症状
胸中血瘀证。主要表现为胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急燥易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。
本症瘀血的部位虽然有多种，但以胸胁为多见，这与气滞的发生多由肝气不能舒畅，而肝经又循行经过胸胁处有关。气机郁滞于胸胁则导致胸胁疼痛、胀满，又因为有瘀血内停，所以其疼痛有定处，日久难愈。但瘀血不在胸胁时，也可以表现为其他部位的疼痛。因肝气郁结不舒，所以病人多性情急躁而易怒，时时嗳气或叹息，如果肝气上逆而犯胃，可见呃逆、干呕。瘀血日久则生热，所以久病患者多伴随有一些热性症状，如自觉手足心或心胸发热、烦闷等。瘀血内阻再加上瘀热内生，可影响心神，出现心悸失眠的症状。本证中所出现的口干不欲饮、两目黯黑和舌质暗红、脉涩等症状也是瘀血内阻的表现。本症多由气滞引发，所以诊断时应注意询问有无恼怒或忧思等原因。当然也可能由外伤比如跌仆等原因引起，应当从临床的具体表现和病史来判断是否有瘀血存在。
【用方】
血府逐瘀汤——《医林改错》
方剂说明
活血祛瘀，行气止痛。
适用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。
组成
桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。
歌曰：血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
配伍说明
本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之症。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。全方配伍，特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二为祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。
根据现代药理研究结果显示，血府逐瘀汤方中的主要成分桃仁、红花、当归、赤芍、牛膝、川芎等均具有抗凝血、扩张血管、改善血液循环等功能。柴胡又可以镇静、镇痛。行气药与化瘀药同用，又起到一个良性互助，互相增强效果的协同作用。
方剂制备
上药加水约1400毫升，煎煮至剩余药汁250毫升左右，滤出药渣，药液直接温服，剩余药渣再加水约800毫升后煎取约250毫升，第二次温服。1日2次。
使用注意
1.方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。
2.血府逐瘀汤虽然为去瘀止痛的良方，但耗伤气血，对气血不足者不应投用。非瘀血所致的各种疼痛病证也非本方所宜。
临症加减
1.头面瘀阻的头痛昏晕，加麝香、葱白以温通经脉，活血通窍。
2.膈下瘀血，形成积块，或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移者，加五灵脂活血祛瘀，行气止痛。
3.妇女少腹淤积疼痛，经期少腹胀满，或瘀血阻滞久不受孕者，加小茴香、干姜、延胡索、蒲黄、五灵脂，活血祛瘀，温经止痛。
4.气血闭阻经络所致的身痛，经久不愈者，用身痛逐瘀汤活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。
典型案例
王某，男，11岁。发热15天，初步诊断：①双侧支气管淋巴腺结核，左侧已纤维化；②高热待查。曾给予链霉素、青霉素、对氨水杨酸钠、异烟肼、氯霉素、金霉素等药物，并服中药青蒿弊甲汤加味等养阴清热之剂。而患儿之高热持续月余之久，未见减退，最高体温达42℃，每日午后两度热势上升，至次早则稍降。虽然体温在40℃以上，而患者自觉并不发热。脉弦涩，舌色暗，面无热色，右胁下痛而不移，口不渴，大便自调，小便亦利。诊断为瘀血发热，处方：当归尾4.5g，赤芍药4.5g，干生地9g，川芎4.5g，净桃仁6g，西红花4.5g，川牛膝6g，炒枳壳4.5g，苦桔梗3g，生甘草3g，北柴胡4.5g，制没药4.5g，干地龙6g，水煎服。
