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第5章 心脏

1.心脏的组织结构

心脏长得像一个倒置的圆锥体,斜挂在胸腔的偏左侧,是一个主要由心肌组成的中空器官。心脏如拳头大小,分左右心房和左右心室四大部分,重约300G。心脏的尖朝左前下方,底朝右后上方。心脏与主动脉、肺动脉、腔静脉、肺静脉等大血管相连而被固定在胸腔中。

2.心脏的生理功能

心脏是人体最重要的器官,它要一分一秒也不停地跳动来完成泵血功能。全身的血液都要通过心脏的搏动去输送到全身再回到心脏。

心脏除泵血外,还有许多内分泌功能。心脏与人的精神生活关系也很密切,心脏有许多与大脑及血管联系起来的神经末梢,任何心理反应,心里波动,如恼怒、忧思、喜乐、痛苦、悲哀都会影响心脏的心率和心律,都会影响心跳的强弱和快慢。平静、愉快、轻松的心理状态对心脏的健康有益。大喜、大怒、狭隘、寂独、情怀易激奋、凡事爱耿耿于怀者有碍心脏健康。我们常听说有的球迷当自己的球队获胜后因过喜而致心跳骤停,或有人因突闻噩耗而猝死就是这个道理。

3.中医对心脏的认识

中医有“心为君主之官”,“任物者谓之心”,“心为五脏六腑之大主”,“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇”的论述,认为五脏六腑的生理功能各有专职,而心的功能起着主导作用。并把心自身的生理功能概括为“主血脉”和“主神志”两大方面:

心脏主管血脉:就是指全身的血液都要在心脏的搏动下,通过心气的推动,运行于脉管之中,周流不息,营养全身。如果心气旺盛,心血充足,心的功能就健壮,血脉的运行就良好。如果各种原因使心气虚弱,心血亏损,心脏泵血的功能就会受到影响。

心脏的正常搏动主要依赖于心气,心气充沛才能维持正常的心力、心率、心律。心脏搏动的效果还有赖于心血,心血充盈,心血旺盛,心输出量就足。如果心气也弱,心血也少,心搏出量就低。

心脏主管神志:神志,是指整个人体生命活动的总的外在表现,如气色、形象、眼神、语言、应答、灵敏度、姿体活动状态等,这些无不反映一个人精神的状况。人的精神、意识、思维活动本是大脑的生理功能,可在中医学中则将人的一切心理活动都归属于五脏尤其是心的生理功能中。在神志方面还认为“心乱则百病生,心静则万病息”。意思是人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情变化都要伤及心,过喜也要伤心,过忧也要伤心。

4.最常见的心脏病有哪些

最常见的心脏病有风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病。各个时期的人都要预防心脏病。感冒后能引起病毒性心肌炎,链球菌感染后能引起风湿性心脏病,高血压控制不良能引起高血压心脏病,生活方式不良能引起冠状动脉粥样硬化性心脏病,慢支、肺气肿治疗不效能引起肺源性心脏病,严重甲亢能引起甲状腺功能亢进性心脏病。

5.最常见的心律失常有哪些

最常见的心律失常有心动过速、心动过缓、早搏、心房扑动、心房颤动、房室传导阻滞。心律失常可见于某些生理状态:如过度劳累、过度虚弱、情绪激动等。更常见于各种心脏病,如风心、冠心、高心、肺心、心肌炎、心肌病等。还有缺血、缺氧、电解质代谢和酸碱平衡紊乱,以及服用某些药物、中毒等。其中功能性心动过速、心动过缓、早搏,与机体正气的虚弱,心情的不佳有关,可通过服药治疗,其他的心律失常多为严重的心脏病变,需去心脏专科诊治。6.早搏是怎么回事

常有患者对心电图报告的“早搏”二字不甚理解而提出疑问,现就有关“早搏”方面的常识作一简单解述。

早搏是最常见的一种心律失常,又叫“期前收缩”,“过早搏动”,“早跳”,临床简称“早搏”。早搏指的是异位起搏点发出的过早的冲动引起的心脏搏动。有房性、房室交界性和室性三种。发生“早搏”时患者会感到心慌、气短、心前区十分难受,并有一种心前区抬举感和心跳暂停感,有时候还有濒死感,早搏过后还要胸闷、气短、乏力片刻才能复常。

