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第87章 麻黄附子甘草汤

“治法”

温散和中。

“组成”

麻黄三两(去节),甘草二两(炙),附子一枚(炮,去皮,破八片)。

“服用方法”

上三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

“方义分析”

麻黄附子甘草汤乃麻黄附子细辛汤去细辛易炙甘草而成。原因是病势较缓,故去辛窜之细辛加甘缓之甘草,以温经微微发汗也。王晋三说:“少阴无里证,欲发汗者,当以熟附固肾,不使麻黄深入肾经劫液为汗。更妙在甘草缓麻黄于中焦,取水谷之津液为汗,则内不伤阴,邪从表散,必无过汗亡阳之虑矣。”

“方歌”

麻黄附子甘草汤,伤寒两感阳气伤;

此方原来无里症,助阳发汗保安康。

“历代论述”

黄坤载《伤寒论悬解》:“麻黄发太阳之表,附子、甘草温癸水而培已土。少阴禁汗,以二三日尚无少阴之里证,故微发汗也。”

张隐庵《伤寒论集注》:“上节麻黄附子细辛汤,主助太阳之阳内归于少阴,少阴之阴外通于太阳,非为汗也。此麻黄附子甘草汤,主开通心肾之精血,合于中土而为汗,故此则曰微发汗,而上文不言也。”

“现代研究”

本方现在可用于治疗肠易激综合征、小儿厌食症等消化系统疾病。

“病案分析”

叶某,男,68岁,盲人。患慢性气管炎10余年,经常头昏头痛,咳喘痰多,不能平卧;其后二便失禁五六载,每日大小便约20余次,每解小便,大便即出,时稀时秘。某医院诊断为慢性支气管炎并发感染、慢性肠炎、尿道萎缩。长期病魔缠身,痛苦不可言状。

初诊:时腹痛,大便频繁,较稀,间有秘结,如筷头状,临厕努挣,憋胀难忍。小便淋漓不尽,量少刺痛,欲解而不畅。咳嗽,痰多,稀白。心累喘急,只能半卧;头昏头痛,恶寒乏力,四肢清冷。面色苍白,体虚胖。舌质淡,微紫暗,前半部无苔,舌根部白腻夹黄而厚,脉沉微。此为太阳寒实郁久,阴邪深结于脏,肺失肃降,肾气内伤,下焦不固,以致二便失常。乃少阴寒化兼太阳表实证,法宜内护元阳而散寒,外开腠理而固中,以麻黄附子甘草汤主之:麻黄10g,制附片30g(久煎),甘草15g,4剂。

二诊:恶寒、咳嗽、头痛等减轻。太阳表寒初解,腹胀、便难等稍有好转。但阴寒凝聚于里,非通下不足以破其结。唯大便不通,应为少阴寒证阴结为主的二便失常,当用温通之法。为此投以阴阳共济,寒热同炉之大黄附子汤:生大黄9g,附片45g(久煎),辽细辛3g,4剂。

三诊:二便皆觉通畅,憋胀、急迫等多年痛楚消失,咳喘、痰涎亦进而减轻。以后改服理中汤,随证加减,又服药月余,调理而安。

按语:多年来大便时溏时秘,常有便意;秘而并不坚硬,溏而排泄不尽。解小便时,大便憋胀欲行;解大便时,小便复觉淋漓不尽。此证当属少阴寒化,下焦失固之二便失禁。病入少阴,必损及心肾与膀胱,其根本首在肾阳虚衰。久病之后,肾气日衰,开阖失司,二便排泄随之失调。肾累及脾,脾失健运,故更增腹胀满。脾湿盛,致大便色白;上泛为痰,阻塞气机而咳嗽痰多。肾阳衰微,必影响肺之肃降,加重气机不畅,致使患者不能平卧,此乃患者多年以来诸证蜂起,迁延不愈之病根。

初诊时,恶寒、头痛,舌质淡润而苔白火黄,乃兼有太阳外感表实之邪。单解表则里证不去,单治里则表实不解。为此,投以麻黄附子甘草汤,兼顾阴阳表里。附子与麻黄并用,寒气散而不伤元阳,救其里而及其表;且以甘草缓之,微发其汗一也。

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