【经验体会】本病的机理，主要是血瘀停滞，瘀阻胞宫，胞脉，使经行滞涩不通则痛。《血证论·经血》说：“若无瘀血，则经自流通，安行无恙。”故根据“痛则不通”的理论，着眼于痛，入手于血，以通为主治疗本病，玄灵汤中玄胡、五灵脂、当归、川芎活血化瘀，通利血脉；白芍、甘草缓急止痛。临床据不同兼证，或疏而通之，温而通之，清而通之，补而通之，药证合拍而获效。
【方剂来源】杨昔年.对110例原发性痛经的疗效观察.上海中医药杂志，1986，（11）：12.
3.当归止痛汤
【药物组成】当归30g，元胡、川芎、白芍各20g，甘草9g。
加减变化：气滞血瘀者加香附、乌药、五灵脂、桃仁；寒凝血瘀型加吴茱萸、桂枝、五灵脂；血热挟瘀型加生地、丹皮；气血亏虚者加黄芪、党参、生熟地；肾虚型加熟地、杜仲、肉苁蓉、巴戟天；头痛加白芷、全蝎；乳房或乳头痛加王不留行、麦芽。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。于经前5天始服，服至经净痛止。连服2～5个月经周期。
【功效主治】理气活血，化瘀止痛。主治原发性痛经。
【临床运用】本组86例，临床确诊为原发性痛经。中医辨证分型为气滞血瘀、寒凝血瘀、血热夹瘀、气血不足、肾虚等5个证型。经用上方治疗2～5个月经周期，结果：症状完全消失为痊愈，计62例，占72.3%；显着好转为有效，共18例，占20.9%；症状稍减或不减为无效，共6例，占6.8%。总有效率为93.2%。
【经验体会】以当归止痛汤结合辨证加减治疗原发性痛经，疗效确切。动物实验证明，当归对子宫有抑制和兴奋“双向性”作用；元胡有显着镇痛作用；川芎浸膏使子宫收缩增强，大剂量反使子宫麻痹，收缩停止；芍药与甘草有解痉作用。故认为本方对痛经产生镇痛作用的机理，可能是通过对子宫的双向性作用而调节子宫的机能有关。
【方剂来源】刘孟安，等.当归止痛汤治疗原发性痛经86例.北京中医杂志，1988，（5）：30.
4.加味芍药汤
【药物组成】元胡、自芍、香附各10g，甘草3g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，连服3剂。在行经前1天或有行经先兆时服。
【功效主治】活血祛瘀，理气止痛。主治室女痛经。
【临床运用】本方治疗16例患者，其中14例治愈。
【经验体会】芍药甘草汤酸甘并用，为柔肝、解痉、止痛之剂。加香附入气分，行气中之血；元胡入血分，行血中之气。四药合用增强了活血行气，祛瘀止痛效果。
【方剂来源】袁耀先.加味芍药甘草汤治疗室女痛经.北京中医，1983，（1）：33.
5.金荞麦根汤
【药物组成】金荞麦根50g（鲜品则用70g）。
【治疗方法】上为1剂量，水煎服。每剂煎服2次，每次约服200ml。正常月经来潮前3～5天用药，连服2剂。服用2个月经周期为1疗程。一般连服2～3个疗程。
【功效主治】活血祛瘀，调经止痛。主治原发性痛经。
【临床运用】本组30例均为月经初潮就有经期前后或经期间下腹部疼痛者，并伴有恶心、呕吐、乳房胀痛等症状，妇检无明显器质性病变。经用上方2～3个疗程后，痊愈者19例（63%）；服药后好转者9例（30%）；无效者2例（7%）。总有效率为93%。
【经验体会】金荞麦根（别名苦荞头、天荞麦、铁石子）具有清热解毒、排脓散瘀、活血通经之功能。用其治疗原发性痛经，可达到通经活血、祛瘀止痛的目的。具有治疗效果好、反复用药无任何副作用、易于掌握使用等优点。如对有效的28例进行跟踪随访6个月～1年者21例，其中3例复发，复发者继续用本方仍然有效。
【方剂来源】高开泉.金荞麦根治疗原发性痛经30例疗效观察.中医杂志，1990，（8）：39.