早搏的原因很多,可以由心内病变所致,也可由心外因素引起,也可发生在正常人身上。各种心脏病如冠心病、高心病、风心病、肺心病、梅心病、甲心病最易引起早搏。电解质紊乱、酸碱平衡失调、药物中毒、神经功能异常等亦能导致早搏的出现。健康人发生早搏与精神紧张,过度劳累、压力过大、睡眠不佳、吸烟喝酒等不良生活习惯有关。身心虚弱、心境恶劣、心虚胆怯、脑力劳动者和更年期妇女也容易出现早搏。

中医将早搏叫做心悸,认为心悸多源于心虚,各种原因造成心气不足、心血亏损即可使心神不宁而引起早搏。

对于偶尔出现的“早搏”,若对身体没有什么大的影响,经医生检查也无器质性病变者,患者可根据自身状况进行自身调理。但若经常出现早搏甚至频发性早搏,就必须去正规医院请内科大夫进行综合判断,接受心电图、24小时动态心电图和心脏B超等检查以明确诊断。排除了器质性心脏病后再根据早搏的程度和相关的全身情况进行相应的治疗。

无论原有心脏等方面的基础病或健康人突然出现频繁的早搏,均可使心脏排出量减少,重要器官灌注量降低,必须急去医院治疗。

无论什么原因造成的偶尔或反复发作、时轻时重的早搏患者,均可间断性地口服人参归脾丸。如其效不显,要服汤剂。中药纠正“心虚”效良,坚持治疗,可使各种早搏程度不等的减少或消失。

7.何为冠心病

灌注心脏的血管叫冠状动脉。冠状动脉硬化,管腔狭窄,甚至阻塞,为冠状动脉硬化性心脏病,简称冠心病。冠心病是心脏健康的头号杀手,发病率高,猝死率高。冠心病发病男士多于女士,50~60岁为发病高峰,近年来发病有年轻化趋向。引起冠心病的危险因素有高血压、高血脂、吸烟、肥胖、绝经、遗传等。冠心病的诊断可根据各种危险因素、自觉症状、心电图、心脏B超和脂质化验来进行,但确定冠心病的严格标准是冠脉造影。男女老幼,有无危险因素者都要预防冠心病。患冠心病后要严格遵照医嘱正规治疗,并要悉心保健。除按时服药外,必要时该手术的要接受手术治疗。平时要劳逸结合,避免情绪波动,戒烟,禁酒,饮食八成饱,并要防寒保暖。

8.胸闷、气短不一定是冠心病

胸闷、气短是临床常见症状,冠心病有之,其他因素亦有之。由于冠心病这个名字太熟悉,还由于冠心病常出现胸闷、气短症状,又由于冠心病是严重威胁人群健康和生命的一种常见病,所以有些患者就将“胸闷、气短”与冠心病联系起来。警惕性高当然好,对待疾病宁左勿右,经常进行健康检查是明智之举,但若用一知半解的医学知识硬将一些症状与某些疾病对号入座,造成心理负担过重,导致整日忧心忡忡、紧张不堪,则无病也会怕出病来,时间长了,反而对心脏不利。此类患者应当正确对待这一现象,既不能“无病呻吟”,乱下定义,也不可无视其害,掉以轻心。而应通过医生检查后排除了冠心病和有关器质性病,再进行功能调整。

胸闷、气短凡较急较重者多为心、肺、胸腔方面的急性病变,如急性心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞、哮喘、胸腔积液等。相对较轻较缓者多为慢性心肺及胸腔方面的病变,如冠心病、风心病、肺心病、高心病等引起的慢性心功能不全、肺炎、气管炎、肺癌、支气管癌、肺气肿、肺结核及胸腔占位性病变等。此外,其他系统的器质性病变也能引起胸闷、气短之症。

冠心病要医生根据症状、体征及理化检查来确定,仅凭自己偶尔的自我感觉是不能定为冠心病的。反复发作、时轻时重、不治自愈的胸闷、气短之症多为功能性的,多见于长期的心理压抑,情感郁积,反复的精神刺激,郁怒不解。根据临床观察,心胸狭窄、多疑善感、性格内向的妇女和脾气暴燥、学习压力大的中小学生多患。

