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第78章 水

水肿是指由外感、内伤多种原因造成肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调,致使体内水液潴留,泛溢于肌肤,引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的疾病。

症状水肿先从眼睑或下肢开始,继及四肢、全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿,重者全身皆肿,甚则腹大胀满,气喘不能平卧,严重者可见尿闭,恶心呕吐,口有秽味,齿衄鼻衄,甚则头痛,抽搐,神昏谵语等危象。结合尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫,以及心电图、心功能测定、B型超声等检查,可以帮助诊断。

治疗

1.西药 除原发病治疗外,可配合利尿药应用:①双氢克尿噻25mg,每日2~3次,口服。②氨苯喋啶25~50mg,每日2~3次,口服。③安体舒通100mg,每日3~4次,口服。④速尿40mg,每日1次,口服,病重者也可注射,剂量根据病情而定。

2.中药 可分风水泛滥型、湿毒侵淫型、水湿浸渍型、湿热壅盛型、气滞水停型、气虚水溢型、脾阳虚衰型、肾阳衰微型、气阴两虚型、瘀血阻络型等辨证治疗。应找有经验的中医师开方。

3.中成药①人参健脾丸1丸,每日2次,口服,适用于脾胃虚弱型水肿者。②金匮肾气丸9克,每日2次,口服,适用于肾阳不足型水肿者。③六味地黄丸9克,每日2次,口服,适用于肾阴不足型水肿者。

4.单验方 ①取白茅根、浮萍草各60克,水煎服,每日1剂,清热利湿消肿,主治水肿初发。或萑草(拉拉秧)200克,水煎服,利水消肿,主治水肿突发。②取老黄瓜皮100克,水煎服,除热利湿,主治感冒后水肿。③取小西瓜1个,红皮独头蒜7头,将小西瓜上开一小口,蒜捣烂放入西瓜内搅匀盖好,用麻坯将西瓜捆好,放锅内煮数沸,趁热食之,行气利水,主治一切原因不明的水肿。④取稻米根250克,洗净,水煎服,补运中焦,化湿利水,主治脾肾阳虚水肿。或稻谷壳500克,炒黄,研细末,每次6克冲服,利水消肿,主治脾虚面黄肢体浮肿。⑤取白高粱60克,水煎服,利水消肿,主治虚性水肿c或陈高粱杆内心50克,熬水煮豆腐吃,利水消肿,主治病后下肢浮肿。⑥取蝼蛄7个,置瓦片上焙黄研末,饭前米汤冲服,分2~3次服完,利水消肿,主治水肿尿少。⑦取玉米须50克,水煎服,利水消肿,主治肾病后水肿。⑧取核桃(去壳)、红枣(去核)各20个,蜂蜜60克,将核桃仁、枣捣烂,加蜜煮,每次3匙,黄酒冲服,补肾定喘,化气行水,主治咳喘胀满,全身浮肿。⑨取花椒种子50克,水煎服,行水消胀,主治腹胀有水气。⑩取田螺4个,大蒜5个,车前草适量,共捣成膏状,敷脐上。

5.食疗 ①黄芪鲤鱼汤:取黄芪50克,鲤鱼1条(500克左右),生姜30克,葱60克,炖汤,不放盐,喝汤吃鱼。②黄芪苡米粥:取生黄芪60克,生薏苡仁50克,煮成稀粥,长期食之。③黄芪山药粥:取生黄芪、山药各60克,煮粥食用。④取鲤鱼1条(250~500克左右),葱白适量,将鱼去内脏,塞入葱白令满,炖汤,1日2碗,食鱼喝汤。⑤取乌贼鱼1条,大蒜1头,椒目10克,将鱼去肠杂,纳入后2味,加水煮熟,以汤白为度,分2次服。⑥取老母鸡1只,六月雪150克,同煮,以鸡烂为度,不加盐,喝汤吃鸡,2~3日吃完。⑦取红小豆、白茅根各100克,水煎煮,食豆饮汤。⑧取花生米(连衣)、生苡米、赤小豆、红枣各适量,同煮,每日早晚各服1次。

生活饮食调养

1.注意精神调养,要保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心。

2.要合理安排饮食,做到饮食有节,宜忌得当。首先要注意忌盐。水肿初期或浮肿较甚者,应给予无盐饮食;肿势减退后,可逐渐改为低盐饮食。其次,不宜进食有碍脾胃运化的滋腻、肥甘之物。忌食发物、辛辣食品,忌用烟、酒等刺激性物品,切忌暴饮暴食及过食生冷寒凉之品。

3.要注意休息,保证睡眠,避免疲劳。

4.要防止感染,严防感冒、扁桃体炎或其他上呼吸道感染的发生。要保持皮肤清洁,预防皮肤感染,卧床病人应经常变换体位,保持床上平整干燥,预防褥疮发生。未婚水肿者,应在病情稳定2~3年后再考虑结婚,婚后也要节制房事。

5.适当锻炼身体,增强体质,并要注意个人卫生及饮食卫生,防止胃肠道疾病的发生。

对读者的提示 水肿是一种临床症状,西医学中心源性水肿,肾小球肾炎、肾病综合征所见之肾源性水肿,低蛋白血症、维生素B1缺乏症、严重贫血等引起的营养不良性水肿,甲状腺机能减退、原发性醛固酮增多症等引起的内分泌性水肿,以及特发性水肿等,均可参照本篇辨证论治。

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