6.汪氏细辛汤
【药物组成】细辛10～15g，制川乌10～12g，肉桂3～6g（后下），当归15～30g，赤芍30g，三棱、莪术各15g，制乳没各6g，失笑散（包）18g，广木香10g，全蝎粉3g（吞）。
加减变化：月经量多则加鹿衔草30g；腹胀甚者加槟榔15g。
【治疗方法】从月经前3天开始服用本方，每日1剂，至经期第3～4天停止，每月6～7剂。经后治疗，于月经后开始服用乌鸡白凤丸，每日3次，每次1丸，直至下次经前3天接服汤剂。
【功效主治】温经散瘀止痛。主治原发性痛经。
【临床运用】本组观察治疗51例，要求于月经前3天开始服细辛汤并辨证加味，每日1剂，全经期3～4天停止，每月约6～7剂，经后接服乌鸡白风丸，每日3次。每次1丸，直至下次经前期接服汤剂。总有效率100%。
【经验体会】原发性痛经中医辨证多责之寒凝胞宫，寒性收引，而使气血痹阻所致。这种寒凝血瘀之象，近年来多用PGF2a分泌过多的新观点来解释。大量试验证明，痛经患者经血中PGF2a及E的含量均有增多，而F2α>E（松弛素），这是导致痛经发生的直接原因。本方中细辛、川乌、肉桂均为大辛大热之品，功能散寒定痛，根据临床观察，诸多辛热药中，止痛之功当首推细辛，惜囿于“细辛不过钱”之说，一般医者用量每在3g以下，使其止痛作用往往不能发挥。其实细辛用于汤剂中，其量不必小于其他药物，如仲景诸方中细辛剂量与麻、桂、姜等并无差异，现代也有人用动物实验及人体观察，大剂量细辛煎剂未发现副作用，而止痛效果却增加。归、芍、棱、术、乳没、失笑等化瘀散结之功颇强。一则协助温药止痛，能有效对抗PGF2α；二则能使成块的内膜破裂，易于排出，不致增加宫缩而致腹痛加剧。大剂量活血化瘀药物的应用，经临床观察，并不会使经量明显增多，即使平时经量过多的病人，佐以鹿衔草止血，经量即减。木香、槟榔破气，其功效较香附、乌药为优。全蝎解痉，一般用于治头痛效果极佳，用于痛经，作用同样显着。
【方剂来源】汪明德.辛乌序贯法治疗原发性痛经51例疗效观察。上海中医药杂志，1991，（7）：17.
7.益肾通经汤
【药物组成】山药10～20g，巴戟天、香附、当归、熟地各9～15g，柴胡12～15g，白芍12～18g，郁金9～12g，丹参15～21g。
加减变化：气滞血瘀者加桃仁，红花各10g；气血不足者加党参、黄芪、阿胶各15g；寒湿内盛者加肉桂、吴茱萸各9g，木通15g。
【治疗方法】经前1周取上药1剂，水煎2次，分早晚温服。经后服肾气丸。
【功效主治】养血活血，温经理气止痛。主治室女痛经。
【临床运用】本组88例，年龄在14～24岁之间。病程始于初潮者24例，1～6年者64例。经治疗后，3个周期无经痛，消失症状者63例；经痛明显减轻，伴随症状好转者21例；无效者4例。
【经验体会】本方的运用特点在于根据女性的生理特点，促使天癸的成熟及冲任的通盛，达到止痛的目的。
【方剂来源】于荣.益肾通经汤治疗室女痛经.四川中医，1988，（11）：33.
8.复方逍遥散
【药物组成】柴胡2g，白术、茯苓、当归各3g，白芍6g，炙甘草2.5g，薄荷1.5g，煨姜3片。
加减变化：寒凝气滞血瘀者加香附、玄胡、艾叶、桂枝，以温经祛寒，疏肝行气止痛；气滞血瘀者加川楝子、玄胡、泽兰叶、失笑散、没药、丹皮，以疏肝调经，化瘀止痛；伴腰腿痛者加菟丝子、淮牛膝，以补肝肾强筋骨。
【治疗方法】经前3～5天开始服药，每日煎服1剂，连服5～7剂为1疗程。无效，可服2～3个疗程。
【功效主治】疏肝解郁，养血健脾。主治原发性痛经。
【临床运用】以本方治疗原发性痛经52例，治愈14例，占27%，好转32例，占61.5%；总有效率88.4%。
【经验体会】痛经以实证为多见。52例以经前期开始或经期第1～2天疼痛最着，且经血多暗红或有紫血块。在气滞血瘀明显的病例中，遇见轻按则痛，重按反感舒适，此为虚实挟杂。用逍遥散加减治疗，既能疏肝解郁，又能养血健脾，以治实为主，虚实兼顾，故能获得满意疗效。
【方剂来源】龚励俐，等.逍遥散加减治疗原发性痛经52例疗效观察.贵阳中医学院学报，1985，（3）：42.
