【功效主治】本方功能活血化瘀，消膜定痛。主治膜性痛经。
【临床运用】共治疗32例膜性痛经患者。所有病例经妇科检查，均未发现明显器质性改变。随经血排出的块状物在治疗前送病理检查，系行经期子宫内膜。经治疗后，24例痊愈（经行腹痛及肉眼见块状物消失）；6例有效（经行腹痛较治疗前减轻，肉眼见块状物减少或缩小）；2例无效。一般服用2个月经周期即获显效。
【经验体会】现代医学认为，膜性痛经属原发性或功能性痛经范畴。通常采用性激素治疗，效果不甚理想。根据此病的好发年龄及临床特征，多见于未婚未孕之女青年，经前即有腹痛，经色黯红有块，待块物流出，其痛渐减。结合舌质脉象，显然与祖国医学气滞血瘀痛经相似。“不通则痛”是关健所在。遵《内经》“血实宜决之”之意，立活血化瘀，消膜定痛之法，故获良效。
【方剂来源】李维华，等.自拟化瘀消膜汤治疗膜性痛经32例.浙江中医杂志，1992，（3）：129.
3.化瘀散膜汤
【药物组成】蒲黄、五灵脂、青皮各12g，山楂20g，血竭粉10g。
加减变化：偏热型加红藤、熟军；偏寒型，加小茴香、炮姜；至经期蒲黄宜炒，血竭粉易三七粉。
【治疗方法】自患者完成各项临床及实验室检查后的首次月经净止日起，每日取上药头、2汁水煎剂分早、晚两次服完，日服1剂，连服3个月经周期为全疗程。
【功效主治】行气活血，化瘀散膜。主治膜性痛经。
【临床运用】本组30例经3个月经周期的全疗程治疗及治疗后3个月经周期的随访，痊愈13例，显效10例，有效3例，总有效率86.7%；无效4例，占13.3%。
【经验体会】“膜痛”患者在整体上有血E2水平异常升高及血液粘度增高的病变，又有局部随经潮而隐现的腹痛、膜块、及微观上的子宫内膜病理、组化改变（子宫内膜中血管内、外瘀血），可以认为属气滞血瘀痛经之重症。治当以活血化淤为主，化瘀散膜汤有破气行滞、活血化淤的功效。通过临床观察，施于患者的整个月经周期，具有降低异常E2水平，改善机体血液的粘滞性及子宫的淤血状况等作用，表明其治疗效果是通过调整患者整体的气血，完全或不完全地阻断瘀块的形成，且直接化散已经形成的瘀块，从而促进子宫内经血的流畅，使患者获得膜化痛止或接近向愈的结果。
【方剂来源】徐斌超，等.化膜汤治疗膜性痛经30例。上海中医药杂志，1987，（1）：34.
4.化瘀止痛汤
【药物组成】丹参9～15g，当归、泽兰叶、赤芍、川芎、桃仁、红花、三棱、牛膝、失笑散（包煎）、制香附、益母草、元胡索各9g。
加减变化：怯冷畏寒明显者加肉桂，有乳胀等肝气郁结症状者酌加柴胡、桔叶。
【治疗方法】经前3～4天开始服药，月经来潮后再服2～3剂，平时根据气滞、血瘀和胞宫虚寒等不同情况分别给予逍遥丸、四制香附丸，艾附暖宫丸等每天一匙吞服。
【功效主治】活血化瘀，理气止痛。主治膜性痛经。
【临床运用】本组共28例，全部治愈，其中8例不孕患者有5例怀孕。治疗3～4个月经周期痊愈者共21例，占75%。如一患者29岁，痛经4年，经西医妇科检查，诊为蜕模样痛经。诉经来量不多，小腹剧痛，经前乳胀，视其苔薄，脉之弦细。此乃肝气郁滞，瘀血内阻，治宜活血化瘀，理气止痛，拟主方去泽兰、三棱、桃仁、红花、失笑散，加柴胡、桔叶、川断、菟丝子、木香。嘱平时服四制香附丸、逍遥丸。二诊时经水将临，腹痛未作，乳胀已减，拟主方去桃仁、红花，加木香3g。一个半月后因月经过期未至而就诊，经查尿妊娠试验阳性。
【经验体会】①蜕膜样痛经多见于青年女子，因经来剧烈腹痛，瘀块（蜕模）落出腹痛即减的特征，故其病机是瘀血内阻。大块蜕模可能是无形之气与有形之血相搏而成，它阻碍了经血的顺利排出，造成“不通则痛”的临床表现。用活血化瘀、理气止痛法可使气顺血调，“通则不痛”，符合辨证论治精神。与西医激素疗法相比，因无副作用及不良反应，故较为理想。③服药方法与疗效密切相关。经前3～4天瘀血内停已十分明显，此时用药有助于及早消散内膜，以利排出，故临床症状明显改善，而月经中期瘀血尚未形成，月经来潮后服药来不及消散内膜，故效果不明显。⑧部分未婚青年近期疗效良好，仍需巩固治疗，否则数月后有可能再度出现蜕膜。后者经重复治疗仍能获得良好效果。
【方剂来源】胡彭寿，等.应用活血化瘀法治疗蜕模样痛经.湖北中医杂志，1983，（3）：11.
