②磺吡酮。首次剂量为每日50毫克，第7～10日后增加100毫克，至每日的总剂量600～800毫克，分3次餐后服用。维持量为每日100～200毫克。
本药为保泰松衍生物，排尿酸作用优于保泰松，与丙磺舒合用有协同作用。不良反应主要是皮疹、消化道反应。偶见骨髓抑制和肾脏毒性反应。该药可引起水钠潴留和诱发哮喘，故心力衰竭和哮喘患者要慎用。
③苯溴马隆（立加利仙、痛风利仙）。首次剂量为25～50毫克，每日早餐口服。1～3周后查血尿酸，如无变化，再加服25～50毫克。对有痛风结节者，每日50～100毫克，如血尿酸下降时，可用每日50毫克维持量，连用3～6个月。
该药不良反应轻微，仅有轻度胃肠道反应。
（3）抑制尿酸合成药：主要药物为别嘌醇，开始剂量为100～200毫克，每日2～3次，最大剂量每日可用至600毫克。待尿酸降至正常后，改维持量，每日100～200毫克，分2～3次，餐后服用。
此药不增加尿酸排泄，对肾脏无损害，尤其适用于痛风性肾病患者，不仅可以缓解症状，还可以减少肾脏尿酸结石的形成。服用该药有20％的患者可能出现皮疹，严重者可发生剥脱性皮炎；出现肝功能异常、胃肠道不适、粒细胞减少、周围神经炎。一旦发生应及时停药。
（4）非甾体抗炎药
①吲哚美辛（消炎痛）。首次剂量75～100毫克，以后每次50毫克，每日3次，餐后服用。
②双氯芬酸钠（扶他林、双氯灭痛）。首次剂量50毫克，以后每次25毫克，每日3次，餐后服用。直至症状缓解停用。
其他剂型有栓剂、乳胶剂，对病情较轻者可在病变的局部涂搽，可以缓解疼痛。
（5）糖皮质激素类：在患者病情严重，使用秋水仙碱和非甾体抗炎药有禁忌证或无效时，才使用激素。可口服或关节内注射。
常用的激素有以下几种：
①泼尼松（强的松）。首次剂量10～20毫克，当日3次，第二天开始减量为每次5～15毫克，每日3次，以后逐渐减量。也有用每日总量，早上服药的2／3，晚上服药的1／3。在服用激素的同时，要加服秋水仙碱05毫克，每日2～3次，以预防反弹或复发。
②促肾上腺皮质激素。每次25～50单位，溶于葡萄糖溶液中，缓慢肌内注射或缓慢静脉滴注。
③泼尼松龙（强的松龙）。泼尼松龙每次5～10毫克，在病损的关节内注射。一般在24～36小时内，关节疼痛可迅速缓解。
糖皮质激素类药物治疗急性痛风性关节炎起效迅速，在常规治疗无效或因其他医学情况不能使用秋水仙碱和非甾体抗炎药治疗时可考虑使用。临床经验认为，促肾上腺皮质激素较糖皮质激素作用为好。该类药物的特点是起效快，缓解率高，但容易出现症状“反弹”现象，最好同时应用秋水仙碱或吲哚美辛维持7～10日。
高尿酸血症有哪些治疗方法
控制高尿酸血症是防治高尿酸肾病的重要措施。血尿酸的良好控制可以明显延缓肾功能的继续恶化。其具体治疗方法如下。
（1）控制饮食：要求低嘌呤、优质低蛋白饮食，每日限制食物的嘌呤含量，总嘌呤摄入量每日＜100毫克，同时控制蛋白总量，每日<；1克／千克体重。要多选用蛋、奶等优质蛋白食品，要低糖、低脂，适量低盐，减轻体重，禁酒、限烟，多吃新鲜蔬菜、瓜果等富含维生素且呈碱性的食物。
（2）大量饮水：每日饮水量保持2500毫升以上（夏天要在3500毫升以上），保证每日尿量在2000毫升左右。多饮水有利于尿酸的排泄，且尿液的稀释可减少尿路结石发生。
（3）碱化尿液：尿液碱化后，可增加尿酸结石的溶解度，促使尿酸结石溶解、缩小。但不要过分碱化尿液，因为过分碱尿酸容易使钙盐沉淀，引起磷酸钙、碳酸钙结石。故尿pH值维持在62～68最为适宜。
碱性口服液包括枸橼酸钾合剂（枸橼酸钾140克，枸橼酸钠98克，加水至1000毫升即成）每次20～30毫升，每日3次；或碳酸氢钠片500毫克，每日3次；或碳酸氢钠片每次600毫克，每日2～3次。对于肾盂结石，可将15％碳酸氢钠溶液经膀胱镜输尿管导管向肾盂注入，反复冲洗，有助于肾盂内尿酸结石溶解。
（4）药物治疗
①促排尿液药物
●丙磺舒。开始剂量250毫克，每日2次，餐后服用，可逐渐增加剂量至每日1000～2000毫克。可增加尿酸排泄20％～40％。
