【经验体会】多囊卵巢综合征（pcos）是年轻妇女的常见疾病，以月经不调及不孕为主要临床表现。中医认为，本病属肾气虚衰、痰湿、瘀血内阻，冲任二脉损伤的体虚标实之证。斯方化痰祛瘀调冲任，兼消散卵巢“症块”，并随证加减，用之临床，每获良效。
【方剂来源】武保乡，等.中西医结合治疗多囊卵巢综合征73例.湖北中医杂志，1993，（1）：11.
2.归芪调经汤
【药物组成】当归、炙黄芪、菟丝子各30g，仙灵脾15g，生姜3片，大枣10枚。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。连续服3个月为1疗程，连用1～2个疗程。
【功效主治】本方功可补气养血、补肾填精。主治多囊性卵巢综合征出现的闭经和继发性Ⅰ度闭经。中医辨证属气血两虚或无症型（即无明显症状体征），对实证不适宜。
【临床运用】本组31例，其中多囊性卵巢综合征22例，继发性Ⅰ度闭经9例。经用上方治疗，平均疗程为3.5个月。结果，显效19例（61.3%），有效7例（22.6%），无效5例（16.1%）。总有效率为83.9%。
【经验体会】月经的形成与先后天因素密切相关。虚性闭经多因先天不足、后天失养所致，故补肾填精、补气养血之法，当为治疗之首务。经临床观察，证实这一思路对于虚性闭经确有较好的疗效。而对于实性（如气滞血瘀、痰湿内阻等）闭经，本方则不适用。此外，治疗结果表明，本方对气血两虚型与无症型的疗效几乎相同，故只要不是实证，临证即可用之，且须坚持较长时间服药。
【方剂来源】贺稚平，等.归芪调经汤治疗虚性闭经临床研究.中医杂志，1984，（12）：35.
3.龙胆泻肝汤
【药物组成】龙胆草6～9g，炒黄芩、焦山栀、泽泻、车前子（包）、当归各9g，木通3g，柴胡6g，生甘草1.5～3g，生地黄6～12g。
【治疗方法】每日1剂，或用龙胆泻肝丸，每日9g，分2次吞服。行经期间停药或服活血通络药物，连续治疗3个月以上。
【功效主治】清肝泄火，主治多囊卵巢综合征。
【临床运用】本组病例20例，接受本法治疗共80个月，在此期间共行经62次，占74.7%。其中18例闭经者，在服药期间达到行经目的。最早为服药的第4天行经，最长为57天，平均24.3天。2例不规则出血，淋漓不尽者，分别于服药后第6～7天血止。20例除2例未测量基础体温外，根据18例所测得的59个月的月经周期基础体温中，出现双相体温曲线21次，占35.5%，其中1例妊娠，出现单相体温曲线38次，占64.5.%。闭经者体温上升的时间，最短于服药的第5天，最长为140天，平均43.6天。半数以上者在1个月以内基础体温上升。无排卵型功血2例，基础体温上升时间分别为28天、100天。
【经验体会】西医学认为本病系下丘脑-垂体-卵巢功能失调和卵巢类固醇激素生成异常有关。中医学则认为此病与肝经病变有密切关系。女子以肝为先天，以血为用，肝体阴而用阳。血为阴，而气为阳。如肝血不足，则影响冲任血海的调节充盈，表现为月经失调，闭经等病变；肝血不足，气阳则偏亢，郁结化热化火，即所谓气有余便是火，表现为面部痤疮，毛发浓密的阳实之症。肝为风木之脏，易横逆克土，则脾胃受制，运化失司，痰湿脂膜积聚，表现为体胖形盛。故方中用生地黄、当归以养肝阴，以血濡之；柴胡疏肝解郁，使其条达有序，龙胆草、黄芩、山栀以清肝胆之火，以平肝阳之亢盛；泽泻、木通、车前泻肝胆之湿热；使脾胃运化得健，以清痰湿积聚。全方共奏清泄肝胆郁火之效。
【方剂来源】王祖倩，龙胆泻肝汤治疗多囊卵巢综合征.上海中医药杂志，1982，（12）：16.
4.加味同冲汤
【药物组成】黄芪、白术、山药各20～50g，山萸肉30g，白芍、茜草、棕炭、海螵蛸各20g，五倍子15g，煅龙牡各25g。
加减变化：脉象热者加生地30g；寒者加干姜10g；
【治疗方法】在治疗期间停用其它药物。水煎服，每日1剂。
【功效主治】益气固肾、收敛止血。主治功能性子宫出血、子宫肌瘤、多发性囊性卵巢综合征。
【临床运用】本组22例，年龄12～20岁4例，21～45岁9例，46岁以上者9例；病程最长10年，最短10天。经其它中西药治疗，效果不显。经上方治疗后，治愈21例，无效1例。服药最少5剂，最多44剂。
【经验体会】通过本组临床观察，多因肾气未充，冲任不固或脾气不足等原因所致。治疗当益肾补脾，方可奏效。
【方剂来源】刘万象.等.固冲汤治疗崩漏22例.辽宁中医杂志，1987，（2）：28.