5.四物三香汤
【药物组成】当归、川芎、白芷、木香、制香附各10g，白芍12g，生地6g。
加减变化：气滞血瘀型加牛膝、桃仁、五灵脂各10g，益母草30g，红花6g；寒湿凝滞型加生艾叶、吴萸、干姜、小茴香各10g，肉桂3g；气血虚弱型加黄芪、山药、女贞子各30g，党参15g，茯苓10g；肝郁气滞者加柴胡、川楝子、元胡、小茴香各10g；肾阳虚、子宫发育不良者加紫石英、仙灵脾各10g，巴戟、肉苁蓉各15g；肝肾亏虚型加枸杞子、山药各10g，女贞子30g，山萸肉15g；膜样痛经加血竭3g，苏木10g。
【治疗方法】经血来潮前3～4天开始服药，每日1剂，经来痛止停药。下个月经周期再如此用药，一般在连用2～3个月经周期后痊愈或好转。
【功效主治】养血活血，行气止痛。主治痛经（包括膜样痛经）。
【临床运用】临床以本方治疗痛经57例，结果显效（痛经消失3个月以上）25例，占43.8%；好转（痛经消失不满3个月）25例，占43.8%；总有效率为87.7%。如一学生18岁，诉每次经前腹痛，经期第2天量多，色紫暗有块，血块流出后腹痛缓解。曾多处求医，均以瘀血论治。观其形体不充，面色□白，脉细，予四物三香汤原方加生艾叶、乌药各10g，连治2个月经周期，月经按时而下，再无腹痛。
【经验体会】方中四物汤既能养血，又能活血，补中有行，对痛经虚中有滞，则各得其所。
【方剂来源】苏学贤.四物三香汤治疗痛经57例疗效观察.湖北中医杂志，1990，（2）：16。
6.活血痛经散
【药物组成】当归7g，川芎3.5g，丹参9g，生蒲黄、乌药各6g，五灵脂、香附、白芍、桃仁各5g，肉桂3g。
【治疗方法】将上药共研细末，10g为1包，于经前3～5天或经期服用，日服2次，每次1包，温开水或红糖水送服。
【功效主治】本方逐瘀理气通阳，主治膜性痛经。
【临床运用】本组30例，用痛经散加减治疗全部获效。其中痊愈16例，显效9例，好转5例。如一学生17岁，诉近1年来经前和经期小腹痛甚，有憋胀感，经量少而色黑，烂肉样物排出后则痛减，伴乳胀，腰痛。查舌淡苔白，脉沉弦。诊为继发性膜样痛经，证属气滞血瘀，法当理气活血。诊时正当月经前5天，嘱即用痛经散10包，每服1包，每日2次。随访，药后行经已不腹痛。
【经验体会】用痛经散治痛经，辨识证候要抓住瘀、实二字。痛经的病机主要是冲任气血阻滞，瘀而不通，“不通则痛”，故治则为通调冲任气血。痛经散加减方以逐瘀为主，佐以理气温阳，使冲任二脉气血通畅，故未用一味止痛药而痛止。方中当归、川芎、白芍养血活血，蒲黄、灵脂、丹参、桃仁活血化瘀。根据气行则血行和血得热则行之理，加乌药助香附理气，加肉桂温阳散寒而行血。适用于血瘀偏甚而兼气滞及寒湿凝滞的实性痛经。
【方剂来源】刘颖.痛经散加减治疗痛经30例.湖北中医杂志，1986，（1）：26.
（三）痛经外治方
采用外治方法（如针刺、膏剂或散剂外敷局部）治疗痛经（包括原发性痛经和继发性痛经），经临床证实有较好疗效。若外治的同时配合方药内服，可提高治疗效果。现选介化瘀止痛膏、痛经外敷散等验方或外治法，计11首（法），可供临床参考。
1.化瘀止痛膏
【药物组成】当归、川芎、桃仁、炒白芍、吴萸各100g，肉桂、细辛、川牛膝各30g，炙甘草50g，丹皮20g。
【治疗方法】上药共研细末（过120目箩），用时取20g药末，加30度白酒（原白酒加开水稀释）、少许凡士林调匀。经前3天敷于脐部，经至敷于关元穴，胶布固定。经净取下。痛甚者用热水袋加温。连敷1～3个月经周期。
【功效主治】活血化瘀，温经止痛。主治原发性痛经。
【临床运用】本组80例，未婚48例，已婚32例；年龄14～45岁之间；病程最长13年，最短1年；80例均系原发性痛经，除外子宫器质性病变。治疗后41例痊愈（疼痛消失，停药后连续3个月经周期未复发者）；39例好转（连续3个月经周期疼痛减轻者）。如任×，21岁，未婚。痛经6年。每次行经期间小腹疼痛难忍，恶心呕吐，最疼时，大汗淋漓，四肢厥冷，捂腹翻滚。于1991年3月2日就诊，已值经前3天，外敷膏后，疼痛大减。后又用2个月经周期，疼痛消失。
【经验体会】任主胞宫，神阚、关元同属任脉。现代医学研究表明，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表面角质最薄，渗透力强，有利于药物的吸收。故外敷神阙、关元，能使药物直达病所。痛经虽有气滞、寒凝、热郁、虚弱等不同，但皆为血瘀不通而痛。本方旨在化瘀止痛，祛邪补虚，加酒通利血脉。本方制作简单、疗效确切，无痛苦，无副作用。
【方剂来源】江明旺.化瘀止痛膏治疗痛经80例.陕西中医，1991，（12）：536.
