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第35章 冬季乙肝的治疗与保健(6)

【疗效】此方治疗肝硬化腹腔积液30例,显效16例,无效6例,总有效率80%。

【注意事项】治疗期间或酌情加用西药利尿剂和钾剂。

【出处】刘学冠健脾散结汤治疗肝硬化腹水30例河北中医,2000,22(1):35

【按语】健脾散结汤中,大腹皮、泽泻、茯苓、木瓜利水除湿;黄芪、白术健脾益气;丹参、王不留行活血行水;厚朴行气。全方共奏健脾利水、活血行气之功。

三合汤

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】黄芪30克,白术15~30克,茯苓15~30克,车前子15~30克,泽泻15~30克,赤芍15~30克,白芍15~30克,柴胡12克,当归12克,甘草6克,大枣7枚。

【加减用药】气虚者,加党参;腹胀者,加大腹皮、枳壳;瘀滞者,加丹参、炙鳖甲;小便欠利者,加猪苓、腹水草;有黄疸者,去黄芪、大枣,加茵陈、过路黄、田基黄;谷丙转氨酶升高者,加垂盆草、蒲公英;舌红无苔、口干者,合一贯煎加减。药物剂量通常视病情及体质而定,如瘀滞重者赤芍亦可增用至30~60克。个别白蛋白甚低者,短期配合白蛋白静脉滴注。

【用法】每天1剂,水煎服。

【疗效】此方治疗肝硬化腹腔积液16例,痊愈6例,有效8例,无效2例。总有效率875%。

【出处】胡强民三合汤加减治疗肝硬化腹水16例河北中医,2000,22(2):112

【按语】三合汤用逍遥散疏肝活血,健脾制水,且肝气顺,则脾、肾功能得健;四逆散畅通三焦水道以利排泄;当归补血汤益气补血,祛瘀生新,有利于促进肝细胞再生,并有助增强利水之功。三方合用起到疏肝、健脾、利湿、扶正祛邪作用。

下瘀术牛汤

【功用】健脾利水,活血祛瘀。

【主治】肝硬化腹水。

【组成】苍术30克,白术30克,川牛膝30克,防己30克,制大黄9克,桃仁9克,土鳖虫9克。

【加减用药】伴有黄疸者,加茵陈、栀子;肝肾阴亏者,加黄精、枸杞子;脾肾阳虚者,加附子、肉苁蓉。

【用法】每天1剂,水煎2次,分早晚服。以半个月为1个疗程。

【疗效】此方治疗肝硬化腹腔积液47例,经2~5个疗程治疗后,临床治愈29例,显效15例,有效2例,无效1例。总有效率为9787%。

【出处】常春莉,郑淑英下瘀术牛汤治疗肝硬化腹水47例浙江中医杂志,2000,(4):147

【按语】下瘀术牛汤方中苍术、白术健脾益气,佐以燥湿;防己胜湿利水,有通利小便之功;川牛膝、土鳖虫、桃仁、制大黄入肝经,破血逐瘀、软坚散结。诸药配伍,共奏扶脾土、散瘀血、化瘀积、通利水道之功,组方攻中有补,补而不腻,使邪去而正复,故应用于临床,取得了满意的疗效。

活血利水汤

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】丹参30克,黄芪30克,白芍30克,茯苓30克,车前子30克,鸡内金20克,泽泻20克,炙鳖甲15克,枸杞子15克,炮穿山甲12克,青皮10克,三七粉(另包冲服)10克。

【加减用药】气滞者,加柴胡、香附;寒湿者,加苍术、藿香;脾肾阳虚者,加附子、干姜;肝肾阳虚者,加何首乌、山茱萸;呕血者,加十灰散;发热者,加金银花、连翘。

【用法】每天1剂,加水500毫升浸泡半小时,文火煎汁150毫升,早晨口服;再加水400毫升,文火煎汁150毫升,晚上口服。以半个月为1个疗程,治疗2~4个疗程。

【疗效】此方治疗肝硬化腹腔积液43例,显效29例,好转11例,无效3例。总有效率为929%。

【出处】周璟,活血利水汤治疗肝硬化腹水43例四川中医,2000,18(5):34

【按语】活血利水汤中,重用活血化瘀之丹参、活血止血之三七;用黄芪、山药、枸杞子既能补气健脾,滋养肝肾,又能增强机体免疫力以顾其虚;以炙鳖甲、炮穿山甲、鸡内金滋阴软坚散结,使肿大的肝脾得以缩小;辅以茯苓、泽泻、车前子、白芍疏通三焦,淡渗利水,利水而不伤阴液。诸药合用能有效地改善肝脏的微循环,促进肝细胞修复和再生,阻断或减轻胶原纤维的生成,延缓肝硬化的发展,防止并发症发生,使脾缩小、腹水消失、全身症状得到改善。