5.补肾活血方
【药物组成】凡肾阳亏虚，冲任虚寒，证见子宫发育不良，经期错后，量少色淡甚至闭经、腰酸肢冷、面色暗黄、口淡无味、白带清稀、小便频数、舌淡脉沉等，宜选下列组方：①促卵泡汤：仙茅、仙灵脾、当归、山药、菟丝子、巴戟、肉苁蓉、熟地各10g。②促排卵汤：当归、丹参、茺蔚子、桃仁、红花、鸡血藤、续断各10g，香附6g，桂枝3g。③促黄体汤：阿胶、龟胶、当归、熟地、制首乌、菟丝子，续断各10g，淮山药15g。④活血调经汤：当归、熟地、丹参、赤芍、泽兰各10g，川芎4g，香附6g，茺蔚子15g。
凡肾阴亏虚，冲任郁热，证见子宫发育不良或正常、月经有时先期、经量多、质稠色暗、或淋漓不绝、唇红面赤、口苦咽干、腰酸腿软、小便短赤、舌红少苔、脉数无力等，则选下列组方：①促卵泡汤：女贞子、旱莲草、丹参、山药、菟丝子、熟地、肉苁蓉、制首乌各10g；②促排卵汤：丹参、赤芍、泽兰、熟地、枸杞子各10g，桃仁、红花各4g，苡仁15g，香附6g；⑧促黄体汤：丹参、龟板、枸杞子、女贞子、旱莲草、熟地、制首乌、肉苁蓉、菟丝子各10g；④活血调经汤：丹参、赤芍、泽兰、熟地、茯苓、茺蔚子各10g，当归、香附各6g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。按人工假设月经周期分别选用不同方药：引经净后服促卵泡汤4～6剂；假设排卵前服促排卵汤4剂；假设排卵后服促黄体汤6～9剂；假设月经前服活血调经汤3～5剂。
在用药过程中必须注意：卵泡发育良好型在月经周期中以血瘀为主要病机，可按上述各方药序贯法用药；而卵泡发育不良型应以肾虚为主要病机，必须在应用促卵泡汤提高性腺功能基础上，即阴道涂片细胞学检查，雌激素水平出现中度影响以上时，始能启用促排卵汤。
【功效主治】以上方药功可补肾填精、调补阴阳、活血化瘀调经。主治多囊性卵巢综合征所致不孕症。
【临床运用】应用人工周期疗法治疗本病27例（以无排卵性不孕、双侧或一侧卵巢囊性增大、月经失调、多毛等四大症状及体征为诊断依据）。其中卵泡发育良好型19例，发育不良型8例。经上方3个周期治疗后判定疗效，并在3年内继续随访。结果：治愈（治疗3个人工周期能建立排卵周期，同时在3年内受孕者）24例（88.8%）；无效（治疗3个人2周期不能建立排卵周期）3例（11.2%）。卵泡发育良好型19例，治愈18例（94.7%），无效1例（5.3%）；卵泡发育不良型8例，治愈6例（75%），无效2例（25%）。按中医辨证，肾阳亏虚22例，治愈21例（95.4%）；肾阴亏虚5例，治愈3例（60%），无效2例（40%）。
无效病例3例中，后改用克罗米芬治疗无效，最后又以中药人工周期法与克罗米芬并用，获得治愈。提示难治病例采用中西医结合疗效，可提高临床疗效。
【经验体会】经临床观察，中药人工周期疗法针对本病病因病机，即在一个月经周期的不同阶段中，有肾虚与血瘀的不同病机特点，采用以“补肾一活血化瘀一补肾一活血调经”为立法公式及周期性选方用药，是取得满意疗效的关键。国内许多报道证实补肾法可促进卵泡发育；增厚而坚韧的卵巢包膜成为机械性影响排卵障碍，这可作为血瘀证的诊断依据，故活血化瘀也作为促进业已成熟或治疗后成熟卵泡排卵的一种治法。因此，“补肾”与“活血化瘀”可作为本病的主要法则。
【方剂来源】林至君.中药人工周期疗法治疗多囊性卵巢综合征的临床探讨.中医杂志，1984，（6）：28.
