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第69章 青光眼睫状体炎综合征

是常见的继发性青光眼,原因不明。近来发现患者房水中前列腺素明显增高,但临床上用抗前列腺素药物并无明显疗效。多发于中青年患者,女性较男性多见。常为单眼反复发作,偶有双眼者。发病急,多呈闭角型青光眼症状。中医认为其病因病机与肝脾二经密切相关。

中医疗法

丹栀逍遥散(汤)

“药方”丹皮10克,栀子10克,柴胡10克,当归。15克,白术10克,白芍15克,茯苓20克,甘草6克。

“用法”每日1剂,水煎眼。

“功效”疏肝解郁,清热泻火。

“主治”青光眼睫状体炎综合征,征属肝郁化火者。症见,眼痛眼胀,虹视、雾视,眼压偏高,伴胸胁胀满,心烦失眠,口苦咽干,舌红苔薄黄,脉弦数。

“方解”本方系逍遥散去生姜、薄荷,加丹皮、栀子而成。方中柴胡舒肝解郁;丹皮、栀子凉血活血,泻热除烦;当归、白芍养血柔肝;茯苓、白术、甘草利水除湿,健脾和胃。诸药合用,共奏疏肝解郁,清热泻火之功效。

“加减”若眼胀明显者可加香附、川芎;眼压较高者可加泽泻、丹参、薏仁、益母草。

温胆汤加减方

“药方”陈皮6克,清半夏10克,茯苓20克,甘草10克,竹茹10克,胆星10克,菖蒲10克,瓜蒌仁10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”化痰利湿。

“主治”青光眼睫状体炎综合征,证属痰湿上犯者。症见眼部症状缓解,角膜后可见羊脂状沉着物,眼压偏高,问有虹视,全身伴胸脘痞闷,舌红苔白腻,脉弦滑。

“方解”方中半夏降逆和胃,燥湿化痰;竹茹、南星、瓜蒌仁、菖蒲清热化痰;陈皮理气燥湿,茯苓健脾渗湿;诸药合用可达除湿消痰之功效。

“加减”若角膜后沉着物迟迟不退,为脾虚痰浊不化,加党参、薏苡仁以健脾化湿。

加减石决明散

“药方”石决明25克,草决明25克,荆芥10克,赤芍15克,青葙子18克,栀子10克,木贼15克,麦冬15克,麻黄6克,蛇蜕6克,防风15克,钩藤15克,玄参10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”平肝清热祛风。

“主治”青光眼睫状体炎综合征,证属肝胆二经风热者。症见头痛、眼胀-、视力下降,眼压中度升高,角膜后有羊脂状沉着物,眼底正常,脉弦细,舌苔薄黄。

“方解”方中石决明、草决明、钩藤平肝清热;青葙子清肝明目;山栀、赤芍清肝泻火,赤芍又能凉血消滞;荆芥、防风、麻黄、木贼、蛇蜕疏风散邪;玄参、麦冬滋阴清热,以防风药伤阴。

“加减”服药后若大便次数增多,可去栀子,加菊花、公英。

西医疗法

1.局部滴用或结膜下注射地塞米松或泼尼松龙,可抑制前列腺素的释放,降低血一房水屏障的通透性。

2.0.25%~0.5%噻吗心胺,滴眼,1~2次每天。

3.因缩瞳剂可使血管扩张增加血一房水屏障的通透性,应尽量少用或不用。

4.吲哚美辛(消炎痛)25~50毫克,或氟灭酸200~400毫克,口服,3次每天。以抑制前列腺素的生物合成,后者并能直接抵抗前列腺素的生物效应。还可服用碳酸酐酶抑制剂降低眼压。

5.如合并原发性开角型青光眼,在急性发作时可集中使用皮质类固醇以控制炎症,但用药时间不宜过长,以免引起眼压升高;病情缓解后,可用降压药物控制原发性青光眼。此病不宜手术,因术后仍有复发;但在药物不能控制并存的单纯性青光眼时,于发作缓解期行抗青光眼手术则可控制原发性青光眼。

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