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第122章 风湿

风湿热是一种反复发作的急性或慢性全身结缔组织疾病,以累及心脏和关节最为显著,其主要症状为反复发热汗出,引起心脏炎和关节炎等,一般起病较急,程度较重,容易复发,如治疗不彻底,急性发作后可以遗留永久性心脏损害,主要是心脏瓣膜的畸形,产生风湿性心脏病。

症状发病前1~4周,常有链球菌感染史,如扁桃体炎、咽峡炎等,常见症状为发热,以轻度或中度发热多见,多汗,神疲乏力,食欲不振,体重减轻,小儿常有鼻衄、腹痛或舞蹈样动作,同时出现心脏炎、关节炎等症状,其主要表现为:

1.心脏炎 包括心肌炎,心内膜炎和心包炎,以心肌炎为最主要,心脏炎65%~80%见于儿童,也是儿童期充血性心力衰竭的最常见原因。

2.关节炎 多发生在大关节,如膝、踝、肩、腕、肘、髋等,其特点是多发性、游走性和对称性,有红肿热痛及压痛,但不化脓,炎症消退后,关节功能完全恢复正常,不遗留关节畸形。此外,约有30%的病人,无发热、关节炎症状,心脏也无自觉症状,但都可发展为慢性心瓣膜病,即所谓隐匿性风湿性心脏炎,成人较多见。

3.皮肤改变 环形红斑:为淡红色环形红晕,多见于躯干和四肢,时隐时现,消退后不留痕迹。皮下结节:如绿豆大小,触之较硬,但不痛,与皮肤无粘连,出现在鹰嘴突、膝盖或踝部等处,数日或数月消退。皮下结节常伴有严重的心肌炎。

4.舞蹈病 多发生于5~12岁儿童,先表现为感情激动,继而表现为不自主、无意识动作,挤眉眨眼,搔头转颈,努嘴伸舌,四肢舞动,兴奋时症状加重,睡眠时消失。

5.其他表现 除上述典型常见表现外,偶可累及其他部位而造成风湿性胸膜炎、腹膜炎、肾炎和脉管炎,应引起注意。

治疗

1.西药 ①阿司匹林0.5~1.0g,每日3次,口服。②消炎痛25mg,每日3次,口服。③强的松10~15 mg,每日3次,口服。④维生素C0.2g,每日3次,口服。⑤复合维生素B2片,每日3次,口服。抗生素可根据病情选用。

2.中药 可分风湿表证、风湿留注气分证、气卫两虚证等辨证治疗。

3.中成药 ①肿痛安胶囊3粒,每日3次,口服,用于关节肿痛。②祛风止痛片6片,每日3次,口服,用于游走性关节痛。③疏风活络片6片,每日3次,口服,用于关节串痛。④小活络丸1丸,每日3次,口服,用于关节痛。⑤大活络丸1丸,或强力天麻杜仲丸3克,每日2次,口服,用于体虚关节痛。⑥通痹片6片,或虺痹冲剂1包,每日3次,口服,用于关节僵硬疼痛。⑦寒湿痹颗粒1包,每日3次,口服,用于关节冷痛。

4.单验方 ①木瓜1个,切片,加红糖隔水蒸熟吃,用于风湿性关节痛。②鲜嫩桑枝30克,白酒微炒,煎水喝,具有祛风止痛的功效。③丝瓜络50克,水煎服,用于风湿性关节痛。④老鹳草100克,白酒1000毫升,浸泡7天,每次30毫升,每日3次服,用于风湿性关节痛。⑤虎杖250克,白酒500毫升,浸泡15天,每次30毫升,每日3次服,用于寒湿性关节痛。⑥薏苡仁、赤小豆、木瓜、桑枝、天麻各30克,大枣15个,将桑枝、天麻用纱布包,与其他药物一起入锅内煮粥吃,用于小关节痛。⑦陈艾200克,煎水熏洗患处,每日2次,用于足跟或脚掌寒冷痛。

5.食疗 ①杜仲炖鸡:取杜仲、麻黄、牛膝各15克,用纱布包好,置于洁净的母鸡腹内,不加佐料,清水煮熟,空腹吃鸡肉、喝汤,食后立即盖被发汗,待汗出透后,更换衬衣,以免受凉。②丹参酒:取丹参50克,白花蛇15克,剪碎,浸于62度白酒1250毫升中,7天后即可服用,每天临睡前服10~20毫升。

6.其他疗法 ①外敷疗法:取吴茱萸300克,黄酒适量,将吴茱萸研为细末,过筛,取药末用酒搅拌,放锅内加温炒热,搅成糊状,敷于患处穴位,如膝关节痛,敷外膝眼、阳陵泉、风市、环跳。②热敷疗法:取防己、威灵仙、苍术、当归、木瓜、川牛膝、樟脑、红花、防风各30克,马钱子、生川乌、生草乌、南星、桂枝各10克,生姜40克,生半夏、生附子各6克,研末,用酒拌湿,装入布袋,将药袋围摊在关节周围,用纱布缠扎,外用热水袋熨30分钟,每日3~4次。

生活饮食调养

1.解除心理负担,静心接受治疗。

2.饮食宜清淡易消化、营养价值高的食品,如甲鱼汤、鲫鱼汤、老公鸡汤之类,少食辛辣香燥食品,主粮要以五谷杂粮为主,副食要荤素搭配,少荤多素,多吃些水果。

3.多饮水,因此病出汗多,一定要补充充足的水分,要主动喝水,每次少喝勤喝。

4.保持室内通风和干燥,防止闷热加重病情。

5.内衣要勤换洗,出汗后要用温毛巾擦干,及时换内衣。

6.注意冷暖调节,避免风寒侵袭引发伤风感冒。

7.每天坚持适当的室外活动,增强抗风寒能力。

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