痛经方
凡是在经期前后或行经期间发生痉挛性腹痛或其他不适，以致影响生活和工作者称为痛经。痛经又分原发性和继发性两种。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无明显器质性病变的月经疼痛，常发生在月经初潮或初潮后不久，多见于未婚或未孕妇女，往往经生育后痛经缓解或消失；继发性痛经指生殖器官有器质性病变如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫腔粘连、子宫内膜息肉等病引起的月经疼痛。
继发性痛经的发病机理及临床表现，详见有关病症的相关内容。原发性痛经的病因目前尚未完全明了，一般认为与下列因素有关：精神紧张，感觉过敏；身体素质差；子宫颈口或子宫颈管狭窄，子宫过度倾屈，子宫内膜整块脱落，以致经血潴留，刺激子宫收缩；子宫内膜碎片和经血中前列腺素F2a含量异常增高，引起子宫肌和血管痉挛性收缩等。原发性痛经每发作于月经第1～2天，常为下腹部阵发性绞痛，可放射至阴部和腰骶部，时伴恶心、呕吐或腹泻等症状。疼痛剧烈时可出现面色苍白、手足冰冷、出冷汗，甚则昏厥。亦有部分患者于经前1～2天即有下腹疼痛，经行时加剧。膜样痛经（又称膜性痛经）的病人则于月经第3～4天时疼痛最剧烈，待膜状物排出后即消失。
原发性痛经如能详细了解病史，并经妇科检查及X线或B超等辅助检查排除生殖系统器质性疾病，诊断即可成立。治疗一般采用精神治疗（如消除患者的焦虑和恐惧心理），西药可用镇痛、镇静、解痉药物，以及前列腺素拮抗剂等。
原发性痛经一般属中医“室女痛经”范畴。常因先天禀赋不足，冲任失常；或气血不足，胞宫失濡；或肝肾不足，精血亏少；或气滞血瘀，瘀血内阻胞宫；或寒凝血瘀，经血运行不畅，从而导致痛经的形成。治疗当审证求因，针对病因病机而治，或内外合治，可望提高临床疗效。
本节重点选介原发性痛经的治疗经验方（包括内服方、外治方），对于一些既可治疗原发性痛经又可治疗继发性痛经之方，亦附之于后，以供临床参考。至于因子宫内膜异位症等病引起的继发性痛经，可参见相关章节内容。
（一）原发性痛经方
本节选介治疗原发性痛经方（如当归止痛汤）计10首。
1.温经止痛散
【药物组成】肉桂、三棱、莪木、红花、当归、五灵脂、延胡索各12g，丹参30g，木香10g。
【治疗方法】将上药制成冲剂，每剂药分成2小袋，每袋10g，于经前2天开始服用，1日2次，每次1袋冲服，持续至经末后3天停服，连服3个月经周期。
【功效主治】温经化瘀，理气止痛。主治原发性痛经。
【临床运用】本组198例，经1～3个月经周期治疗，痊愈者103例，占52.02%；好转者70例，占35.35%，无效者25例，占12.63%。总有效率为87.37%。
【经验体会】对寒凝气滞血瘀所致的原发性痛经患者198例，应用温经止痛散经1～3个月经周期治疗，近期总有效率为87.37%；对71例临床治愈者作末次治疗后3～19个月随访，总有效率为95.8%。本病属寒凝气滞血瘀证，经血液流变学各项指标测定，治疗后血液粘度有所改善。经甲皱微循环各项指标测定，治疗后微血管形态改善，管襻数目增多，长度增长，血流速度加快及流态改变。从而证明本药具有活血化瘀的功能和引血归经的作用。
【方剂来源】孙宁铃，等.“痛经散”治疗198例原发性痛经及其机制初探.上海中医药杂志，1986，（7）：5.
2.玄灵止痛汤
【药物组成】玄胡、醋炒五灵脂、白芍各10～30g，当归、川芎、甘草各10～20g。
加减变化：‘气滞血瘀型，主方加柴胡、香附、桃仁各6～15g；寒凝血瘀型，主方加艾叶、吴萸各10～15g；血热挟瘀型，主方加丹皮、炒栀子、黄芩各10～20g；气血虚挟瘀滞型，主方加黄芪、党参、熟地各10～20g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，日3～4次服，每次经前3～5天开始服用，至经净痛止。3个月经周期为1疗程。
【功效主治】活血化瘀，通利血脉，缓急止痛。主治原发性痛经。
【临床运用】本组110例中，气滞血瘀型41例，治愈34例，显效3例，好转2例，无效2例；寒凝血瘀型19例，治愈15例，显效2例，好转1例，无效1例，血热挟瘀型26例，治愈19例，显效3例，好转1例，无效3例；气血虚挟瘀滞型24例，治愈16例，显效3例，好转2例，无效3例。总治愈率为76.4%，有效率91.8%。