消肿利水汤

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】白及10克,陈皮10克,蟋蟀10克,炙甘草10克,蝼蛄各10克,酸枣仁30克,炒白芍30克,大腹皮30克,茯苓30克,陈葫芦壳100克,泽泻12克。

【加减用药】脾虚肝旺型者,加党参、焦白术各30克,茯苓20克,郁金10克;气血两虚型者,加党参30克,当归30克,焦白术15克,制何首乌15克,阿胶12克,熟地黄20克;气血两虚型者,加太子参30克,麦冬30克,天冬20克,生地黄20克,地骨皮20克,天花粉20克,五味子10克。

【用法】每天1剂,水煎服。同时配合西医对症支持疗法。

【疗效】此方治疗肝硬化腹水28例,Ⅰ级疗效(腹水及水肿完全消失,主要症状基本消除,舌脉正常,肝功能正常,肝脾有所软化或稳定不变稳定在3个月以上者)16例,Ⅱ级疗效(腹水及水肿大部分消退,主要症状及舌脉明显好转,肝功能检查接近正常,肝脾大小质地稳定不变)8例,Ⅲ级疗效(腹水及水肿有所消退,平脐腹围缩小4厘米以上,症状减轻,舌脉有所好转,肝功能有所改善。白蛋白较前提高,肝脾大小质地稳定不变)3例,无效(未达上述标准者)1例。

【出处】徐倩,于东冬中西医结合治疗肝硬化腹水28例临床观察吉林中医药,2000,20(5):46

消臌除胀汤

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】牡蛎30克,黄芪30克,珍珠母30克,丹参30克,车前子(包)30克,炒白术30克,丝瓜络20克,大腹皮15克,橘络15克,赤芍15克,白芍15克,川牛膝10克,牛膝10克,炒枳壳10克,制鳖甲10克,郁金10克,鸡内金10克,桃仁8克,肉桂5克。

【加减用药】若偏气滞者,加柴胡、青皮、佛手;偏寒湿者,加苍术、厚朴、茯苓;偏湿热者,加栀子、茵陈、龙胆草;偏血瘀者,加三棱、莪术、土鳖虫;偏阳虚者,加黄芪、党参、附子;偏阴虚者,加山茱萸、何首乌、黄精;伴呕血者,加赭石、大黄、白及;伴神昏、属热闭者,加服安宫牛黄丸,属凉闭者,加服苏合香丸;伴尿闭者,加牵牛子、甘遂、大戟;伴胁痛者,加延胡索、川楝子、何首乌。

【用法】每天1剂,水煎2次,分早、中、晚3次服。

【疗效】此方治疗肝硬化腹腔积液100例,临床治愈47例,好转50例,无效3例。总有效率为97%。

【注意事项】治疗期间可同时配合西医常规治疗。

【出处】伏新顺中西医结合治疗肝硬化腹水100例近期疗效观察山西中医,2000,16(5):26

【按语】方中牡蛎、制鳖甲、珍珠母软坚散结;丹参、赤芍、白芍、川牛膝、牛膝、桃仁活血化瘀;丝瓜络、橘络通络止痛;大腹皮、车前子消胀利水;白术、枳壳健脾通腑;黄芪、肉桂益气扶阳;郁金、鸡内金理气开胃。全方共奏利水消胀、软坚活血、疏肝健脾之功。现代药理研究证实,丹参、赤芍、白芍、牛膝、桃仁可改善肝血流及肝功能,抑制肝纤维,调节人体免疫功能,有防治肝硬化的作用;还可降低门脉压、促使腹水消退等。鸡内金能使胃运动功能增强,排空加速;车前子有显著的利尿作用,这对肝硬化腹水的治疗无疑是大有裨益的。

白术获苓防己汤

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】白术60克,茯苓60克,防己60克,大腹皮60克,南沙参30克,赤芍30克,牡蛎(先煎)30克,泽兰30克,香附15克,木通15克,麦冬15克,炙鳖甲(先煎)15克,土鳖虫20克,三七12克,麻黄6克。

【加减用药】伴黄疸者,赤芍增至60克,加虎杖60克,金钱草30克,大黄15克;谷丙转氨酶升高者,加夏枯草18克,升麻30克;伴上消化道出血者,去麻黄、泽兰、土鳖虫,加地榆15克,藕节炭18克,并口服血竭粉每次3克,每天3次,冰盐水送服;脾大明显者,加三棱、莪术各9克。

【用法】每天1剂,水煎2次,共取汁600毫升,每次200毫升,分3次口服。30天为1个疗程。并配合常规西药治疗。

【疗效】此方治疗肝硬化腹腔积液56例,1个疗程,腹水消退者38例,明显减少者14例,无效者4例,总有效率为928%。影像学检查:肝密度减小至正常,门静脉增宽减少50%以上者8例;肝脏密度减小,脾脏明显缩小,肝门静脉增宽减少但不足50%者22例;以上指标无明显变化者26例。实验室检查白蛋白恢复正常者19例,低于正常值但大于35克者31例,低于35克者6例。43例谷丙转氨酶异常者经治后39例恢复正常。22例伴黄疸者治后均消退。8例上消化道出血者中6例出血停止,其余2例经外科手术治疗出血亦止。