主要不良反应为胃肠道不适，造血系统反应。肝肾功能不全者要慎用或禁用。
●磺吡酮。开始剂量50毫克，每日2次，餐后服用，第7～10天后增加150～200毫克，至每日剂量400～600毫克。主要不良反应为皮疹，偶见骨髓抑制和肾脏毒性反应。心力衰竭和哮喘者慎用。
●苯溴马隆。开始剂量25毫克，餐后服用，每日1次，7～20日后可增加至50毫克。维持量50毫克，隔日1次。该药以检测血尿酸水平为准。尿酸升高者，加药量；血尿酸降低时，采用维持量。
连续服用3～6个月。本品主要有轻度胃肠道反应。
②抑制尿酸合成。别嘌醇适用于痛风性肾病，不仅可以使症状缓解，还可能减少肾脏尿酸结石的形成。
别嘌醇开始100毫克，每日2～3次，餐后服用，最大剂量每日可用至600毫克，待血尿酸降至正常后，改为每日100～150毫克。
主要不良反应有皮疹、剥脱性皮炎、胃肠道不适，粒细胞减少，周围神经炎等。
（5）慢性肾功能衰竭的防治
①早、中期以预防为主。
②维持水电解质平衡，纠正酸中毒，注意饮食营养和维生素的补充。
③采用中西医结合治疗。
④控制其他危险因素，如冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭、糖尿病、高血压等。
（6）急性肾功能衰竭的防治：可行肾脏替代疗法，包括透析疗法（血透析、腹膜透析），其他血液净化疗法及肾移植。
（7）急性高尿酸血症肾病处理：在发现有急性高尿酸血症肾病前，可行预防性地用别嘌醇以防止体内尿酸浓度过高，每日剂量可用600～800毫克，如有肾功能不全者适当减量。早期可用甘露醇、呋塞米等，使用髓襻利尿药增加尿量，碱化尿液和维持出入量平衡等，或行血液透析治疗。
痛风性肾病有哪些治疗方法
痛风除关节损伤外，肾脏是常见的损害脏器。据国内外报道，患者有20％～25％出现痛风肾和尿酸性肾结石，其中10％～15％患者肾脏病变可出现在痛风性关节炎之前。研究还表明，有18％～25％的痛风患者死于肾功能衰竭，合并高血压者病死率更高。其关键是尿酸盐结晶沉积导致痛风肾和尿酸盐肾结石。还有是高尿酸血症可直接使肾间质变性等。患者合并有原发性高血压、糖尿病、药物与铅中毒等疾病，会不同程度的影响肾功能，并加重痛风性肾病病情，形成恶性循环。如确诊痛风性肾病者，应坚持以下治疗方法：
（1）调节治疗
①每天坚持饮水2000～3000毫升，稀释血液，增加尿酸排泄和防止尿酸在尿道沉积，在临睡前饮水最好。
②避免饮用啤酒、葡萄酒、威士忌等含酒精饮料。
③少进高嘌呤类食物，如动物内脏、海产品、浓肉汁等。
④对超体重者，要控制总热能，每天进、出的热能要平衡。
⑤对有高血压、糖尿病者，要积极治疗，但要合理选择降压药物，以防有些降压药物加重高尿酸血症。
（2）促进尿酸排泄药：凡肾功能正常、尿尿酸<；42毫摩尔／24小时者，可服用促尿酸排泄药。常用丙磺舒，服用时应从小剂量开始，每次250毫克，每日2次。7日后逐渐增加，每日最大量不超过2000毫克，一般每日1000～1500毫克。定时查血尿酸与肾功能，便于加减药物。
①苯溴马隆疗效优于丙磺舒，近年来较为常用。
②乙酰唑胺250毫克，临睡前服用，保持夜间有足够尿量并能碱化尿液，还可减轻药物的不良反应。
（3）抑制尿酸合成药：该类主要是别嘌醇，剂量和用法依病情而定，一般每日200～400毫克，如肾功能不全时，每日剂量应小于100毫克。
老年人痛风有哪些临床特点
痛风是一种与生活水平密切相关的代谢性疾病，以往认为该病在我国罕见，因此患者常被误诊误治。随着人民生活水平不断提高，痛风在我国发病日益增多。其中老年期的患病率显著高于老年前期，随着年龄增长，患病率有逐渐增高的趋势，到70～79岁达高峰，其后随年龄增长而略有下降。
（1）临床表现
①随着年龄增大，伴随疾病增多，痛风或高尿酸血症者多伴有高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖及高胰岛素血症等。其关系复杂，机制尚不清楚。
