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第159章 孕妇孕期常见症状

(1)纳差、呕吐:纳差、呕吐常作为早孕反应出现,多见于停经40天左右,以晨起时症状明显,有的呕吐为酸水,严重者可吐出绿色胆汁。有的呕吐次数不多,仅在刷牙或吃了油腻食物后呕吐。有的呕吐频繁,不能进食,甚至喝水即吐,孕妇出现乏力、皮肤干燥、口唇樱红、眼眶凹陷等严重脱水甚至衰竭现象。症状轻微者,无需特别治疗,应避免油荤食物,多吃清淡食物,少食多餐,注意休息,保持轻松愉快的生活环境,有助于减轻妊娠反应的症状。必要时,可选用维生素B6,每次20毫克,每日3次;维生素B1,每次20毫克,每日3次,口服。呕吐严重并出现明显脱水的患者,应住院接受补液、止吐等治疗。

(2)尿频:妊娠早期由于孕妇子宫增大,对膀胱的压力增加,膀胱的扩张亦受限制,可引起膀胱排空次数增加,出现尿频,尤其夜尿次数增加。一般无需特殊处理,待到妊娠3个月以后,增大的子宫升高进入腹腔后,症状自行消失。不过,妊娠期间的女性抵抗力较低,易出现尿路感染,应注意化验尿常规排除之。

(3)便秘:妊娠期间,胃肠道蠕动减慢,增大的子宫同时也压迫肠道引起便秘。①调整饮食,多吃含纤维素多的绿叶蔬菜和水果。②适量地进行一些轻体力活动,但不要过久的站立。③养成良好的排便习惯,按时排便。④适量地服用蜂蜜有助于排便,必要时在医师指导下服用缓泻药物,如中药麻仁丸、西药果导片等。

(4)瘙痒:最早可发生在妊娠第六周,一般孕妇在妊娠28周以后出现,以四肢及腹部皮肤为主,有时奇痒难眠。瘙痒可在短期内自行消失,也可持续到分娩后1周。部分孕妇伴有黄疸、血清胆红素增高,但多无肝脾大,血清转氨酶正常或轻度升高。黄疸可在分娩后逐渐消失。轻微的一过性瘙痒无需特别处理。瘙痒较剧者可每晚给予苯巴比妥60毫克,口服,使孕妇能很好地休息。但是要加强随访,观察病情的发展。瘙痒伴黄疸及血清胆红素、转氨酶升高者,应请医生排除传染性肝炎。确系妊娠引起者,给予中药茵陈汤加减可以止痒、退黄,也可口服消胆胺。严重的黄疸影响胎儿发育,应请医生检查,必要时住院治疗。

(5)下肢水肿:妊娠晚期,由于增大的子宫机械性地压迫下腔静脉,导致下肢静脉回流受阻,引起下肢水肿。这种水肿多为凹陷性,即用手指压迫皮肤,受压处出现凹陷。有时患者并无明显的凹陷性水肿,但每周体重增加超过0.5千克,称为隐性水肿。轻微的水肿一般不需要采用药物治疗。孕妇取侧卧位,略抬高双脚,多注意休息,即可使症状缓解。如水肿较明显,应去医院检查,并在医师指导下用药。

(6)小腿抽搐:妊娠20周以后,孕妇的需钙量明显增加,一般正常的饮食已不能满足其需要,此时可致小腿抽搐。及时服用钙剂,每日2克,可起预防和治疗作用。在服用时,还可以服鱼肝油丸、维生素B1等。

(7)下肢血管充盈:下肢血管充盈又称下肢静脉曲张,多发生在妊娠晚期,造成的原因有:①妊娠期子宫、卵巢血容量增加,髂静脉内血流量增多,导致下肢静脉回流受影响。②增大的子宫压迫盆腔,下腔静脉回流受阻。③受激素影响血管扩张。④先天的因素,如静脉辦或静脉肌层发育不全。⑤长期站立或行走可加剧下肢血管充盈,下肢血管充盈主要表现为皮下静脉血管怒张,像蚯蚓盘曲纡回,呈现青蓝色血管网团。

