慢性肾功能衰竭是威胁人类生命安全的常见疾病，血液透析、腹膜透析和肾移植治疗是终末期肾病（尿毒症）三种主要的替代治疗方法。
血液净化指通过体外循环，借助各种净化装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器和血浆滤过器等）清除血液中病理性物质，以达到血液净化的目的。血液净化包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、连续性动静脉血液滤过等治疗方法。
“透析方法”血液净化是一种较安全、易行、应用广泛的治疗方法，系将患者血液引入透析器（人工肾）中，利用透析器半透膜两侧的溶质浓度差，经渗透、扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
患者需先通过外科手术建立血管通路（最常用的为动静脉内瘘），待血管通路成熟后（一般需3～4周），即可开始进行血液透析治疗。治疗时在瘘管处插入两根针头，血液从其中一支引流出体外，进入透析器（即人工肾），将身体内的有害毒素和多余水分移出，净化后的血液再通过另外一根针头流回体内。一般接受血液透析的患者每周需接受2～3次治疗，每次持续时间4～5小时。透析期间需谨慎控制饮食，包括控制水分、盐分，以及含钾较高的食物如橙、香蕉、西瓜等水果和红枣、桂圆等干货。
“血管通路”血管通路是尿毒症患者的生命线，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。根据使用时间的长短将血管通路分为两类；临时性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路是一种过渡性的方法，一般在需要尽快透析时使用。永久性血管通路主要适用于长期维持性血液透析的患者。
1.临时性血管通路：包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉插管）。
（1）动静脉直接穿刺和动静脉外瘘目前临床基本不再应用。
（2）临时性静脉插管
颈静脉插管：是首选的插管途径。
股静脉留置插管：是最安全、最简单的方法，但是容易出现贴壁现象和感染。
锁骨下静脉留置插管：因其操作难度大和风险较大，易出现血气胸等并发症，一般不提倡锁骨下静脉留置插管。
（3）留置导管常见并发症：感染、血栓、空气栓塞、出血、流量不佳。
（4）留置导管拔管个人护理注意事项
留置期间做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。
股静脉导管者不宜过多活动。
血液透析患者的留置导管不宜做其他操作，如抽血、输液等。
拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4小时不能活动。
对于由于各种原因导致的急性肾功能衰竭的患者、慢性肾功能衰竭而且尚未建立永久性血管通路的患者，以及由于急性中毒等需要临时实施血液透析的患者，临时性血管通路是最适合的。但是，如果长期使用临时性血管通路则会有一些并发症，所以此种血管通路只能短期内使用。
2.永久性血管通路
永久性血管通路包括动静脉内瘘、人工血管法、动脉浅表化法。临床应用最广泛的是动静脉内瘘。
动静脉内瘘包括直接动静脉和移植动静脉内瘘。前者是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘，后者是在动静脉之间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。
动静脉内瘘个人护理注意事项：
（1）必须让患者了解内瘘对生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。
（2）保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。
（3）透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4小时以上，以防止感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷。24小时以后可热敷。
（4）造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。
（5）造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
（6）患者必须学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如感觉到震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘检查必须每日进行3～4次，这样才能早期发现问题。
（7）适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。
（8）避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
“透析适应症”
1.急性肾功能衰竭
（1）无尿＞48小时；
（2）尿素氮（BUN）＞21.4mmol/L（60mg/dl）；
（3）血清肌酐（SCr）＞442μmol/L（5mg/dl）；
（4）血钾≥6.5mmol/L；
（5）HCO3-＜15mmol/L；CO2结合力＜13.4mmol/L；
（6）有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡或意识障碍。
（7）误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L。
（8）急性肾功能衰竭合并高分解代谢者，即每日BUN上升≥10.7mmol/L（30mg/dl），SCr上升≥176.8μmol/L（2mg/dl），血钾上升1～2mmol/L，HCO3下降≥2mmol/L，应立即进行透析。
2.慢性肾功能衰竭
（1）内生肌酐清除率（Ccr）＜10ml/min；
（2）BUN＞28.6mmol/L（80mg/dl）或SCr＞707.2umol/L（8mg/dl）；
（3）高钾血症；
（4）代谢性酸中毒；
（5）有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、充血性心力衰竭或意识障碍等。
3.急性药物或毒物中毒。
4.严重水、电解质及酸碱平衡紊乱，一般治疗效果不好者；肝性脑病、肝肾综合征、肝硬化顽固腹水。
“透析禁忌症”
1.休克或低血压；
2.严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；
3.严重心律失常；
4.有严重出血倾向或脑出血；
5.晚期恶性肿瘤；
6.极度衰竭、临终患者；
7.精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。
