保持在62～68，应多食用碱性食物，如蔬菜、水果等。
①碳酸氢钠片500毫克，每日3次，餐后服。
②枸橼酸40克，枸橼酸钠60克，枸橼酸钾66克，橙皮浸膏6克，加入糖浆和水600毫升混匀即可。每日30～45毫升，分3次口服。一般无不良反应。
③乙酰唑胺每次250毫克，每日2～3次，口服。15日后复查尿酸，正常后减量。
④陈皮50克，青皮50克，金钱草100克等。各煮水200毫升，每日2次饮用，碱化尿液。
（4）其他治疗：对有较大的痛风性结石，直径超过2厘米或已有破溃者，可行手术切除。关节功能障碍给予纠正，或做理疗等。
治疗痛风常用的西药与注意事项有哪些
（1）特殊的止痛药物：秋水仙碱对急性痛风关节发作时首选。
①口服给药。首次1毫克，随后每小时05毫克，或每2小时1毫克，至症状缓解，或出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应时停药，每日总量不超过6毫克。
②静脉注射。对不能口服者可静脉注射，首次1～2毫克，溶于10～20毫升生理盐水中，在5～10分钟内缓慢注射，必要时隔6小时可再注射1毫克，每日总量不超过4毫克。
③注意。秋水仙碱毒性大，除胃肠道反应外，还可以引起肝细胞损害、骨髓抑制、脱发（可逆性）、精神抑郁等，对年迈体弱或有肝肾疾病等的患者应减量。一般用药6～12小时症状缓解后，可给予05毫克，每日2～3次维持数日后停药。口服用药比较安全，但易出现胃肠道反应；静脉用药起效快，胃肠反应轻，但全身毒性重。静脉注射须注意避免药液外漏，否则可引起剧烈疼痛和局部组织坏死。
（2）促进尿酸排泄药物：此类药物主要作用是阻止肾小管对尿酸的重吸收，从而增加尿酸的排泄，达到降低尿酸的目的。对于肾功能不全（肌酐清除率＜20毫升／分）使用此类药物可能会因服药后尿酸排出量增加，易形成尿酸结晶堵塞肾小管，出现急性尿酸性肾病，使肾脏病变加重，应慎用。对每日尿酸排出量800～1000毫克，以及已有明显尿路结石、尿路梗阻的患者也不宜使用。此类药物可受水杨酸类药的影响，从而降低其促尿酸排泄的作用。该药仅有轻度胃肠道反应。
①丙磺舒。首次剂量025克，每日2次，可逐渐加量至每日1～3克。
该药可使尿酸排出量增加20％～40％。主要不良反应有食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应，以及血液系统反应，如再生障碍性贫血、溶血性贫血等。对肝、肾功能减退，肌酐清除率<；30毫升／分者，应用后果不佳。该药与磺胺有交叉变态反应，对磺胺过敏者禁用。