(8)妊娠高血压综合征:妊娠高血压综合征为妊娠期严重的并发症,可影响孕产妇及胎儿健康,甚至危及孕产妇和胎儿的生命安全。一旦出现高血压症状,要引起孕妇的高度警惕,立即去医院就诊。此症多见年龄小于20岁的年轻孕妇和年龄大于40岁的经产妇,还有多胎妊娠、羊水过多及有慢性肾炎和高血压病史等的孕妇。妊娠高血压综合征的基本病理变化是全身小动脉痉挛,导致血管壁紧张,管腔狭窄,血流缓慢,血压升高,脏器供血不足。临床上可表现为水肿、高血压、蛋白尿、头痛、头晕、视物不清、呕吐,甚至抽搐、心力衰竭。妊娠高血压综合征还可引起胎儿宫内缺氧,发育迟缓,窒息,甚至死亡。治疗及处理方法主要有:①定期产前检查,每次检查时要称体重,测血压,检查尿蛋白。尤其在妊娠后半期这些检查更为重要。②注意适当休息和营养。孕妇在妊娠期要多休息。争取每天卧床休息10小时以上,以左侧卧位为宜,以利于下肢及腹部血流充分回流到心脏,保证肾脏及子宫、胎盘的血流量。饮食中要有丰富的蛋白质及维生素,补充适量的钙剂,不要偏食。③在医生指导下适当使用降压、利尿及镇静药。④加强监护,必要时住院治疗。如妊娠已近足月,可及时终止妊娠,并根据孕妇的宫颈条件决定分娩方式。

(9)孕期阴道出血:妊娠早期阴道出血的疾病有流产、宫外孕、葡萄胎等。妊娠中、晚期出现阴道出血的疾病有前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早期剥离、早产等。需要与之鉴别的有妊娠合并宫颈黏膜下肌瘤、宫颈息肉、宫颈癌、阴道外伤等,但非常少见。①流产。多发生在妊娠早期。确诊为妊娠者,若出现阴道出血,是流产常见的一种表现。在阴道出血的同时,伴有轻微的下腹痛,检查子宫大小符合停经月份,为先兆流产。当阴道出血增多,或腹痛加剧,检查见宫口扩张,即为难免流产。当部分胚胎组织排出了阴道口外,阴道内仍有大量出血时,为不全流产或完全流产。②葡萄胎。临床特点是停经后妊娠反应较严重,很早就可以出现妊娠高血压综合征的症状;阴道出血出现早,有时为少量淋漓不尽,有时阴道大出血可以发生休克,有时血块中混有水泡样组织;检查时发现子宫明显大于停经月份,孕妇自觉下腹部包块增长迅速,同时伴有下腹隐痛;增大的子宫无胎动感,并且听不到胎心音;血、尿的人绒毛膜促性腺激素(HCG)明显升高;B超可协助诊断。葡萄胎一经确诊,需行刮宫术。刮出的组织应送病理检查,并根据医生的意见,决定是否行预防性化疗。③宫外孕。怀孕后,胚胎不是着床于子宫腔内,而是在子宫腔以外的地方,如输卵管、卵巢、腹腔内,或子宫颈外,即称为异位妊娠(俗称宫外孕)。异位妊娠发生部位,其中以输卵管妊娠最多见。临床特点是短时间停经后,阴道出现少量流血,有时呈点滴状,淋漓不尽,同时伴下腹隐痛不适;当出现下腹剧烈疼痛时,常伴有恶心、呕吐、心慌、出冷汗、肛门坠胀感,甚至晕厥;检查时患者呈休克状态,腹部出现压痛、反跳痛,但阴道出血不多;尿妊娠试验多为阴性,血HCG升高;B超探及妊娠囊在子宫腔以外处即可诊断。如果出现宫外孕破裂应立即手术治疗。④前置胎盘。妊娠中、晚期出现阴道出血。如不伴随有下腹痛,称为无痛性阴道出血,这是前置胎盘的主要症状。临床特点是孕妇常常在没有任何原因的情况下,突然阴道大出血。出血时间的早晚、出血量的多少则与胎盘与宫颈口的位置有关。当胎盘完全覆盖于子宫颈口时,出血时间较早,约在妊娠7个月的时候开始反复阴道出血,量可多可少,但一次比一次严重,孕妇常合并严重贫血,并可在一次大出血后出现休克,甚至危及母婴的生命。当胎盘部分覆盖在子宫颈口时,出血的时间较晚,出血量亦较少。⑤胎盘早期剥离。临床特点是妊娠中、晚期出现阴道出血伴腹痛,出血少者对母婴不构成严重威胁。出血量大者,有剧烈腹痛或休克,但血液可积聚于子宫腔内,阴道出血并不一定很多。孕妇患有慢性肾炎、高血压病、妊娠高血压综合征等血管性疾病,或在妊娠晚期有腹部外伤史,或性生活,均可成为本病的诱因。根据胎盘剥离的程度可将本病分两种类型,轻型阴道出血量少,伴轻微腹痛,多无胎心变化;重型以子宮内出血为主,阴道出血不一定多,腹痛剧烈,可出现休克。

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