9.痛经饮
【药物组成】当归、炒川楝子、醋玄胡、炒小茴各10g，川芎、乌药各6g，益母草、炒白芍各30g，甘草6g。
加减：经前痛者加青皮6g，经期痛者加炮姜6g，经后痛者加党参、熟地各15g。
【治疗方法】每日1剂，经前3～5天服用，连服1～3个月经周期。
【功效主治】行气活血，温经止痛。主治室女痛经。
【临床运用】本组92例，服本方1～3个月经周期后，经行痛止者76例，经行痛减者16例。有效率达100%。如一学生15岁。14岁初潮，每2～3月一至，每次经前1周即感腹胀腹痛。昨日经期，胁肋胀满，少腹痛剧，经色紫暗，量少而夹血块，且伴腰酸肢软，胸闷纳呆，面色苍白，舌淡苔薄白而腻，脉弦紧。证为气滞血瘀，冲任失和，予痛经饮加青皮6g，3剂。药后诸症已除。嘱下次经前5天续服原方3剂，药后经至，无腹胀腹痛感。经随访，其后经期正常。
【经验体会】室女气血旺盛，而情志又多变化，故其痛经多为气滞血瘀；再若经期寒温不适，寒客胞门亦可为患，治当疏肝理气，活血化瘀，温经散寒，需慎用苦寒腻补。方中归、芎活血化瘀，川楝舒肝理气，玄胡活血止痛，小茴、乌药行气散寒，益母草养血祛瘀，白芍、甘草柔肝缓急，诸药相伍，有行气活血、温经止痛之效。经前腹痛多因于寒，故加炮姜温中散寒，经后腹痛多于虚，故加党参、熟地以温补气血。
【方剂来源】杨承先，等.痛经饮治疗室女痛经92例临床观察.安徽中医学院学报，1987，（1）：33.
10.痛经宁
【药物组成】当归、川芎、桃仁各9g，红花6g，五灵脂、生蒲黄、炒蒲黄各10g，益母草15g，白芍12g，甘草3g。
加减变化：肝郁加柴胡9g、香附12g；寒湿盛加细辛3g，桂枝、吴茱萸各9g；气血虚加黄芪15g，党参、熟地9g。
【治疗方法】每日煎服1剂，分早晚服。于行经前7天开始服至行经日止，若服用后第1个月经周期疼痛未消，于第2、第3个月经周期行经前7天再续服。
【功效主治】本方活血化瘀，调经止痛。主治原发性痛经。
【临床运用】运用本方治疗50例原发性痛经，结果治愈25例，显效15例，有效8例，总有效率96%。如一患者32岁，以痛经15年就诊。月经后至，有时2～3个月一行、量少，色紫黑，夹血块，少服冷痛，形寒、恶心，屡治未效。脉滑细，苔白润质暗。此为寒凝血瘀，拟“痛经宁”加细辛3g，桂枝、半夏各6g，牛膝9g，7剂。2个月后复诊，诉药后两次月经准时来潮，疼痛消失，经色转鲜红量增多。3年后随访，痛经未发，并足月产一女婴。
【经验体会】痛经尽管有虚与实、寒与热之别，但血瘀则为其共同病机，故活血化瘀为其基本治法，“痛经宁”即因此而设。在经行之前服用，目的在促使经血通畅而达“通则不痛。”
【方剂来源】江建南.“痛经宁”治疗原发性痛经50例.安徽中医学院学报，1991，（4）：44.
（二）膜性痛经方
原发性痛经中属膜性痛经者，典型症状为月经第3～4天时疼痛最剧烈，膜状物排出后疼痛即消失。活血化瘀为其基本治法。本节选介益气化瘀汤、化瘀消膜汤计6首。
1.益气化瘀汤
【药物组成】①行经期方、党参15g，白术、茯苓、益母草各12g，炒蒲黄，白芍各10g，五灵脂、当归、制香附、川芎各9g，三七（冲服）5g。下腹畏寒胀痛者加肉桂3g，乳房胀痛者加柴胡9g。
②经间期方：菟丝子、党参各15g，何首乌、白芍各12g，肉苁蓉、熟地黄、杜仲、桃仁各10g，当归身、蒲黄各9g。
【治疗方法】上方均水煎服，每日1剂。其经间期方于月经第15天开始服用，连服1周。
【功效主治】益气化瘀，主治膜性痛经。
【临床运用】共观察30例，痊愈（行经腹痛及肉眼样血块消失，停药半年后未见复发）18例，好转（周期性行经腹痛时间较治疗前缩短，血块肉眼较治疗前碎块小）11例，无效1例。
【经验体会】膜性痛经，是妇女月经病中较严重的一种疾患，多见于未婚或未孕女青年。是指子宫内膜整块排出时，子宫收缩增强或不协调收缩所引起的痛经。一般属实体实证，西医通常用补充孕激素的治法，但效果很不理想。用本方观察30例，效果满意，而三七、蒲黄、益母草则是治疗本证不可缺少的良药。
【方剂来源】陈爱莲.益气化瘀法治疗膜性痛经30例.广西中医药，1993，（1）：16.
2.化瘀消膜汤
【药物组成】三棱、莪术、炒五灵脂、炒蒲黄、穿山甲、王不留行、香附、菟丝子各10g，当归、山楂、党参各15g，血竭（冲服）2g。
加减变化：兼有寒象者，加肉桂6g；仙灵脾、艾叶各10g；兼热象者，加赤芍、黄芩各10g。
【治疗方法】月经干净后开始服药，每日1剂。水煎服。服至下次行经即停。连续服用2个月经周期为1疗程。