【注意事项】治疗期间可配合常规西药治疗。

【出处】冯静克,张珍先,罗宏伟中西医结合治疗肝硬化腹水56例国医论坛,2000,15(4):38

【按语】方中白术、茯苓健脾益气;南沙参、麦冬养阴润肺,配合麻黄以开水之上源;赤芍、泽兰活血利水;土鳖虫、三七破瘀养血;炙鳖甲、牡蛎软坚散结;防己、大腹皮、木通利水消肿;香附疏肝理气;少佐麻黄,以开水之上源,则利尿作用明显增强。

健活利肝汤

【功用】健脾利水,活血化瘀,清热解毒。

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】大青叶30克,丹参15克,赤小豆15克,茯苓15克,白术15克,赤芍10克,泽兰10克,郁金10克,泽泻10克,鸡内金10克,木香10克,草豆蔻10克,厚朴10克。

【加减用药】有黄疸者,加茵陈15~20克,芦根30克;有热者,加黄芩、栀子各10克;腹水消后者,去泽泻,加三棱、莪术各10克,炙鳖甲20~30克。

【用法】每天1剂,水煎服,宜守方服用,药方及药量不宜轻动。若有并发症发生,做相应处理。

【疗效】此方治疗肝硬化腹腔积液86例,显效58例,有效24例。无效4例。总有效率为953%。

【出处】玄恩余,李书英,褚瑞海,等健活利肝汤治疗肝硬化腹水86例山东中医杂志,2000,19(9):529

【按语】方中茯苓、白术、泽泻、赤小豆、草豆蔻、鸡内金健脾利水,丹参、赤芍、泽兰、郁金、木香、厚朴理气活血化瘀,大青叶清热解毒。诸药合用,共奏健脾利水,活血化瘀,清热解毒之功。

养阴利水汤

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】太子参30克,大腹皮30克,白茅根30克,楮实子30克,牡蛎30克,地骷髅30克,益母草30克,黄芪15~30克,炙鳖甲15~30克,商陆15克。

【加减用药】如瘀血阻滞明显,肝区疼痛、痛处不移,肝掌,蜘蛛痣,肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩者,加赤芍、丹参、川楝子;湿热内蕴,烦热口苦,身目尿黄,大便干结者,加大黄、茵陈、重楼;若鼻齿衄血者,加茜草、墨旱莲、仙鹤草;若腹大如鼓,小便短少者,去黄芪,加陈葫芦、泽兰、车前草;若腹水消退,去商陆,加薏苡仁、山药。

【用法】每天1剂,水煎2次,分2次温服。共治疗2个月。

【疗效】此方治疗肝硬化腹水42例,显效24例,有效12例,无效6例。总有效率857%。

【出处】刘坚,陆定波,林静华养阴利水法治疗肝硬化腹水42例观察中国中医急症,2000,9(6):255

【按语】方中太子参具有平补之性,久服而不壅滞,有补气养阴之功;黄芪兼补肝气,助肝之条达升发,具有提高细胞免疫功能,改善肝功能,促使免疫复合物的吸收和消除,加快病灶的修复和肝细胞的再生;炙鳖甲养阴软坚散结,提高血浆白蛋白,有利恢复肝功能代谢;地骷髅、牡蛎均有散结利水之效;商陆苦寒沉降,有“专于利水”之称;白茅根利尿而不伤阴;大腹皮具有宽中理气、善消腹水功能;佐以益母草活血利尿,以达到促进气血运行之效。

益气化瘀排毒汤

【主治】肝硬化腹腔积液。

【组成】黄芪15~30克,牵牛子15~30克,白术10~20克,丹参20克,半边莲20克,土鳖虫8克,赤小豆20~30克,茯苓15克,大腹皮15克,川牛膝15克,鸡内金15克。

【加减用药】湿热瘀毒型者,去黄芪,加茵陈30克,栀子10克;肝脾血瘀型者,加炮穿山甲6克,泽兰10克;脾肾阳虚型者,去半边莲、牵牛子,加肉桂5克(研末冲服),干姜10克;肝肾阴虚型者,去黄芪、白术,加山药、薏苡仁、白扁豆、南沙参、枸杞子、生地黄各15克,川楝子10克。

【用法】每天1剂,水煎服。20天为1个疗程,最长不超过3个疗程。用药后,小便量增加不明显,每天少于1000毫升者,适当配合螺内酯;白蛋白低于27g/L者,酌情输注入血白蛋白。

【疗效】此方治疗肝硬化腹腔积液68例,一级疗效32例,二级疗效18例,三级疗效12例,无效6例。总有效率912%。

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