2.三味痛经膏
【药物组成】五灵脂、郁金各250g，冰片1g。
【治疗方法】上药共研细末，装在瓶中备用。在月经前3～5天，选关元、中髎两穴，每穴取15g粉末，用白酒调成糊状，摊在纱布块上，贴敷于穴位，外用橡皮膏固定。月经来潮后2～3天无腹痛去掉膏药。
【功效主治】舒经通络，散寒止痛。主治原发性及继发性痛经。
【临床运用】本组33例痛经患者经本方治疗后痊愈31例，好转2例，一般均在2～3个月经周期治愈，尤其对原发性痛经效果明显。
【经验体会】原发性痛经或继发性痛经，在治疗上一般多采用口服药治疗。本组33例应用穴位敷贴治疗后，痊愈31例，好转2例，有效率为100%。说明本治疗方法疗效可靠，使用安全，价格低廉，有独特的临床使用价值。
【方剂来源】崔周燮.三味痛经膏穴位敷贴治疗痛经33例.吉林中医药，1992，（6）：16.
3.活络发泡膏
【药物组成】取斑蝥、白芥子各20g，研极细末，以50%二甲基亚砜调成软膏状。
【治疗方法】用时取麦粒大小一团，置于2×2cm的胶布中心，贴于中极或关元穴。每月经前5天贴第1次，月经始潮或觉腹痛则贴第2次。两个月经周期为1疗程。
注意事项：一般贴3小时揭去药膏，当时或稍后即出现水泡，常2～3天逐渐干瘪结痂。
【功效主治】清热利湿，活血化瘀，温经止痛。主治痛经。
【临床运用】本组82例，原发性痛经46例，继发性36例。经临床治疗，气滞血瘀者，显效25例，有效2例，无效2例；寒湿凝滞者，显效22例，有效6例，无效4例；湿热瘀阻者，显效9例，有效4例，无效2例；气血虚弱者，有效3例；肝肾亏虚者，有效3例。总有效率91.24%。
【经验体会】经临床辨证施治，用发泡膏外贴中极穴、关元穴，治疗妇女痛经症82例，取得了明显效果。其中气滞血瘀者疗效最好。
【方剂来源】施亚萍，等.发泡膏治疗痛经82例临床观察.北京中医，1990，（5）：28.
4.痛经外敷散
【药物组成】当归、吴茱萸、乳香、没药、肉桂、细辛各50g，樟脑3g。
【治疗方法】先将樟脑以外的各药研细，将当归、吴萸、肉桂、细辛共水煎2次，煎液浓缩成稠状，混入溶于适量95%乙醇的乳香、没药液，烘干研细末加樟脑备用。经前3天取5g药粉，用黄酒数滴，拌成浆糊状，外敷脐中，用护伤膏固定，药干则调换1次，经行3天后取下，每月1次，连续使用，至治愈或微痛为止。
【功效主治】温经散寒，活血止痛。外敷以治痛经。
【临床运用】临床以痛经外敷散治疗60例痛经，结果治愈52例，治愈率为86.7%，有效6例，总有效率96.7%。一般用药1～2次即愈。如一患者18岁，原发性痛经6年。每次经期腹痛剧烈，呕吐，面色苍白，苔薄白，质微红，脉细。经服药数年无效。证属受寒淋雨，寒湿容于胞中，气血运行受阻，治拟温经散寒，行气活血，用痛经外敷散1次即愈。
【经验体会】本病病机主要是气滞血阻，月经运行不畅，不通则痛。方中当归、乳香、没药活血止痛，吴萸、肉桂、细辛温经散寒，樟脑作为引药渗透，使诸药直达病所。脐为五脏六腑之气出入之处，故应用外敷散敷脐，能达温通脏腑，祛风散寒，行气活血的作用。寒散气行血活痛经自愈。本法不仅疗效迅速，而且经济简便，故值得推广。
【方剂来源】许曼理.痛经外敷散治疗痛经92例.浙江中医学院学报，1985，（4）：25.
