第78章 便秘伴有腹部可扪及肿块时如何鉴别诊断

便秘伴有腹部可扪及肿块者，应考虑以下几种疾病：①乙状结肠内的粪块：这可能被误诊为肿瘤，一般具有柔韧感，也可能坚硬如石，通常呈腊肠样或结节状，可有轻微压痛，直肠指诊可以发现粪块，灌肠通便后，块状物即消失。②肠结核：伴有低热、盗汗、腹痛腹泻或腹泻便秘交替出现等症状。部分患者可在右下腹扪及固定、坚硬，具有压痛的肿块。胃肠钡剂造影检查有助于诊断。③结肠癌：其中又分为右侧结肠癌和左侧结肠癌。右侧结肠癌在检查时可扪及结节状、坚硬的肿块。一般说来，盲肠的肿块在右下腹，升结肠的肿块在右侧腹，肝曲部癌的肿块在右上腹，横结肠癌的肿块在脐附近。左侧结肠癌的早期症状为大便次数增多，并带有黏液及血，当癌生长到一定程度，可以出现便秘、腹痛、腹胀等肠梗阻症状。结肠脾曲部癌可在左上腹扪及肿块，降结肠癌肿块则在左腰部。便秘伴有大便表面带鲜血者应考虑痔疮，直肠肿瘤等。