中医认为胸闷、气短之症有虚实之分,虚者多为心肺气虚,心脾两虚,胸阳亏虚;实者多为肝肺郁滞,气机不利,胸阳痹阻。中药调治器质性或功能性胸闷、气短之症效果理想。若患有上述病症可经中医大夫予以治疗。若症状轻想非处方用药者,心情不佳的可服逍遥丸或木香顺气丸,服一瓶或一盒后停药,进行心理调整,并分散注意力,多参加娱乐活动,积极消除病因,以巩固疗效。若劳累后心慌气短,休息后减轻者为虚症,要服人参归脾丸或补中益气丸。若既有心情不佳的一面,又有心脾两虚的情况,就要逍遥丸和归脾丸交替服用。

9.何为“心梗”

心梗是指心肌的缺血或坏死,心梗起病急、变化速,极易出现猝死。

心脏由千万个心肌细胞组成,心脏的营养来自三条冠状动脉所供应的血液,心梗时,冠状动脉内的血液供应突然减少或中断,半小时后,缺血的心肌细胞逐渐坏死。

有的心梗发作前毫无症状;有的心梗在发作前几天内可出现乏力、胸闷不适、活动后心悸、气急、烦躁、心绞痛、恶心、呕吐、出汗、眩晕、晕厥等症,应引起高度注意。

10.何为心源性猝死

医学上把事先不能预测到的突然死亡称为“猝死”。据分析,引起猝死的原因主要来自心脏,尤其是冠心病和各种原因的严重的心律失常。各种严重的心律紊乱,可在短时间内导致大脑缺血、缺氧,病人多因救治不及而死亡。

心源性猝死是指各种心脏原因引起的突然死亡,发病迅速,进展迅猛,死亡发生在症状出现后半小时至1小时,主要的病变为大面积心肌梗死,一般来不及抢救。心脏性猝死以冠心病引起者占大多数。寒冷、肥胖、劳累、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、剧烈运动、情绪波动、饱餐、洗澡、排便,都有可能成为心跳骤停的危险因素。猝死前有征兆,如胸闷、心悸、气短、乏力、头晕、心绞痛、腹胀等。

11.预防心脏病是终身大事

在很多人看来,心脏病是中老年期才患的病,可心脏病的事实告诉我们:对心脏病的关注应从少年期就开始,甚至从胎儿期就要开始关心心脏问题。如先天性心脏病是在未出生前就得下的,风湿性心脏病主要发生于40岁以下的年轻人,而以儿童多见。高心病与冠心病有一部分是中老年后患病的,有一部分是青少年期饮食不节,导致肥胖、高脂血症、高血压后引起的,肺心病是年轻时感冒咳嗽治不彻底反复发作逐渐形成慢支、肺气肿后最终发展为肺心病的。

人在一生中,能否保证自己的心脏健而不衰,关键在于青少年时代会不会保护心脏,认识到认识不到自幼爱护心脏的重要性。因为绝大多数心脏病的“种子”是在儿时埋下的。自幼就拟定规律的、持之以恒的锻炼方式、生活规律、饮食结构和开阔的胸襟,乐观的性格,并及时预防风湿热、咽炎、扁桃体炎、气管炎、支气管炎、肥胖症、高脂血症、肾炎、高血压等病,就可预防成年后的部分心脏病。

坚持运动可使心输出量增加,可使心脏的容积增大,可使冠状动脉增粗,这些是在年轻时就需要做到的。中老年后保护心脏就成了另一层意思,弥补不了青少年时疏于心脏“科学管理”的缺损。无论哪个时期,心脏喜欢健全和规律的生活。戒烟戒酒更是爱护心脏的重要方面。

心脏是人体的血泵,担负着向全身泵血的功能重任。身体越胖,心脏负担越重。肥胖还是动脉粥样硬化的诱因,动脉粥样硬化又是冠心病的病理基础,保护心脏就必须减去体内多余的脂肪,胖得越早,心脏患病的危险越大。减肥可预防心脏病。

患了心脏病后情绪稳定,适当锻炼、正规治疗、饮食节制可防止心脏意外。心脏神经和胃肠道的神经是相互联系的,正常时,二者的神经是协调和稳定的。当进食时,咽喉的吞咽,胃肠道的蠕动,可反射性地引起心脏神经的自我调节,使心脏的功能能适应这种生理活动。当心脏有病时,病理作用直接影响心脏调节的稳定性。如果饮食过饱,可引起心律失常;年纪大、心脏病严重的,如果一次进的饮食太多,还可引起冠脉痉挛,出现心绞痛和急性心梗。同时冠心病人普遍心肌供血不足,饱食后,大量血液都流入胃肠道帮助消化,必致心脏供血减少而加重心脏负担。这些常识要牢记在心间。

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