②临床症状不典型，在60岁以后发生的痛风，全身症状较轻，大部分以急性痛风性关节炎为首发症状，表现为关节疼痛，红、热、肿胀轻微，不对称。因老年人的痛阈值相对较高，关节剧烈疼痛较少，以钝痛的慢性关节炎较多见，易与常见的关节炎混淆，有时经关节腔抽液检出尿酸盐结晶才确诊。痛风石形成也少见。
（2）诊断：痛风的诊断目前主要是根据霍氏（Holmes）标准。
①四肢远心端关节为主的急性关节炎多次反复发作。发作时血尿酸高，对秋水仙碱有特效。
②患病关节腔中抽出积液，皮下痛风结节针吸或活检物在光镜下可见大量针状尿酸结晶。
③高尿酸血症并有泌尿系尿酸盐结石或典型痛风肾改变。
具备其中一项并排除因后天疾病或药物引起的尿酸产生过多，或尿酸排出障碍后可诊断为原发性痛风。仅有血尿酸升高而无上述症状同时排除导致血尿酸升高的继发病因者，则诊断为原发性高尿酸血症。
（3）治疗
①保持充足水分，摄入增加量维持血液稀释，促使尿酸排泄。
②服用碳酸氢钠或碱性合剂，以碱化尿液，保护肾脏功能。
③避免使用促使尿酸合成或进一步损伤肾小管的药物，使患者的血尿酸控制在350微摩尔／升以下，减少痛风性关节炎发作。
④合理安排生活饮食。
⑤适量控制饮食量，多食新鲜蔬菜，避免酒、烟的摄入及暴饮暴食等。
痛风石有哪些手术适应证
（1）关节周围或肌腱中痛风石影响关节活动功能，或已有关节变形，手术帮助关节功能恢复，可防止痛风石的进一步发展而增大对骨关节的破坏作用。
（2）较大的结石压迫神经，影响关节及肢体功能并出现明显症状，如手腕部屈肌肌腱中痛风石压迫正中神经出现腕管综合征。
（3）痛风石破溃导致皮肤软组织形成慢性窦道，尤其是合并感染，久治不愈者。
（4）巨大的痛风石，或是数目较多者，适当手术切除后，可减少体内尿酸池的总量，对降低尿酸，减少痛风发作及减轻肾脏负担有利。
痛风石手术禁忌证有哪些
（1）急性痛风性关节炎的发作期。
（2）关节或结节破溃已合并全身感染，尚未得到控制。
（3）合并糖尿病、高血压，血糖及血压未得到有效控制。
（4）合并内科其他急性病或慢性疾病急性发作。
（5）有心、肾功能衰竭，不能耐受手术。
痛风能治愈吗
痛风能不能治愈，是患者最关心、最常问的问题，也是医师难回答的问题。难回答的原因是痛风的发病原因复杂，病因不同的痛风，治疗转归也不相同。据国内外专家研究认为，有些痛风能治愈，而有一些痛风很难治愈。
（1）能治愈的痛风
①食源性痛风。痛风形成的主要原因是饮食不当引起的。也就是说，有些人由于经常大量吃富含嘌呤、高热能的食物，饮食结构不合理而引起的痛风。这样的痛风患者，经过饮食控制和调配，加上正规、系统的服用降尿酸药，待血尿酸水平和体内尿酸总量（尿酸池）降至正常，再继续坚持合理饮食，大部分患者可能不再复发。
②肾源性痛风。各种原因引起的肾功能不全，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收增强，分泌减少，泌尿系统阻塞等因素，使尿酸排出量下降，致血尿酸升高而引起的痛风。肾源性痛风又分以下两种：第一种，肾脏本身疾病引起的尿酸排泄功能下降，使血尿酸升高引发的痛风。这种痛风只要肾脏功能基本恢复，痛风就可以治愈，如肾囊肿、肾肿瘤。第二种，痛风是由并发症引起，痛风伴发高血压、糖尿病，这两种肾病都能引起肾功能下降，使尿酸排泄量减少，发生痛风。如能长期将血压、血糖控制在正常水平，肾功能恢复正常，血尿酸也逐渐降至正常，使痛风终止发病。
③药源性痛风。加速嘌呤合成尿酸而引起的痛风药物，如胰岛素等；抑制尿酸排泄引起痛风的药物，如长期服小剂量阿司匹林，部分降血压、降血糖、降血脂药及抗结核药物如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。药源性痛风只要停用引发痛风的药物，几乎所有痛风都会不再发病。
④综合因素性痛风。很多痛风患者都存在饮食结构不合理，工作负担过重，生活不规律，熬夜，暴饮暴食，饮酒过度，运动减少，其他疾病及所用的药物影响等多种因素，如果消除上述不良因素，痛风就可以彻底治愈。
